Autor: Luis Hernaldo Lara
Titulo: La situación de la salud sexual reproductiva en dos regiones de Nicaragua
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INTRODUCCIÓN
p class="MsoNormal">Se realizó el diagnóstico de
Para el diagnóstico se entrevistaron a un total de 55 funcionarios en
distintos niveles del MINSA, de ONGs, Iglesias y otras instituciones privadas
en las regiones seleccionadas. Además se incluyó las opiniones de 337 personas
que participaron en grupos focales y se realizó observación a las condiciones
de los servicios en SSR en 2 Hospitales,
7 Centros de Salud, 12 Puestos de Salud y 6 Casas Maternas.
El estudio muestra que existe un discreto de avance en el cumplimiento de
compromisos internacionales que el país ha suscrito. Sin embargo, estos logros
en términos de disminución de la mortalidad materna, disminución de la tasa
global de fecundidad y el promedio de hijos por mujer, entre otros, todavía
sitúan al país entre los de mayor atraso en su cumplimiento en la región
Latinoamericana.
Desde el punto de vista documental se encuentran pocas investigaciones y
abundante referencia de los compromisos adquiridos desde la declaración
universal de los derechos humanos en 1948 y las convenciones derivadas como la
eliminación a discriminación, maternidad sin riesgo, derechos de la niñez, la violencia contra la mujer hasta los más
recientes compromisos establecidos en las llamadas metas del milenio.
Derivados de estos compromisos, se encuentran numerosos recursos
nacionales en materia de instrumentos jurídicos, políticas y estrategias que se
han implementado sin alcanzar las metas esperadas y para algunos expertos con
un fuerte riesgo de no lograr las metas del milenio.
Entre los obstáculos encontrados para lograr los avances en los
compromisos adquiridos como nación se mencionan por un lado la falta de un
verdadero compromiso político reflejado en la dispersión de la aplicación de
estrategias y la falta de conocimiento de quienes las ejecutan en el campo y
por otro lado la paradoja de cómo los organismos multilaterales han exigido la
reducción del gasto público, el cual ha afectado a la mayoría pobre y en
extrema pobreza quienes han aumentado drásticamente el gasto en salud mientras
el estado limitó el gasto hasta por debajo de 20 dólares per cápita y donde a
pesar de que se ha aumentado el aporte del estado en los últimos dos años,
Nicaragua continúa siendo el país en Latinoamérica que menor inversión social
tiene en su población.
Al final, las estrategias, técnicamente desarrolladas, existentes en
documentos, no encontraron como ser implementadas plenamente ante una población
que alcanzó hasta un 70 % de pobreza y un 40 % viviendo con un dólar al día, un
nivel de analfabetismo al 2005 del 20,5
% a nivel nacional y casi 40% en las regiones estudiadas, donde además la
cobertura de agua es apenas de 20 % para Jinotega y 9.6% para
Es pues uno de los detonantes de la grave situación en Salud Sexual y
Reproductiva encontrados, el tema de la inversión pública en el ser humano. Es
decir, que aunque se han firmado acuerdos internacionales y existen
instrumentos formales, el estado se ha venido convirtiendo en un instrumento
para no cumplir los acuerdos, violando los derechos fundamentales al facilitar
una distribución desigual de recursos, siendo esta la causa capital de la
situación encontrada.
A manera de ejemplo, en uno de los municipios estudiados (Siuna) la
inversión total en el 2006 para los programas relacionados a Salud Sexual y
Reproductiva en la población de
Desde esta perspectiva, no se puede esperar menos que una tasa de muerte
materna que en promedio en los últimos siete años es de 450 por 100,000
nacimientos en ese municipio, que bien refleja lo que está pasando en las dos
regiones estudiadas. Podremos afirmar que estamos avanzando?
Esta realidad se ha dado, a pesar de los esfuerzos con estrategias
relativamente exitosas como las casas maternas y otros programas, que, hasta
ahora han dependido principalmente de la cooperación y de una limitada
participación social.
En el estudio se han identificado como limitaciones, la accesibilidad
geográfica; pues son territorios de alta dispersión de la población y
eminentemente rural (78% de la población de Jinotega, 72% de
En cuanto a las estrategias implementadas hasta ahora ha persistido un
modelo institucional definido por compromisos de gestión marcados por metas y
no por resultados en la población, con énfasis en la atención pasiva y
receptora y no en la búsqueda de los grupos poblacionales de mayor riesgo, un
énfasis en la mujer reproductora, no en sus derechos como ser y vinculada a
otros seres, hombre, familia y comunidad.
En ese sentido se experimenta un conflicto entre lo tradicional
comunitario y lo institucional. Un ejemplo de ello es el llamado parto
institucional que si bien es cierto tiene su contribución en el tema
reproductivo, carece de su adaptación en el contexto de las regiones rurales y
mayormente indígenas en donde el parto institucional ha relegado el papel de la
partera intentando pasar por encima de la práctica milenaria de las comunidades
cuando deberían buscarse las alternativas de cómo potenciar su interrelación
con un sistema cuyo fin debe ser alcanzar una mejor salud de mujeres, hombres,
niños, niñas y adolescentes y donde se conozcan y experimenten el disfrute de
los derechos sexuales y reproductivos.
En el estudio se encontraron limitaciones en el personal de salud. La
presencia de prejuicios con respecto a
El otro aspecto encontrado tiene que ver con la estrategia de las casas
maternas. Estas han tenido su contribución, pero insuficiente todavía, dado la
forma limitada de alcanzar a la población ya que entre otros factores, siempre
está en la cabecera municipal reduciendo su impacto precisamente donde más se
necesita, en las zonas rurales.
En ambas regiones se encontró una clara relación entre distancia,
ruralidad, acceso a educación -entendido más allá de la educación formal como
posibilidad de reflexión y de desarrollarse- y embarazo en adolescentes, muerte
materna y desconocimiento en SSR en la población. Entre más lejos y sin o pobre acceso a estos
factores protectores, se encuentra más embarazo en adolescentes y mayor
mortalidad materna.
En cuanto a la cobertura de un programa a iniciar esta dependerá de la
disponibilidad de recursos. En principio se recomienda sea de cobertura total
en las regiones, dando prioridad a las zonas más alejadas o con mayor población
rural. En caso de limitados recursos se propone para
Considerando la situación anterior, se propone como líneas generales una
intervención orientada en dos vías: la primera es el planteamiento de una
estrategia de abogacía en salud encaminada a presentar, discutir y elaborar
propuestas con tomadores de decisión en el ámbito político tanto nacional, como
local y en el caso de
La segunda se trata de cómo enfrentar la situación urgente que presentan
las regiones estudiadas en materia de SSR, Violencia y VIH y SIDA e implica un abordaje socio
sanitario cuyo blanco sea la familia rural en su conjunto como unidad de
intervención, eso es al hombre, a la mujer, al niño, a la niña y al
adolescente.
Se sugiere reflexionar y actuar en la transformación del sistema de salud
que tenga como referentes la gestión social de la salud, un enfoque de SSR a
extramuros a fin de alcanzar a las personas, un modelo que integre las experiencias,
cultura y recursos comunitarios y que sobre todo esté diseñado para alcanzar a
los pobres, no para que los pobres alcancen al sistema. Frente a eso, el MINSA
debe asumir un rol de liderazgo más allá del simple rol de rector de la salud.
Para ello se propone la creación y/o fortalecimiento de una red
comunitaria de SSR que incluya parteras, líderes comunitarios, líderes de las
iglesias, mujeres, hombres y adolescentes desde donde se trabajen los temas de
violencia, SSR y VIH y SIDA desde distintas estrategias a implementar en el
plano local y /o municipal tanto nuevas como ya experimentadas como las casas
maternas, casas de adolescentes, familia fuerte, contacto directo con la
familia, etc.
Esta red será facilitada por recursos humanos que podrán ser entrenados
como parte del programa y organizados en las regiones a beneficiar, manteniendo
una vinculación con la creación de estructuras denominadas Consejos Regionales,
Consejos Municipales y Consejos Comunitarios
de SSR, Violencia y VIH y SIDA. Se propone que los Consejos funcionen como
espacios de monitoreo social de los avances en el propósito de cambiar la
realidad actual de manera sostenible.
En cuanto a experiencias con éxito como las casas maternas y casas de
adolescentes se recomienda que haya mayor inversión en estas a fin de ampliar
su cobertura a puntos seleccionados en el área rural, alcanzando un mayor
número al del actual, mejorando la calidad de los servicios, vinculándolas a
los consejos comunitarios y en el caso de las casas maternas rurales, a las
parteras, las que deberán ser revitalizadas en capacitación y recursos para sus
servicios.
Dado la fuerte religiosidad de las comunidades rurales y en las
comunidades indígenas se recomienda integrar a las iglesias en el trabajo
educativo. Las iglesias tienen una fuerte influencia en la población y si se
integran en los planes de trabajo en SSR pueden convertirse en un importante
aliado para el cambio, especialmente que existe disposición para ello.
Finalmente se recomienda que la actual estrategia Nacional de SSR sea
realmente adaptada a las condiciones socio culturales de las regiones en
estudio y otras del país con situación similar. El MINSA debe plantearse la
forma operativa para lograrlo más allá de lo escrito en el documento de ENSSR.
Se recomienda cambiar algunos patrones como por ejemplo la contratación de
personal joven y otros perfiles como antropología, así como la de involucrar a
organizaciones ya trabajando y con experiencia en el tema para un mayor éxito,
que es tener un impacto en la vida de las personas en estas regiones.
En los últimos años los indicadores de salud en Nicaragua han mejorado
sensiblemente. La mortalidad infantil ha
pasado de aproximadamente 70 por mil nacidos vivos hasta 31 por mil nacidos
vivos de acuerdo al último censo nacional o 16 por mil nacidos según el MINSA
en el 2006.. De manera similar la mortalidad materna, las tasas de fecundidad y
otros indicadores de salud han mejorado como promedio nacional.
Sin embargo, a pesar de los esfuerzos en salud en general y en particular
en salud sexual y reproductiva Nicaragua continúa teniendo las más altas tasas
de fecundidad. El promedio de hijos por mujer a nivel nacional es de 2.95 en el
que la parte urbana es de 2.57 y en la parte rural es de 3.57. Lo cual denota una clara evidencia de la alta
fecundidad en las regiones rurales del país. Las Regiones Autónomas y Jinotega
por diversas razones han presentado las tasas más altas en mortalidad materna,
infantil y por consiguiente las tasas de fecundidad se corresponden también con
las más altas del país. Jinotega presenta de acuerdo al censo 2005 un promedio
de hijos por mujer de 3.68 y 3.65 en
Algunas características que comparten ambos territorios ha sido su
dimensión, dado que son dos regiones de gran tamaño en el país lo que
complejiza el acceso institucional a la población y de esta a la red de
servicios de salud. Además comparten en común la presencia de grupos étnicos
aunque de mayor significado
La salud es un producto social y su estado en las poblaciones está
íntimamente ligado a condicionantes conocidas dentro de las cuales la pobreza
es la raíz de todos los males. No es casual que las regiones de Jinotega y
El conocimiento previo de las condiciones en que se desarrollará una
intervención sanitaria, el identificar la vulnerabilidad de las poblaciones, la
dimensión de los problemas y las brechas que hay que recorrer para la
transformación que mejore la salud son claves para el éxito de la implantación
de un programa. De igual manera conocer los recursos existentes y el contexto
en el cual potencialmente se implementará un programa permiten a los tomadores
de decisiones la definición más precisa para desarrollar con éxito una
estrategia dada.
El presente diagnóstico es parte de un proceso con el que se pretende dar
aportes para el desarrollo de una estrategia integral en el área de Salud
Sexual y Reproductiva, Violencia y VIH y SIDA en dos de las regiones del país
más afectada por la desigual distribución de los recursos del país, que permita
transformar la salud y la vida de estas poblaciones ya identificadas como de
alta vulnerabilidad social y de altos riesgos para la salud Sexual y Reproductiva.
1.1 Problema de investigación
Cual es la realidad de
1.2
Objetivos de la evaluación
1.2.1 Objetivo General
Realizar un diagnóstico de
1.2.2
Objetivos Específicos
a) Realizar una
revisión documental tanto nacional como local sobre la situación de salud
sexual y reproductiva, Violencia y VIH y SIDA en las políticas, planes y estrategias del MINSA.
b) Analizar la
situación de Salud Sexual y Reproductiva en cada una de las regiones a
estudiar.
c) Describir cual es la
situación del Sistema de Salud específicamente lo concerniente a recursos y
formas de respuesta tanto gubernamental como de la sociedad civil y comunitaria
frente a los problemas de Salud Sexual y Reproductiva.
1.3
Hipótesis
Las regiones de Jinotega y
Estas condiciones han
permitido que sean estos los territorios que a nivel nacional han presentado en
los últimos diez años las tasas más altas de mortalidad materna, baja cobertura
de servicios de salud sexual y reproductiva
condicionados además de los factores geográficos por la baja inversión
en salud en estas poblaciones.
1.4 Metodología
a. Área geográfica
El estudio comprendió las dos
regiones geográficas definidas que son el departamento de Jinotega y
b. Instrumentos de recolección de la información
·
Fichas de recolección de información secundaria
·
Guías de entrevistas a informantes claves
·
Guías de discusión de grupos focales
·
Guías de observación y verificación de equipamiento e infraestructura
de las casas base y unidades de salud
·
Encuestas a personal de salud
c. Fuentes
a) Primaria: Equipos de dirección a
nivel de MINSA Central, SILAIS y
municipal MINSA, personal de salud de unidades de salud, agentes comunitarios
de salud, dirigentes comunitarios. También se aplicó una encuesta al personal
de salud relacionado con los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva,
Violencia y VIH y SIDA.
b) Secundaria: Registros
estadísticos del MINSA (SINEVI y otras estadísticas de salud), informes de
estudios realizados, investigaciones, normas y manuales del Ministerio de
Salud.
d. Variables del estudio
1. Contexto y Perfil
epidemiológico Nacional
-
Demografía (tamaño de la
población, grupos de edades, distribución étnica o rural urbana)
-
Mortalidad Materna
-
Cobertura de parto
institucional
-
Tasas de atención prenatal y
puerperio
-
Tasa de fecundidad
-
Incidencia y Prevalencia de
ITS y VIH y SIDA
-
Situación de embarazo en
adolescentes
-
Tasas de aborto
-
Situación del programa
actual
-
Grado de cumplimiento de
compromisos de gobierno en salud sexual
-
Políticas en Salud sexual
reproductiva
-
Planes y Estrategias en
Salud sexual y reproductiva, violencia y VIH y SIDA.
2. Perfil epidemiológico local
(Jinotega y RAAN)
-
Demografía (tamaño de la
población, grupos de edades, distribución étnica o rural urbana)
-
Situación socio económica
(analfabetismo, desempleo, pobreza, nivel educativo en jóvenes, otros)
-
Mortalidad Materna
-
Cobertura de parto
institucional
-
Tasas de atención prenatal y
puerperio
-
Tasa de fecundidad
-
Incidencia y Prevalencia de
ITS y VIH y SIDA
-
Situación de embarazo en
adolescentes
-
Tasas de aborto
-
Existencia de Indicadores de
violencia doméstica
3. El Ministerio de Salud
-
El modelo de atención en
salud sexual y reproductiva
-
Presupuesto y fuentes para
la salud sexual y reproductiva
-
Red de atención en Salud
sexual y reproductiva
-
Recursos físicos de los
establecimientos: infraestructura y equipamiento
-
Cobertura de Recursos
humanos en salud sexual y reproductiva
-
Nivel de entrenamiento de
los recursos humanos desempeñándose en Salud
-
sexual reproductiva
-
Existencia y uso de manuales
y normas en salud sexual reproductiva
-
Percepción del personal de
salud con respecto a Salud sexual, violencia y VIH y SIDA.
-
Oferta de los servicios de
salud (promoción y atención)
-
Equipamiento para atención
en salud sexual reproductiva
-
Estimación de la demanda
-
Diferenciación de servicios
(hombre – mujer)
-
Tipo de servicios por nivel
de atención
-
Sistema de referencia y
contrarreferencia
-
Desempeño de los servicios
de Salud Sexual y Reproductiva: cobertura, accesibilidad, equidad, eficiencia,
calidad
-
Estrategias de salud sexual
reproductiva implementadas
-
Acciones de prevención y
promoción realizadas
4. Las Organizaciones no
Gubernamentales
-
Cobertura actual
-
Formas de coordinación con
el MINSA y con otras instituciones
-
Líneas de intervención en
salud sexual y reproductiva
-
Infraestructura
-
Recursos humanos con que
cuentan
-
Demanda de los servicios
ofrecidos
5. Otras instituciones (MINED,
Universidades, Empresas Médicas, Centros Clínicos privados de importancia)
-
Cobertura actual
-
Capacidades y recursos
-
Oferta de servicios de salud
sexual y reproductiva
-
Demanda y calidad de los
servicios ofrecidos
-
Líneas de intervención
-
Acciones de prevención y
promoción realizadas
-
Nivel de coordinación con el
MINSA
-
La existencia de redes
comunitarias o regionales y su rol
6. El Sistema Comunitario de
Salud
-
Existencia de parteras,
cobertura, índice de parteras capacitadas
-
Integración y
aprovechamiento de parteras al sistema sanitario
-
Rol de la partera en la
salud sexual y reproductiva
-
Referencia y
contrarreferencia comunitaria
-
Cobertura de las casas maternas
-
Equipamiento de casas
maternas
-
Utilidad de los servicios de
la casa materna
-
Presencia de la red de salud
comunitaria en salud sexual y reproductiva (La red)
-
Tipo de acciones que hace la
red
-
Valoración comunitaria de la
importancia de la red
7. La población susceptible
-
Percepción de Salud sexual,
violencia, ITS y VIH y SIDA
-
Conocimiento de derechos
sexuales y reproductivos
-
Rutas de solución a los
problemas de Salud sexual y reproductiva
-
Percepción de problemas en
salud sexual y reproductiva
-
Acceso a los servicios
Institucionales ofrecidos
-
Obstáculos para el acceso
e. Técnicas y procedimientos
1
.Revisión documental
Contando con la información que fue
posible obtener, se valoró el comportamiento de los indicadores de salud,
mediante el análisis de las tendencias epidemiológicas de cada SILAIS en el
último año. Hay que mencionar que en general hubo limitada cooperación de las
autoridades de SILAIS lo que finalmente redujo el acceso a información
suficiente para un análisis más profundo.
Se solicitó información sobre la
existencia de investigaciones previas, manuales, normas de Salud Sexual y
Reproductiva, diagnósticos previos en Salud Sexual y Reproductiva o
documentación que son pertinentes para el desarrollo de los indicadores
propuestos. Esta se buscó tanto en los respectivos SILAIS, en la red de
servicios y en instituciones privadas de cada territorio.
2. Entrevistas con Informantes
Claves
Se entrevistó un total de 55 personas entre funcionarios del MINSA
central, particularmente la dirección de Atención Integral y el área de VIH
SIDA. En los SILAIS fueron entrevistados funcionarias y funcionarios vinculados
en la ejecución de programas de Salud Sexual y Reproductiva tanto en SILAIS, Hospitales, Centros de Salud
y Puestos de Salud. Además se entrevistaron funcionarios de ONGS, Lideres
políticos, religiosos y maestros.
Para las entrevistas se diseñó una guía de preguntas semi estructuradas
que se corresponden con los indicadores según los grupos de referencia. La
información se registró en matrices previamente elaboradas para su posterior
análisis.
3.
Grupos Focales
Se
implementó la técnica de
Grupos focales a fin de obtener información nueva y precisa con respecto a
percepción, conocimientos, actitudes y prácticas particularmente en grupos de jóvenes, adolescentes,
mujeres y hombres.
Participaron
en los grupos focales 61 hombres, 91 mujeres, 165 adolescentes con una buena
representación étnica en
Los
indicadores examinados con esta técnica se corresponden con los agrupados en lo
que corresponde al Sistema comunitario y a la población susceptible. En este
sentido se incorporan a Agentes comunitarios, particularmente las parteras
donde se indagó el nivel de capacitación, proveedor de capacitación para ellas,
actividades de promoción y atención que realiza en torno a Salud Sexual Reproductiva.
4. Aplicación de encuesta
Se aplicó
una encuesta al personal de Salud a fin de valorar nivel de formación, años de
experiencia, percepciones, conocimientos, actitudes y prácticas con respecto a
Salud Sexual y Reproductiva, violencia y VIH y SIDA. El cuestionario fué
diseñado en EPI INFO 2000 en donde se procesó la información para su análisis.
La muestra
consistió en todas las personas que encontramos en los servicios de Salud
Sexual y Reproductiva que en el día en que se visitó las unidades de salud de
la red de atención del Ministerio de Salud.
5. Observación de la infraestructura de salud
Se
realizaron visitas a dos hospitales; el Hospital nuevo amanecer de Bilwi y el
Hospital Victoria Mota de Jinotega, a siete
centros de salud; (Bilwi, Rosita, Siuna, Waspam, Jinotega, El Cua,
Wiwilí) a doce puestos de salud y a seis casas maternas.
Durante
estas visitas, utilizando una guía de observación, se verificó la calidad de la
infraestructura, acceso, grado de equipamiento y calidad de equipos para la
atención, tipo de servicios ofertados y grado de demanda de estos por parte de
la población.
6. Procesamiento, análisis y preparación de informe:
En esta
fase se revisó documentos pertinentes para el estudio, seleccionando
información de acuerdo a los indicadores propuestos. Se procesó toda la
información obtenida en la fase de recolección para su análisis. Para ello se
utilizó matrices de análisis según los alcances y sub productos esperados que
permitieron realizar un macro análisis para la preparación del informe final
conforme a lo esperado en los Términos de Referencia.
Participaron
en los grupos focales 61 hombres, 91 mujeres, 165 adolescentes con una buena
representación étnica en
Para valorar indicadores en el personal de Salud a fin de valorar nivel de
formación, años de experiencia, percepciones, conocimientos, actitudes y
prácticas con respecto a Salud Sexual y Reproductiva, violencia y VIH y SIDA,
se aplicó un cuestionario de 13 preguntas a una muestra al azar en todas las
personas que encontramos en los servicios de Salud Sexual y Reproductiva que en
el día en que se visitó las unidades de salud de la red de atención del
Ministerio de Salud, siendo un total de 78 encuestas válidas.
Se
realizaron visitas a dos hospitales; el Hospital nuevo amanecer de Bilwi y el Hospital
Victoria Mota de Jinotega, a siete
centros de salud; (Bilwi, Rosita, Siuna, Waspam, Jinotega, El Cua,
Wiwilí) a doce puestos de salud y a seis casas maternas.
Durante
estas visitas, utilizando una guía de observación, se verificó la calidad de la
infraestructura, acceso, grado de equipamiento y calidad de equipos para la
atención, tipo de servicios ofertados y grado de demanda de estos por parte de
la población.
Finalmente
se realizó análisis de la información recopilada para la preparación del
informe final.
Marco Referencial
Nicaragua fue
clasificada en el lugar 112 del índice del desarrollo humano para el 2006. El
índice de desarrollo relativo al género fue de 0.684, que corresponde a la
posición 88.[1]
Pese al relativo mejoramiento
de los indicadores macroeconómicos, incluyendo la reducción de la deuda externa
y el incremento de la inversión, una gran parte de la población aún vive en
condiciones de pobreza (45.8% de la población, equivalente a 2.3 millones de
habitantes), con marcada inequidad en el financiamiento de la salud (45% del
gasto proviene de hogares) y una importante brecha financiera (estimada en $5.3
billones) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
La situación de
pobreza determina una baja calidad de vida para la mayoría de la población,
expresada en limitadas oportunidades y falta de garantía de derechos
fundamentales. El Índice de Desarrollo Humano (IDH) ha aumentado ubicando al
país en el grupo de desarrollo humano medio.
La pobreza extrema
es mayor en las poblaciones indígenas y en municipios del Atlántico y
fronterizos. La falta de acceso a salud afecta entre el 35 y 40% de la
población. Las necesidades insatisfechas en salud son mayores en
La migración se da
al interior del país, 30 % de la
población y hacia el exterior del país, el 7 % de la población, migran más las
mujeres con relación a los hombres, esto explica el incremento de la pobreza
urbana.
En la región
atlántica, casi el 80 % de la población vive en pobreza. El 40 % de los niños
entre 7 y 12 años no asisten a la escuela. Las condiciones de viviendas e
infraestructuras comunitarias, el acceso a agua potable, letrinas y
electricidad, han empeorado en los últimos 10 años.
La pobreza en
Nicaragua se encuentra focalizada principalmente en la zona rural (cinco veces
más alta que en la urbana) y existen evidencias que su distribución territorial
tiene repercusiones muy serias en la situación de salud de la población. Por
ejemplo,
En los últimos años,
y como producto de la combinación de factores asociados a la pobreza, se agrega
un nuevo determinante: la violencia. Ésta es reconocida internacionalmente como
un determinante de la salud; una de sus diversas formas es la violencia
intrafamiliar y sexual, cuyo impacto en la salud es de grandes proporciones,
convirtiendo los hogares, el espacio en el cual los seres humanos deberían
desarrollarse en condiciones de ejercicio pleno de sus derechos humanos, en un
factor de alto riesgo para la salud; siendo la mayoría de víctimas las mujeres
y la niñez. Al mismo tiempo la violencia intrafamiliar se perfila como punto de
origen de otros tipos de violencia, al extenderse a otras áreas y fusionarse
con otros problemas, generando violencia social, económica e incluso política.
Uno de cada tres
familias sufren de violencia intrafamiliar, 80 % de los cuales son sexual, 52 %
son realizados por un familiar y, son pocas las mujeres que denuncian estos
hechos. Se estima que solo dos de cada diez mujeres maltratadas lo denuncian o
buscan ayuda en algún centro de mujeres.[2]
Según el análisis
realizado por
En el año 2005, más
de 54 mujeres fueron asesinadas por sus esposos, compañeros o familiares
cercanos. En lo que va del 2007 unas 24 mujeres han sido asesinadas siguiendo
el mismo patrón de impunidad y magnitud de otros años.
Las estadísticas
policiales reportaron que el año pasado se cometieron un promedio de diez
delitos de violencia sexual por día y cada 12 minutos se efectuó una lesión
contra mujeres, niñas y adolescentes en sus propios hogares.
Otro estudio sobre
explotación sexual comercial, indica que la misma, está vinculada al abuso sexual
y que el 36% de los entrevistados fueron víctimas de abuso sexual antes de los
doce años de edad, en la mayoría de los casos por un familiar hombre, siendo
las más afectadas las niñas y las adolescentes.
De acuerdo a la
encuesta demográfica y de salud 2001, el 25 % de las personas de seis y más
años de edad no tienen educación formal, proporción que aumenta rápidamente con
la edad. En el grupo etáreo de
La tasa de
analfabetismo en mayores de 10 años en el país es de 20.5%, sin diferencias
significativas en cuanto a sexo. El analfabetismo urbano es de 12.3% en
comparación con el rural, que es de 32.8%. Managua como departamento tiene un
analfabetismo de 9.5%, pero esta tasa es de 36.2 en
De cada 100 niños en
edad escolar, solo 74 ingresan a la escuela primaria; de cada 100 jóvenes en
edad de estudios secundarios, solo 34 ingresan a una escuela secundaria; de
cada 100 jóvenes en edad universitaria, solo 12 ingresan a la universidad.
Casi la mitad de la
población posee algún nivel de educación primaria (48 y 47 % para hombres y
mujeres respectivamente), a nivel de estudios de secundaria se reduce de
La tasa global de
analfabetismo se redujo del 23.0% en 1993 al 18.7% en el 2001 y a un 20,5 según
en la última encuesta 2005. Sin embargo, entre la población rural
extremadamente pobre, el analfabetismo alcanza el doble que el de la población
rural no pobre.
Entre las mujeres,
la tasa de analfabetismo es mayor con relación a los hombres, especialmente en
las zonas rurales, lo que tiene una importancia capital en su salud y en las
prácticas sanitarias que desarrolla cuando conforma su familia. La niñez de
estratos pobres o extremadamente pobres que asiste a las escuelas, no tiene
buen rendimiento académico, observándose un nivel máximo de 3,1 años de
escolaridad. Más de la mitad de la niñez que abandona la escuela, lo hace por
razones económicas.
En las regiones
Autónomas, si bien es cierto se han venido haciendo esfuerzos en mejorar la
educación el acceso geográfico sigue siendo un obstáculo para la educación por
la incapacidad de pagar a maestros, la distancias y las condiciones precarias
de la infraestructura. Sumado a que educación secundaria solamente es accesible
en las cabeceras municipales. Esto obliga a jóvenes a trabajar e iniciar
tempranamente una vida adulta.
Nicaragua cuenta con
una población multiétnica y pluricultural de 5,142,098 habitantes, de los
cuales el 15% es población perteneciente a pueblo indígena o comunidad étnica;
y baja densidad poblacional (42.7 hab/km2), con predominio de población urbana.
(55.9%).[5]
La tasa anual de crecimiento
demográfico tiende a reducirse (1.7%), aunque se mantiene una estructura de
población muy joven, en la cual el 37.5% (equivalente a 1,928,199 habitantes) de la población es
menor de quince años. La tasa global de fecundidad es de 2.95 hijos por mujer,
con grandes disparidades entre zonas urbanas (2.57 hijos por mujer) y rurales
(3.57 hijos por mujer), pertenencia étnica y en jóvenes adolescentes.
La elevada
fecundidad, relacionada con estratos de menos ingresos, refuerza el grado de
vulnerabilidad socioeconómica, y perpetúa la transmisión intergeneracional de
pobreza, los altos niveles de mortalidad materna, perinatal e infantil. Cerca
del 60% de población vive en ciudades producto de urbanización acelerada y
desordenada. La migración externa representa cerca del 5% de la población y
tiene un impacto positivo en la economía a través de las remesas familiares. La
migración interna es un fenómeno creciente que presiona el crecimiento de
algunas ciudades y el avance de la frontera agrícola.
La esperanza de vida
al nacer para el período 2000-2005 se ha incrementado en 1.5 años desde el
quinquenio anterior, estimándose en 69.5 años.
El análisis de la
situación actual de salud y sus tendencias demuestra la persistencia de altas
tasas de mortalidad materna e infantil y de morbilidad especifica por
enfermedades transmisibles (diarreicas, respiratorias, de transmisión sexual,
VIH/SIDA, y de transmisión vectorial). Por otro lado, tiende a incrementarse la
morbimortalidad por enfermedades crónicas y causas externas.
La tasa de
mortalidad materna fluctúa en los últimos 13 años, presentando una tendencia
estable en este periodo. En 2006, la tasa de mortalidad materna fue de
95.78/100,000 nacidos vivos[6],
asociadas a la aún alta tasa de fecundidad, el bajo espaciamiento de
nacimientos, y la limitada cobertura y calidad en la prestación de servicios de
salud reproductiva planificación
familiar, control prenatal, partos hospitalarios y puerperio.
La tasa de
mortalidad materna presenta grandes disparidades entre el promedio nacional y
los municipios de las zonas rurales y las regiones autónomas del Atlántico, que
concentran comunidades étnicas y son zonas con difícil acceso a unidades de
salud, bajos niveles de escolaridad y alto nivel de pobreza. Estos factores, asociados
al analfabetismo, se vinculan con altas tasas de embarazo en adolescentes,
partos domiciliares y abortos. En 2004, la tasa de abortos atendidos en
hospitales fue de 72/1000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna por
aborto fue de 1.64/100,000 nacidos vivos.[7]
La proporción de muertes materna por aborto es
relativamente baja si se considera el promedio latinoamericano de 12%. Al
penalizarse el aborto terapéutico se espera un incremento de la mortalidad
materna asociada.
La cobertura de servicios
de planificación familiar el año pasado fue de apenas 12.9 % , la realización
de Pap en las mujeres alcanzó un 8.2%. El Parto Institucional alcanzó una
cobertura de 60.8 % y en las regiones de Jinotega y
De acuerdo al
reporte nacional del Ministerio de salud el año pasado (2006) murieron 107
mujeres, lo que significó una tasa de 95.78 por 100,000 nacimientos vivos
registrados. De estas las tasas de las regiones autónomas son altas seguidas de
la tasa presentada en Jinotega.
En cuanto a la
epidemia de VIH y SIDA, esta mantiene baja prevalencia en la población general
(<1%), pero hay que considerar que existe subregistro. La incidencia anual
se ha incrementado de 2.52/100,000 en
Entre personas
heterosexuales VIH positivas, se incrementa la proporción de mujeres,
aumentando de 31% en
En 1987 se registró el primer caso oficial de VIH SIDA. Desde esa fecha se ha observado un aumento constante y progresivo. El sistema de vigilancia del Ministerio de Salud ha registrado un total acumulado de de 328 casos de SIDA y 1443 casos de personas infectadas por VIH. Se contabilizan desde el inicio de la epidemia un total de 632 defunciones para una mortalidad de 1 por 100,000 habitantes.
El promedio mensual
de diagnosticados pasó de 4,8 en
Se habla de la tendencia “feminizante” de la epidemia. Al inicio de la epidemia la relación hombre mujer era de 7:1, mientras que en el 2006 fue de 2,4:1. De manera similar al resto de países afectando principalmente a la población joven y económicamente activa. La transmisión sexual sigue siendo la vía más frecuente de infección, ocupando el 94% de los casos.
La tasa de incidencia en el 2006 fue de 7,64 por 100,000 habitantes, la que fue muy similar a la del año 2005. Durante el primer trimestre del 2007, la tasa de incidencia fue de 2,8 por 100,000 habitantes, siendo una epidemia aún de tipo concentrada. [8]
Nicaragua ha optado por desarrollar un plan de lucha contra el VIH y SIDA que enfatiza en los aspectos de promoción y de prevención, para orientar mejor la poca inversión de los recursos disponibles. Nicaragua en 1996 promulgó la ley 238, ley de promoción, protección y defensa de los derechos humanos ante el SIDA y en 1999 se crea la comisión de lucha contra el SIDA (CONISIDA) con expresiones en las regiones autónomas (CORESIDA Y CORLUSIDA).
Políticas Públicas y Sistema Nacional de Salud
La política nacional
de salud, elaborada después de una amplia consulta, establece como lineamientos
generales: ampliación de cobertura y mejoramiento de la calidad de los
servicios , fortalecimiento de la atención primaria, promoción de la
gobernabilidad en el sector, consolidación del sistema nacional de salud,
fortalecimiento de la capacidad gerencial, desarrollo de recursos humanos,
implementación de estrategias innovadoras en las regiones autónomas de la costa
atlántica y municipios fronterizos.
El Plan Nacional de
Salud 2004-2015 y el Plan Quinquenal 2004 - 2008 son las herramientas
fundamentales para implementar la política nacional de salud.
A partir del 2002,
el sistema de salud se transforma con
El Reglamento de
esta Ley define el Modelo de Atención
Integral de Salud (MAIS). Nuevos mecanismos de administración financiera se
definen en
Existe una función
de rectoría y regulación muy incipiente en el Ministerio de Salud, así como
debilidades para hacer cumplir la legislación en los temas relacionados con la
salud. La débil rectoría del Ministerio de Salud, se refleja en la falta de
articulación efectiva con la seguridad social, el sector privado y otras
instituciones como MIFAMILIA.
Las sociedades
médicas demandan la reversión de la derogación del artículo del código penal
que permitía la realización del aborto terapéutico, como una forma de proteger
el derecho a la vida de las mujeres.
El sistema de salud
actual está conformado por un sub sector público: Ministerio de Salud,
Gobernación, Defensa y el Instituto Nicaragüense de Seguridad Social y otro
privado.
Si bien existe un
marco legal apropiado, dado por el estatuto de Autonomía y su Reglamento de
Para implementar el
Plan Nacional de Salud, el sistema de salud requiere un nuevo modelo de
atención (MAIS), en correspondencia con sus objetivos de equidad en salud. El
MAIS ha sido definido legalmente como “el conjunto de principios, normas,
disposiciones, regímenes, planes, programas, intervenciones e instrumentos para
la promoción, protección, recuperación y rehabilitación de la salud, centrado
en las personas, la familia y la comunidad, con acciones sobre el ambiente,
articulados de forma sinérgica; a fin de contribuir efectivamente a mejorar el
nivel de vida de la población nicaragüense”. (Reglamento de Ley General de
Salud, Artículo 38).
El MAIS tiene como
propósito mejorar la salud reduciendo la mortalidad, la discapacidad prematura
y la morbilidad evitable en todo el ciclo de vida de la población, reduciendo
las brechas, mejorando la calidad y la satisfacción de la población y
disminuyendo el riesgo financiero de las familias.
Los objetivos del
MAIS, definidos por
Marco Teórico
La sexualidad está íntimamente ligada a la salud de las personas en sus
diferentes etapas de la vida. Una inadecuada sexualidad acarrea riesgos a las
personas y a su salud tales como abuso
sexual, embarazos prematuros, infecciones de transmisión sexual, VIH y sida,
trastornos sexuales entre otros. Identificar los aspectos de los cuales se
derivan una sexualidad inadecuada serán
motivos de aprendizaje en este tema.
La salud sexual permite que las
personas sean capaces de reconocer su cuerpo, apreciarlo y tome decisiones para cuidarlo. Así mismo el
aprecio y respeto para con otros. Es decir no solo para la propia vida sino
para las relaciones personales.
Esto significa que las personas tengan condiciones para tener una vida
sexual segura, satisfactoria y placentera no necesariamente ligada a la
procreación.
Sexualidad
Se refiere a la conducta sexual del ser humano. Es un componente de la
personalidad humana que nos acompaña desde el nacimiento hasta la muerte, esta
se vive y se manifiesta en cada momento
de la vida de un modo diferente. No es lo mismo la sexualidad del niño, de un
adolescente o la de un anciano.
La
sexualidad es la capacidad de expresar sentimientos y emociones profundas como
el amor y condiciona muchos aspectos del comportamiento afectivo de las
personas. No solo se limita a respuestas genitales.
Diferencias entre conceptos
sobre sexualidad
Existen conceptos que comúnmente han sido confundidos o se han
malentendido y que en muchos casos debido al significado que se le ha asignado
se restringe o se rechaza.
Sexo:
El Sexo se refiere a los caracteres sexuales masculinos o femeninos, así,
al hablar de sexo, se hace referencia al sexo masculino o al sexo femenino,
mientras que "sexualidad" es un concepto mucho más amplio que abarca
todas las dimensiones de la persona (biológica, psicológica y social). "Es
el modo de ser, de relacionarse y de vivir como hombre y como mujer. Es una
función normal del ser humano”.
Acto sexual:
Es una manera de gozar la sexualidad. Es la actividad intima de unión de
la pareja para compartir placer o para la procreación.
Orientación sexual: preferencias
sexuales en la elección del vínculo entre dos personas.
Etapas de la sexualidad
Todos tenemos sexualidad y a lo largo de las diferentes etapas se
manifiestan de distinta manera. La sexualidad va a depender de la edad, de la
cultura que nos rodea y de la historia personal de cada uno de nosotros.
Se diferencian 5 etapas de la sexualidad, dependiendo del periodo de
desarrollo de la persona.
1.
Sexualidad en la
infancia
En las primeras etapas de la infancia, la sexualidad se manifiesta como
un instinto. La satisfacción que experimenta el niño al succionar el pecho
materno, el dedo o incluso su propio pie.
Durante el desarrollo, el niño, va descubriendo su cuerpo a través de la
exploración a manera de juego, esto es parte de su desarrollo sexual normal.
Los adultos encargados del cuido del niño deben establecer un clima de
confianza y de seguridad y no de culpabilidad de lo que hace al descubrir su
propio cuerpo.
A los 4 años de edad puede diferenciar los sexos, empiezan a notar que
las niñas tienen características biológicas diferentes a los niños. Entre los
6 a 10 años se interesa por las
actividades escolares y pierde la atención en la exploración sexual. La
conducta futura del niño frente a la sexualidad depende del tipo de orientación
y educación sexual que reciba de su padre y madre, la familia, las amistades y
compañeros de escuela.
2.
Sexualidad en la
adolescencia
Las niñas y niños empiezan a notar cambios en su cuerpo; en las niñas los
pechos empiezan a crecer lentamente, salen los primeros pelitos en el pubis, la
cintura se hace más pequeña, las caderas se ensanchan, aparece la menstruación.
En el varón, hay cambios en la voz, aparecen pelitos en el pubis, barba. Es
importante que la madre pueda conversar sobre los cambios desde temprana edad
para que estos sean asumidos con naturalidad y como una etapa normal de su
vida.
En esta etapa renace el interés sexual y surge el impulso sexual. En la
adolescencia la excitación y las relaciones sexuales buscan el placer y el
erotismo, por ello también buscan satisfacción en solitario (masturbación o
juegos sexuales). Los adolescentes están más interesados en conseguir
comunicación y amistad con el sexo opuesto. Es recomendable que padre y madre
amplíen la educación sexual en esta etapa.
A la adolescencia se le ha considerado momento de transición. Los
adolescentes necesitan ir haciendo sus propias experiencias en la vida sabiendo
que el padre y la madre están cerca si los necesita. En el caso de las niñas
existe un apego a la madre a la cual necesita de su aprobación. Es un momento
donde se está dejando de ser un niño pero aún no se siente con las fuerzas de
asumirse adulto.
En este periodo es donde ocurren también prácticas sexuales de riesgo con
consecuencias negativas como el embarazo no deseado, infección de transmisión
sexual, matrimonios forzados, abortos provocados.
3.
Sexualidad en el
adulto
Esta etapa está orientada a la práctica sexual alcanzando un grado de
madurez emocional, en el adulto la función sexual está condicionada por un
deseo consciente en el que interviene un sentimiento profundo de amor.
La sexualidad no solo es a través del coito (penetración del pene en la
vagina) sino que es el gozo pleno de otras partes del cuerpo; las caricias,
besos, que hacen disfrutar y comunicarse con su pareja.
Es importante tener en cuenta que ambos en la pareja deben sentir placer
y que no siempre el tiempo para llegar al goce máximo del placer sexual es el mismo. Es frecuente que la mujer
necesite más tiempo para excitarse en relación con el varón. Ambos deben lograr
el tiempo adecuado para el goce mutuo y vivir de manera más plenas las
relaciones sexuales.
La sexualidad en esta etapa por tanto no solo tiene fines de
reproducción, es decir tener hijos, para ello se debe tomar en cuenta el uso de
métodos de planificación familiar. La mujer debe decidir si quiere tener
relaciones sexuales o no, así como ella también debe decidir si desea tener
hijos, cuantos y a cuanto tiempo uno del otro.
4.
Sexualidad en el
climaterio
Durante el climaterio la función de los ovarios va disminuyendo su
producción de hormonas estrógeno y progesterona. En la mujer se presentan
molestias como bochornos, trastornos del sueño, irritabilidad, ligera
disminución de la atención, sequedad,
picazón en la vagina.
En esta etapa la mujer está más capacitada para disfrutar de la relación
en pareja, debido que ya no existe el peligro de embarazos no deseados, por lo
tanto la sexualidad en el climaterio y después puede practicarse plenamente.
5.
Sexualidad en la
tercera edad
Con mucha frecuencia pensamos que la sexualidad en la tercera edad
desaparece o no debe practicarse las relaciones sexuales pues el propósito de
las relaciones sexuales culturalmente busca la reproducción humana. Sin embargo
es una etapa donde se puede ejercer la sexualidad con plenitud.
Identidad sexual
Es parte de la identidad de las personas que permite reconocerse,
aceptarse y actuar como seres sexuales. (hombre o mujer)
Factores que influencian la sexualidad
El impulso sexual reacciona y responde ante un estímulo sexual determinado, a veces sin darnos cuenta, como resultado de influencias que nos pueden haber condicionado.
Necesidad de educación
sexual.
Desde el nacimiento las personas están recibiendo una gran cantidad de
información sobre sexualidad, en su mayoría de manera inadecuada, por lo que es
necesario que los padres, madres y quienes tienen a cargo menores de edad
procuren una adecuada y balanceada educación sexual para transmitirla a los
hijos. Los resultados de una educación sexual inadecuada se traducen en
dificultades que lo afectan psicológicamente y en su salud.
Porque debemos ejercer bien la
sexualidad
Consecuencias de una sexualidad no adecuada
Salud:
•
Inicio de relaciones sexuales a temprana edad
•
Embarazos a corta edad
•
Infecciones de transmisión sexual, VIH/ Sida
•
Riesgos de cáncer cérvico uterino (cuello del útero)
•
Embarazos
prematuros y no deseados
•
Abortos
y mortalidad en adolescentes y mujeres adultas
Psicológico
•
Trastornos
de la sexualidad
•
Abuso y
violación sexual en menores y de mujeres
•
Acoso y
violación a mujeres (en las escuelas y universidades, el trabajo y hogar)
•
Insatisfacción
sexual
Social
•
Niños y
niñas abandonados
•
Maternidad
y paternidad irresponsables
•
Discriminación
sexual y de genero
•
Machismo
•
Desigualdad
entre los géneros
•
Violencia
Transmisión de información a
cerca de la sexualidad en las personas
Tal como mencionamos en el tema de género, la mayoría del aprendizaje del
comportamiento humano lo adquirimos principalmente del entorno de nuestro hogar
y en el ambiente donde nos relacionamos.
La educación sexual adecuada
requiere de medios e influencias de la familia, la escuela, la religión, las
amistades, los medios de comunicación masivos, las instituciones, la
legislación, la cultura, etc.
Promoción de una sexualidad
sana en la familia y en la comunidad
En la familia:
En la comunidad:
Derechos Sexuales y
Reproductivos
A nivel mundial y en Nicaragua existe un avance sobre la legitimidad de
los derechos de humanos de las mujeres así como de sus derechos sexuales y
reproductivos.
El reconocimiento de que los derechos de las mujeres son derechos humanos
es clave para reducir y eliminar las formas de violencia contra la mujer de la
cual hablamos en el tema de violencia de género.
Según
Derechos Humanos
Los derechos humanos son un grupo de beneficios que debe gozar las
personas de todo el mundo, los que son reconocidos por los gobiernos de todos
los países y están comprometidos legalmente en garantizarlos para asegurar al
ser humano su dignidad como persona,
Estos beneficios los tienen las personas desde que son concebidas en el
seno de la madre, no se pueden rechazar, ni cambiar, ni vender, ni
intercambiar, ni negociar, ni dividir, son obligatorios y complementarios.
Lo importante de tener los
derechos
•Es de obligación
respetarlos
•Es de obligación
proteger esos derechos, y proteger quiere decir
•Hallan los
mecanismos, judiciales, legales, policiales, que le protejan
•Hallan mecanismos
donde denunciar esos derechos
•Se garantice el
cumplimiento de provisión: el estado esta obligado, a poner a la disposición de
la gente los recursos humanos y de otra índole, que sean necesarios para que
las personas puedan gozar de los derechos.
Derechos de las Mujeres
Las mujeres y los hombres son diferentes y tienen capacidades y
necesidades distintas., sin embargo ser diferentes no significa ser inferior.
Cuando una persona daña a otra aprovechándose de que, debido a diferencia tiene
un poder o privilegio determinado, comete un abuso y puede estar incurriendo en
un delito.
La mujer tiene derecho, a condiciones de igualdad, al goce y a la
protección de todos los derechos humanos y libertades fundamentales reconocidos
a nivel regional e internacional de derechos humanos.
Además de estos derechos vinculados a la igualdad y no discriminación,
por su condición de mujer tiene derechos específicos relacionados, en
particular, con su sexualidad, la reproducción y la protección de la
maternidad.
Derechos sexuales y
reproductivos
Los derechos reproductivos tienen un origen reciente, fueron adoptados en
Los derechos sexuales son derechos humanos universales basados en la
libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. Dado que la
salud es un derecho humano fundamental, la salud sexual debe ser un derecho
humano básico.
Este derecho humano lo tienen por igual hombres y mujeres, pero en
materia de derechos sexuales y reproductivos, se relaciona particularmente con
el derecho de las mujeres a no morir por causas evitables relacionadas con el
embarazo y el parto. Más de 500,000 mujeres mueren en el mundo cada año por
causas relacionadas al embarazo, parto o el puerperio. Esto exige tener a
disposición servicios de atención materna, información sobre la forma de
prevenir complicaciones
Este derecho está íntimamente ligado a los conceptos de autonomía y
autodeterminación y consiste en que cada persona puede tomar decisiones
responsables que contribuyan a su propia vida y la de los demás.
Conlleva la obligación de tener la libertad de elegir y ser elegida como
autoridad en su comunidad o municipio. Derecho de tomar decisiones sobre su
salud y protección de su cuerpo, las cuales deben ser libres e informadas y
requieren consentimiento expreso.
La salud es parte de los derechos humanos básicos por su estrecha
relación con el derecho a la vida. Esto significa la responsabilidad de los
estados de garantizar el pleno disfrute de nuestros cuerpos y nuestras vidas y
gozar el más alto nivel de salud. De acuerdo con lo anterior, se puede afirmar
que la buena salud no se puede lograr en ausencia del respeto por los derechos
humanos y por ende, que la violación a los derechos humanos imposibilita el
disfrute de la buena salud.
El derecho a la no discriminación por causa del sexo, edad, religión,
etnia, país, condición social o económica, condiciones de capacidad diferente o
especial. Exige trato con equidad, a tener iguales oportunidades de
participación, opinión y decisión en la familia y la comunidad.
Este derecho es uno de los pilares fundamentales de los derechos humanos,
sin este derecho, las personas, no pueden gozar el resto de los derechos. La
discriminación es toda exclusión o restricción basada en el sexo, que tenga por
objeto disminuir o subestimar los derechos ejercidos por las mujeres.
La confidencialidad protege la privacidad del individuo y es la base de
la confianza entre personas y personal de la salud. Las personas revelan
detalles de su vida íntima al médico, enfermera y se debe evitar que estos sean
divulgados a terceros sin su consentimiento. Pero el derecho a la
confidencialidad se ha visto limitado por el "principio de daño",
según el cual la sociedad no tiene derecho a limitar los actos de una persona,
a menos que la conducta de esta afecte, ponga en riesgo, perjudique o
"dañe" el bienestar de otros.
En lo relacionado con su vida sexual y reproductiva, toda persona tiene
derecho a pensar y obrar libremente, respetando los derechos de los demás. Se
deben evitar las censuras religiosas, políticas o culturales.
Forma parte del derecho a la autonomía, pues no se puede ser autónomo en
una decisión sin tener la información suficiente para tomarla. Toda persona,
hombre o mujer y especialmente todo niño o niña tiene derecho a ser educado y
debe tener igual acceso a información oportuna, adecuada no sexista, sobre los
servicios y métodos de planificación familiar, enfermedades de transmisión
sexual, VIH/Sida.
Esto implica que hombres y mujeres deben ser educados para asumir con
responsabilidad las consecuencias de su conducta sexual y reproductiva y lograr
la aceptación del riesgo para así poder prevenir las enfermedades.
Las adolescentes embarazadas tienen derecho al apoyo especial de sus
familias, la comunidad y el Estado, a que se les brinde la información
necesaria sobre su cuidado personal durante el embarazo y para el cuidado de
sus hijos.
Toda mujer VIH+ tiene derecho a que se le dé una información clara sobre
su estado de salud, sus derechos y responsabilidades en materia de sexualidad y
reproducción, acerca de los beneficios, riesgos y efectividad de los métodos de
regulación de la fecundidad y sobre las implicaciones de un embarazo en su caso
particular.
Incluye el derecho de las mujeres a decidir contraer o no matrimonio y el
derecho a disolver el matrimonio y a tener capacidad y edad para contraer
matrimonio y establecer una familia.
El derecho de la pareja de realizar un plan de familia de la cantidad de
hijo/as que pueden mantener y darle atención. Toda persona, hombre o mujer,
tiene derecho a tener acceso a la gama mas amplia posible de métodos seguros y
efectivos de planificación familiar. Esto le garantiza el derecho a elegir
libremente el número y el espaciamiento de los hijos.
Toda persona tiene derecho a beneficiarse de los avances de la ciencia y
el progreso tecnológico. Además debe disponer de métodos modernos, seguros y
aceptables de regulación de la fecundidad y estar informada sobre ellos.
Las investigaciones científicas sólo pueden realizarse, cuando se cuente
con el consentimiento libre e informado, sin intromisión en la vida privada, ni
coerción y sus resultados deben ponerse a disposición y al servicio de la
comunidad.
Toda persona tiene derecho a reunirse y asociarse para exigir y promover
su derecho a la salud sexual y reproductiva. También a organizarse y formar
grupos para contribuir a la difusión y respeto de los derechos sexuales y
reproductivos.
Toda persona tiene derecho a una vida libre de violencia y por
consiguiente, a no ser agredida (física, sicológica, sexual o verbalmente) por
su compañera o compañero sexual ni por ninguna otra persona. Se refiere a la
violencia que ocurre tanto en el espacio público como en el privado e incluye
aquella que es perpetrada o tolerada por el Estado.
Es un derecho reproductivo en la protección a la maternidad, en un
ambiente libre de acoso sexual, en el derecho a no ser discriminada, ni
despedida por causa de un embarazo.
• El derecho al
permiso prenatal con goce de salario
• A no discriminar a
las mujeres por embarazo
Los derechos sexuales y reproductivos garantizan la convivencia y la
armonía sexual entre hombres y mujeres, entre adultos y menores, lográndose que
la sexualidad y la reproducción se ejerzan con libertad y respetando la
dignidad de las personas, permitiéndole al ser humano el disfrute de una
sexualidad sana, responsable, segura y con el menor riesgo posible.
Obstáculos para ejercer los
derechos sexuales y reproductivos
Los obstáculos para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos
de las mujeres responden a diversos condicionantes:
·
Falta de voluntad política de los gobiernos para desarrollar
políticas públicas que beneficien las necesidades de la mujer.
·
Considerar que los derechos de las mujeres se contraponen a
los derechos de los hombres.
·
Posiciones conservadores de algunos sectores
·
Estereotipos culturales
·
Cultura machista y de discriminación de la mujer.
Preocupaciones por violaciones a los derechos de las
mujeres.
Estrategias de Salud Sexual y Reproductiva
implementadas en el País
La creación de
La consolidación de
los cuatro pilares de
Otro de los
esfuerzos realizados para mejorar la salud materna y prevenir la mortalidad
materna en Nicaragua, es la actualización de las Normas y Protocolos de
Atención para las Complicaciones Obstétricas, cuyo proceso de capacitación para
su implementación en los diferentes niveles fue programada para inicios del año
2007.
La implementación
del Sistema Informático Perinatal para la vigilancia de la calidad en la
atención a las mujeres embarazadas y a los recién nacidos, es una importante
herramienta para identificar debilidades y tomar medidas correctivas en los
niveles locales.
Entre los avances
para enfrentar la epidemia de VIH/SIDA (parte del ODM 6)[10]
vale mencionar: la actualización del Plan Estratégico Nacional (PEN) 2006-2010,
la creación de
Siendo el grupo de
jóvenes y adolescentes uno de los más afectados por la epidemia de VIH/SIDA y
vulnerables a otros factores de riesgo como embarazo precoz, adicciones,
violencia juvenil y suicidios, se han desarrollados estrategias de promoción en
salud específica para este grupo de edad. Partiendo de la identificación de una
práctica clave, como es la comunicación entre padres e hijos, se inició la
intervención llamada Familia Fuerte
con el propósito fundamental de fortalecer los vínculos interfamiliares,
contribuyendo a optimizar factores protectores. Para mejorar los conocimientos
en este grupo de edad en los temas de salud sexual y reproductiva se definió
una intervención comunitaria llamada
La atención sanitaria gratuita es un derecho de la población, consignado en la constitución de Nicaragua. El MINSA es el organismo responsable del sector y el principal proveedor de estos servicios, para cumplir con su misión cuenta con 1,058 puestos y centros de salud, 32 hospitales; el 50 % de esta infraestructura están ubicados en la zona del pacífico, donde se concentra el 57 % de la población de Nicaragua, 11 hospitales de 32 están en Managua.
En cuanto a
atención del parto institucional se estima en 66% en la actualidad a nivel
nacional pero existen diferencias amplias entre las regiones, en Managua se
reporta casi 94%, mientras que en
Se estima que un 50% de las muertes que ocurren en el país no se reportan, cifra que es una de las más altas a nivel mundial, en las zonas rurales la mortalidad es un 33% más alto que en la ciudad. Algunos investigadores consideran que el subregistro estimado de mortalidad en el país es de un 46%.
Salud Sexual y Reproductiva
La maternidad entre las adolescentes en América Latina y el Caribe es
relativamente común. En América Central nacen cada año entre 99 y 139 niños por 1,000 mujeres de
En Nicaragua la tasa de fecundidad específica en las adolescentes ha sido
considerada la más alta de la región. Esta tasa es mayor en mujeres
adolescentes del area rural y que además del desconocimiento que tienen sobre
reproducción humana y el poco acceso a métodos de planificación familiar
generalmente se unen y quedan embarazadas entre los 14 y 17 años formando
generalmente uniones inestables relacionadas con la suspensión de la educación
si es que estaban en una escuela perpetuando la pobreza.
Según el INIDE la tasa de fecundidad en adolescentes es de 152 nacimientos por
cada 1000 mujeres entre 15 y 19 años,
cifra superior a la registrada en la última encuesta del 2001 donde fue de 132
por 1000.
La relación entre el nivel de educación y la fecundidad es alta. Las
adolescentes sin educación tienen una fecundidad 6 veces mayor que la de
aquellas con educación superior y casi 5 veces mas cuando no llegaron a cuarto
grado de primaria (INEC 1999). En cuanto a nivel de procedencia se observa que
por cada dos adolescentes embarazadas en el area urbana existen tres en el area
rural. Otro dato interesante es que 3 de cada 10 nacimientos son de madres
adolescentes y más de la cuarta parte ocurren fuera de las unidades de salud,
lo que favorece el incremento de las muertes maternas en adolescentes.
Nicaragua sigue siendo uno de los países que
registra las tasas más elevadas de embarazo en la adolescencia de la región. Un
46% de las mujeres han estado embarazadas por lo menos una vez al cumplir los
19 años de edad., y aproximadamente el 30 % de los embarazos son en
adolescentes, cifra que poco se ha movido en los últimos diez años.[12]
Los adolescentes y jóvenes
representan el 25% de la población nicaragüense. Los adolescentes en Nicaragua
se caracterizan desde el punto de vista reproductivo por sexualidad precoz y
altas tasas de fecundidad. Según un estudio del Ministerio de Salud el 94% de
los adolescentes de ambos sexos tienen relaciones sexuales antes de cumplir los
19 años.
La fecundidad de las adolescentes
rurales supera en más del 60% a la fecundidad de las adolescentes urbanas y
representa el grupo con mayores tasas de mortalidad materna. A pesar de ello,
casi la mitad de las adolescentes en las edades de 15 y 19 años que tienen vida
sexual activa no usan métodos anticonceptivos. El embarazo en los adolescentes
es un problema de salud y desarrollo. El 3% de los embarazos en adolescentes
ocurren en edades comprendidas entre los 10 y los 14 años.
La mortalidad materna aunque ha
mostrado un descenso, pasó de una tasa de 125 por 100,000 nacidos vivos en
Preocupa que según el reporte de
Vigilancia Epidemiológica a la semana 19, ya hay 11 muertes más que en el mismo
período del 2006. De acuerdo al Dr. Wilmer Beteta, de Atención Integral a
En la actualidad una tercera parte
de los partos son atendidos por personal no calificado; se ha hecho esfuerzos
comunitarios e institucionales para mejorar la calificación de las parteras.
Sin embargo, casi siempre, éstas no cuentan con los medios necesarios para
brindar una atención de calidad.
El uso de métodos anticonceptivos
entre mujeres que tienen vida sexual activa, se ha incrementado de 49% en
Los resultados del
censo del 2005 demuestran que continúa el descenso de la fecundidad, entre
estos resultados y los correspondientes a 1995, la reducción en el promedio
nacional alcanza a medio hijo. En cuanto a los departamentos y regiones
autónomas, los promedios más elevados en 1995, más de 4 hijos en promedio, le
correspondían a Jinotega, Río San Juan y
Con respecto al cáncer cérvico
uterino, este ha incrementado su prevalencia llegando en el
El cáncer de mama en el año 2001
tuvo una tasa de 5,2 por 100,000 mujeres mayores de quince años, la que se
elevó a 5,8 en el año 2002. El 55,4% de los casos diagnosticados ocurrió en
mujeres mayores de cincuenta años de edad, el 41,3% estaban en las edades de
Situación
del aborto y las implicaciones de la derogación de la ley
De los 193 países que
conforman las naciones unidas, 188 (el
97%, excluyendo cinco países; El salvador, Chile, Ciudad del Vaticano,
Honduras y recientemente Nicaragua desde el 26 de octubre del 2006) permiten el aborto terapéutico cuando
el motivo del mismo es salvar la vida de la mujer embarazada y casi dos tercios
para preservar la salud física y/o mental de las mujeres. Solo el 4% de la
población mundial vive en países donde el aborto esta total mente prohibido.
Este dato demuestra claramente
que la aceptación del aborto cuando peligra la vida de la madre trasciende
diferencias culturales, credo religioso e ideologías políticas.
Los niveles del aborto
inseguro en los países de América latina que tiene leyes restrictivas alcanzan
dimensiones epidémicas .cada año aproximadamente 4 millones de mujeres
latinoamericanas recurren al aborto inseguro, y del 30 al 45% de ellas sufren
complicaciones que atentan contra su vida e imponen un costo enorme a los
sistema de atención a la salud.[14]
Aproximadamente 3.7 millones
de abortos inducidos ocurren cada año en Latinoamérica y El caribe, se estima
que un 17% de muerte materna se debe al
aborto inseguro.
El análisis de los datos de
los abortos atendidos en Nicaragua en los últimos ocho años refleja una
tendencia a la reducción de la proporción de abortos en relación al total de
embarazo atendidos en la red de los hospitales. La tasa de aborto hospitalaria
en 2005 fue de 72 abortos por 1,000 nacidos vivos en hospitales.
Los hospitales públicos,
atendieron durante 2005 el 40.77% de los abortos totales estimados, de los
cuales en su mayoría corresponden a situaciones donde el producto de la
concepción es inviable (malformaciones, embarazo ectópico, mola hidatidiforme)
o por aborto espontáneos sin causa especifica conocida.
La cifra de los embaraza
ectópicos en Nicaragua demuestran tasas de incidencia similares a las
reportadas por la literatura. En relación con el total de eventos gestacionales
atendido (aborto y parto), encontramos que en el 2005, se atendieron 78.606
embarazos (abortos y partos) de los cuales 397 fueron diagnosticados como
embarazo ectópicos, representando una tasa de 0.5%.
En relación con los embarazos
molares, usando las misma poblaciones encontramos una tasa de 0.2%, tasa
superior a la reportada por la literatura.
Esta cifra nos indican que
cada día en Nicaragua 48 mujeres sufren abortos espontáneos, de las cuales
según cifra del 2005, 21 mujeres asistieron a los hospitales del ministerio de
salud en busca de atención medica obstétrica de emergencia. Adicionalmente una
mujer cada día se enfrentara con un
embarazo ectópico, cada dos días con un aborto por embarazo molar y un embarazó
asociado con cáncer.
Estas complicaciones
obstétrica requieren la realización de una interrupción del embarazo de forma
inmediata de lo contrario conllevan a una hemorragia o a una infección que
compromete la vida de la mujer. La mola hidatidiforme, el embarazo ectópico y algunas formas
clínicas del aborto requieren de un diagnóstico precoz y un tratamiento
quirúrgico inmediato de acuerdo a las normas y protocolos para la atención a
las complicaciones obstétrica del país. En el caso de la mola hidatidiforme no
existe embrión, por lo tanto no hay impedimento para interrupción.
Implicaciones
del cambio de la legislación
El impacto de una muerte materna repercute no solo en la salud de la
mujer, sino en toda la sociedad. Sin duda, de las muertes prevenibles es una de
las que mayor impacto familiar, social y político produce, de manera que se
convierte en un indicador de desarrollo pero que devela equidad, relaciones de
género y condiciones de vida.
La mayor parte de estas
muertes son evitables y una vez que
conocemos la magnitud y las causas que las provocan es imprescindible
implementar estrategia y política de salud y sociales tendientes a evitarlas.
La falta de legalidad del
aborto terapéutico ante los casos de mal formaciones congénitas, complicaciones
obstétricas y el cáncer ginecológico asociado al embarazo incrementarían los
riesgos de aborto clandestinos realizados en condiciones inseguras.
Prohibir el manejo quirúrgico
de estos casos de emergencia, incrementaría el riesgo de morir de mujeres
embarazadas con enfermedades previas y/o agravadas por el embarazo y de
aquellas en las que el embarazo en si mismo representa la condición de riesgo.
La
mortalidad por aborto ilegal en países en desarrollo puede ser tan alta como de
400 muertes por 100,000 procedimientos, comparado con 6 muertes por 100,000
procedimientos en las situaciones de aborto legal.
[15]
Adicionalmente la mortalidad
en niños y niñas huérfanos menores de 5 año hijos de las madres que mueran
producto de embarazo complicados
incrementaran su riesgo de morir comparado con los tienen a sus madre
vivas. Es evidente que no será posible cumplir con el compromiso internacional
de reducir la mortalidad materna e infantil para el 2015
Los ocho objetivo de
desarrollo del Milenio conforman el marco de trabajo para la reducción de la
pobreza, donde el quinto objetivo, mejorara la salud materna queda establecido
la reducción de la mortalidad materna en tres cuarta parte entre 1990 y 2015.
En
De esta manera los estados
miembros de
La estrecha relación que
existe entre la pobreza y la falta de acceso ala salud sexual y reproductiva no
había sido reconocida explícitamente cuando, en el año 2000, se acordaron los
ocho objetivos de desarrollo del milenio.
La salud sexual reproductiva
desde el contexto cultural de la región Autónoma del Atlántico Norte[16]
En principio hay que mencionar
que la salud en las regiones autónomas se ha desarrollado en los últimos años
en una lucha política por impulsar la salud desde una perspectiva propia en el
marco referencial llamado Modelo de Salud. De las dos regiones es
Un logro alcanzado es que la
ley general de salud y la reglamentación contemplan la implementación del
modelo de salud para las regiones de la costa caribe.
Desde ese contexto, es
necesario examinar como
Capitulo 4
1. Compromisos internacionales y su implementación.
Nicaragua
como estado miembro de las Naciones Unidas ha suscrito acuerdos internacionales
que han dado pautas importantes para la implementación de políticas favorables
para la salud de la mujer, la niñez y la adolescencia.
A
continuación se enumeran los acuerdos internacionales más relevantes en que
como estado ha asumido compromisos.[17]
Si
bien, el reconocimiento explícito de los derechos sexuales y reproductivos como
parte de los derechos humanos básicos puede considerarse un hecho relativamente
reciente, Nicaragua ha ido refrendado los mismos a través de
Convención
sobre la eliminación de todas las formas de discriminación contra
Conferencia Internacional sobre
Maternidad Sin Riesgo, convocada por
Convención
sobre los derechos del niño y la niña, aprobada en 1989 y
ratificada por Nicaragua el
Conferencia
Mundial de Derechos Humanos, desarrollada en Viena en 1993, como resultado de la
cual se aprobó la “Declaración sobre
Convención
Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar
Conferencia
Internacional de Población y Desarrollo que se celebró en El Cairo
en Septiembre de 1994, contempla en su Programa de Acción la potenciación y
autonomía de la mujer como estrategia para lograr el desarrollo sostenible y
pone especial énfasis en los derechos que tienen los hombres y mujeres, en
condiciones de igualdad, al acceso amplio y sin coacción a los servicios de
salud reproductiva, que incluyen la planificación familiar y la salud sexual.
Nicaragua aceptó los contenidos fundamentales del Plan de Acción, expresando
sus reservas en todo lo relacionado con el aborto.
Cuarta
Conferencia Mundial sobre
Objetivos
de Desarrollo del Milenio, efectuada en el Año 2000, donde 189 naciones y todas las instituciones de desarrollo más
importantes a nivel mundial, aprobaron los ODM -que abarcan desde la reducción
a la mitad de la pobreza extrema hasta la detención de la propagación del VIH/SIDA y la consecución de la enseñanza
primaria universal- para el año 2015. En agosto 2006, el Secretario General de
Efectivamente
los temas de población y salud reproductiva directa o indirectamente son la
base para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. A través de una
mayor atención política y la generación
de más recursos para los temas de población y salud reproductiva, se crearán
las condiciones para un avance más rápido en la reducción de la expansión del
VIH y SIDA, de la pobreza, la mortalidad materna e infantil, las disparidades e
inequidades de género y el deterioro del medio ambiente como se determinó en la
cumbre del Milenio.
Es
sabido que, para reducir la mortalidad materna, las mujeres necesitan de acceso
a la planificación familiar, que todas las mujeres necesitan de cuidados
prenatales durante el embarazo y atendientes capacitados durante el parto. La
planificación familiar salva las vidas de madres y niños. Las evidencias
demuestran consistentemente que el espaciamiento de por lo menos dos años entre
partos aumenta las probabilidades de sobrevida del recién nacido y menores de 5
años. [18]
En lo
que se refiere al VIH y SIDA y sabiendo
que la epidemia cada vez más tiene cara de mujer y jóvenes debemos asegurar
acciones en tres areas estratégicas: asegurar que los servicios y la
información lleguen a los jóvenes, particularmente las mujeres adolescentes,
asegurar que las embarazadas y sus hijos continúen libres de VIH y asegurase
que los condones sean accesibles y correctamente usados.
Las metas del milenio en Nicaragua.
La
declaración planteó ocho metas para mejorar la salud y el bienestar. La meta 5
en su objetivo 6 se plantea mejorar la salud materna.[19]
El objetivo es Reducir la tasa de mortalidad materna en dos tercios para el
2015 y sus indicadores son la tasa de mortalidad materna y el porcentaje de
partos atendidos por personal capacitado.
Se han
realizado esfuerzos de la sociedad para alcanzar esta meta. Se ha pasado de una
mortalidad de 106 por 100,000 nacimientos en
El otro
aspecto es la consideración que merecen las otras metas planteadas en los ODM
por su interrelación. Así el objetivo 1, que es erradicar la pobreza y el
hambre, el objetivo 2 que es la universalización de la educación, el objetivo 3
que es promover la igualdad de género, el objetivo 4 que es reducir la
mortalidad infantil y el 6 que es combatir las enfermedades en particular
disminuir la prevalencia del VIH están íntimamente relacionadas y no se puede
logar una sin avanzar en la otra.
2.
Marco político y jurídico nacional
Suscritos compromisos internacionales, el estado ha debido asumir la responsabilidad de la creación de instrumentos nacionales para la ejecución de tales acuerdos. Estos instrumentos son particularmente leyes, políticas o la elaboración de códigos como el código de la niñez y la adolescencia. En ese ámbito la participación de la sociedad civil ha jugado un rol complementario y con frecuencia defensor para el cumplimiento por parte del estado ya que por lo general tiene un avance muy lento en materia de logros.
A continuación se ofrece un resumen de
aquellos recursos principales creados en relación con
Ley
287-Código de
Ley 351. Ley creadora del Consejo Nacional de
Protección y atención integral a la niñez y la adolescencia.
Establece la
conformación de un consejo presidido por el Presidente para la vigilancia y
promoción de los derechos de niños, niñas y adolescentes. Crea una secretaría
para ejecutar los planes emanados del consejo.
Política
Nacional de Atención Integral a
Política
Nacional de Salud 1997-2002, aprobada en Julio de 1997, definió como
prioritarias las acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida de la mujer
y la niñez, la reducción de los índices de desnutrición y mortalidad materna,
perinatal e infantil, la prevención y tratamiento de la violencia, la detección
oportuna de los cánceres más frecuentes del aparato reproductor femenino y el
abordaje integral y multisectorial de la educación sexual, dirigida
especialmente a los adolescentes.
Política Nacional de Participación Ciudadana: Agosto 1997. Plan de
acción 2000-2002. Consejo Nacional de Desarrollo Sostenible. CONADES. Objetivos:
Promoción de una vida sana y productiva en armonía, impulsando la participación
de hombres y mujeres en las comunidades y la sociedad civil a través de los
municipios y con la finalidad de consolidar la democracia y el Estado de
derecho.
Política
Nacional de Población y su Plan de Acción, aprobados para el quinquenio 2001-2005,
entre cuyos objetivos y líneas generales de acción se encuentra la promoción de
la capacidad de la población para tomar decisiones en relación con su comportamiento reproductivo y encauzar el
comportamiento sexual con la finalidad de disminuir la procreación
irresponsable y precoz.
Estrategia
Reforzada de Crecimiento Económico y Reducción de
Política
Nacional para el Desarrollo de
Política Nacional y el Plan Nacional de Educación.
2001- 2015. Entre sus estrategias, se plantea calidad y relevancia de
aprendizaje en las universidades entre los que se mencionan a los temas de salud sexual y reproductiva,
dotando a los jóvenes de herramientas
valiosas para la transformación individual.
Política Pública contra la explotación sexual,
comercial de niños, niñas y adolescentes. Nicaragua. Abril del 2002.
Constituye un marco referencial para las acciones de las diversas instancias de
los poderes del Estado y de la sociedad civil y busca proporcionar a la
sociedad de parámetros comunes que le permitan interpretar el fenómeno y
diseñar estrategias para su enfrentamiento.
Política Nacional de
Salud 2004 – 2015 tiene como eje transversal “Equidad de Género” como parte
esencial de la equidad social. Su aplicación significa un reconocimiento de
diferentes realidades, intereses y necesidades de salud de mujeres y hombres
para la formulación de planes, programas e intervenciones que apunten a un impacto diferenciado y
eficiente, reconociendo y trabajando las inequidades sociales, más allá de las
ya conocidas.
En el lineamiento de política sobre el
“Fortalecimiento de las Atención Primaria en
Salud” establece que la atención en salud contará con una amplia
participación comunitaria, con énfasis en salud sexual y reproductiva, que
permitan fomentar hábitos y costumbres saludables en las personas, la familia y
las comunidades.
Plantea como estrategia de Promoción de
Plan Nacional de
Salud, 2004 – 2015, mandata en el Objetivo General No. 2 y como intervención de
corto y mediano plazo
Programa Nacional de
Equidad de Genero 2006 – 2010: instrumento que contribuye
al alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio incorporando las
necesidades de las mujeres y su participación en el desarrollo a través de su
empoderamiento y autonomía. Su objetivo es contribuir a crear condiciones que
generen mejoras de la equidad de género en la erradicación de la violencia, la
educación, la salud, el empleo y el acceso y control a los recursos económicos
productivos y la participación política.
Constitución
Política de Nicaragua, publicada en Enero de 1987 y modificada posteriormente en
1990 y 1995. Reconoce el derecho de todos los nicaragüenses a la vida y a la
salud y la obligación del Estado de establecer las condiciones básicas para su
promoción, protección y recuperación; incluye normas para la protección del
proceso de reproducción humana, de la paternidad y maternidad responsables y de
la niñez; además de definir que las relaciones familiares se basan en la absoluta
igualdad de derechos y responsabilidades entre el hombre y la mujer.
Ley
150,
reformó los capítulos del Código Penal relacionados con la tipificación y
sanción de los delitos sexuales.
Ley
185, Código del Trabajo, estableció medidas para la protección de la maternidad y
para la atención de las personas con capacidades especiales y de edad avanzada.
Ley 212, Ley de
Ley
230, que contiene nuevas
reformas al Código Penal, definiendo los delitos relacionados con la violencia
intrafamiliar y las medidas de protección y sanciones para los mismos.
Ley
238-Ley de Promoción, Protección y Defensa de los Derechos Humanos ante el SIDA, (1998) estableció
medidas para garantizar el respeto de los derechos humanos en todo lo relacionado
con la prevención de la infección por el VIH y la atención integral de las
personas viviendo con VIH-SIDA.
Ley
295-Ley de Promoción, Protección y Mantenimiento de
Ley
423-Ley General de Salud, aprobada por
Aunque
su aprobación no es tan reciente, están vigentes otros instrumentos jurídicos
que también contienen disposiciones relacionadas con
Ley No 28, Estatuto de
La estrategia Nacional de
SSR
Uno de los recursos más
recientes es
Reconoce la estrategia la
necesidad de la adaptación cultural de la estrategia para hacerla accesible
culturalmente especialmente en los pueblos indígenas como en las comunidades
étnicas.
El MAIS define un paquete
básico de servicios de salud que incluye
3. Perfil de las regiones estudiadas
3.1 Región Autónoma del Atlántico Norte
De
acuerdo a los datos del censo 2005
Es
la región que posee la segunda tasa más alta de analfabetismo, que es de 36.2%,
ligeramente superada por
En
cuanto a acceso a servicios básicos, sólo el 9.6 % posee acceso a agua
domiciliar. Existiendo municipios donde la cobertura es menor al 5% e incluso
de cero como es el caso de Prinzapolka.
El
otro indicador es la cobertura de luz eléctrica. Es la región más oscura del
país, pues sólo el 24 % posee este servicio.
En
La encuesta de medición del nivel de vida (2001) reflejó una relación entre los datos de
pobreza y la naturaleza étnica. Entre los pobres extremos los miskitos ocupan
el porcentaje mayor (22%) frente al 17 %
que tienen los mestizos y 0 % los creoles, quienes se sitúan en mejor condición
entre los no pobres con un 64%.[22]
Las instituciones que trabajan el tema de SSR han presentado limitaciones
para la aplicación operativa de tales derechos y una de las razones ha sido la
falta de suficiente conocimientos de los pueblos y sus culturas.
En
Al comparar con el promedio nacional, el índice de retención entre 1 y 4
grado que es de 52%, los Mayagnas tienen un 66%, los Miskitos un 61% y los creoles un 50%. Si comparamos los años de
escolaridad, en Managua es de 6.6 años frente a un 2.1 de
La ley general de salud establece que en las regiones Autónomas, la salud
se organizará de acuerdo al modelo de salud que establezcan las autoridades
regionales. En 1997 el Consejo Regional Autónomo de
Entre las estrategias de desarrollo del modelo de Salud está el fomento
de un entorno que permita la unidad familiar, mejorando la salud. En este
sentido propone el establecimiento de un conjunto de medidas de promoción de
una vida sana que debe contribuir a mejorar las capacidades de la familia y la
comunidad. Una de esas medidas se refiere a la promoción de derechos,
especialmente de las mujeres, habilitándolas política y económicamente
contribuyendo a su protección legal frente a abusos. Se plantea así mismo la
atención y trabajo directo con las familias como unidad básica de la sociedad.
Otra estrategia consiste en el impulso al desarrollo de la atención
primaria. El modelo de Salud se plantea la protección del binomio
madre/niño, en especial de la mujer como
madre. En el mismo modelo se plantea un paquete básico de salud, siendo uno de
sus componentes el control y la educación sobre enfermedades de transmisión
sexual y la salud reproductiva.
Al referirse a la comunidad como base para la prestación de servicios,
identifica actores relevantes como eslabones fundamentales para la atención a
ese nivel y entre ellos destaca a la partera como una de las representantes
locales de la cultura médica que históricamente ha servido a la población.
En la parte que se refiere a la red del sistema de atención primaria, el; modelo señala entre
las funciones del personal de salud la organización de las parteras.
En
La sexualidad femenina entre los cuatros pueblos indígenas y comunidades
étnicas en
Los programas de SSR se han aplicado en
En un estudio realizado por Ivana Talavera sobre creencias, actitudes y
prácticas de las parteras sobre la salud
sexual y reproductiva se obtuvieron los siguientes resultados: Los
conocimientos de las parteras sobre SSR responde a tres aspectos fundamentales:
primero la actitud como sujeto, que entra en relación como pareja, como mujer
en edad fértil y como miembro de la familia. El segundo aspecto es a la necesidad en las relaciones
familiares y de valores que requieren un dialogo abierto y honesto. En último
aspecto responde a objetivos específicos de prevención de ITS, partos seguidos
y cambios de hábitos no adecuados.
La creencia que tienen las parteras en la existencia del LIWA MAIRIN[24]
como causante directo de las diferentes enfermedades de la mujer, Basado en su
cosmovisión, pero aceptan también la transmisión de enfermedades por medio de
las relaciones sexuales.
Con relación a la práctica se percibe la existencia de una práctica
obstétrica expectante de acompañamiento al paciente, de comprensión asociado a
las prácticas tradicionales como es el sobar el vientre, brindar te de hierbas,
baño con plantas, etc.
El grado de confianza a las parteras es alto y las mujeres prefieren ser
atendidas por ellas porque:
Diversos estudios revelan que las mujeres indígenas se consideran
con menos valor que los hombres aún de
su propio grupo y cultura y que su aporte, habilidades y conocimientos sufren
un proceso de desvalorización al interior de sus propias culturas indígenas. La
autoestima se mide por medio de cuatro elementos que están relacionados entre
si, estos son:[25]
A pesar de que en la cosmovisión miskita se acepta con mucha normalidad
el uso de mediadas tradicionales para evitar o espaciar el nacimiento de hijos
/ as es evidente en las entrevistas que las enseñanzas religiosas cristianas
dicen que es castigo de Dios evitar tener hijos. Se considera una bendición de
Dios tener muchos hijos.
Aunque los jóvenes no consideran que las creencias religiosas son un
problema y aducen más razones de edad e inmadurez como argumentos para
justificar la oposición al uso de formas de control de la natalidad. A esa
posición de la creencia popular de que la mujer que tiene niños a temprana edad
va a tener beneficios en su vida pues cuando el niño crezca contará con el
apoyo de alguien que le va a jalar un
balde agua. En la zona de Prinzapolka se
cree que la mujer debe tener unos 12 hijos y entonces se considera que ya
cumplió.
La situación del VIH y SIDA
en
Desde el primer caso diagnosticado en
el año
En
cuanto a la procedencia de las personas viviendo con VIH, hasta mayo 2006 habían 65 personas viviendo con VIH. De estas el 70 %
son de Puerto Cabezas y el 20 % de Río Coco. Sin embargo a marzo del 2007 esta
cantidad se ha incrementado hasta 82 casos.
En la región existe
Actualmente
se realizan distintas iniciativas para enfrentar la epidemia. Entre ellas se
encuentra la capacitación a consejeros a manera de diplomado de donde se han
formado 34 personas, se han brindado diplomados para formar promotores, siendo
un total de 156 personas de los distintos municipios de
Otras
acciones realizadas son, consejería y diagnósticos que
se están realizando en los C/S de todas las cabeceras municipales en
coordinación con AMC, Casa de
En cuanto a acciones de promoción se realiza
promoción de sexualidad sana a través de la capacitación y formación de una red
de promotores/as en coordinación con URACCAN. Se realiza una campaña de
comunicación social, educación sexual en escuelas, promoción de salud sexual en
iglesias (establecimiento de una red de pastores en la lucha contra el VIH
SIDA) y trabajo con sectores específicos (HSH, trabajadoras del sexo, buzos,
militares, cuerpo docente, jóvenes)
Dentro
de los principales éxitos se pueden mencionar el establecimiento
de una estructura de coordinación regional (CORLUSIDA), establecimiento de un
programa integral con posibilidad de Consejería, Diagnóstico y tratamiento en todas las cabeceras municipales, la
ampliación de cobertura del programa, la elaboración de pautas de atención
acordes a la región, la buena vinculación con diferentes sectores (Iglesias,
MINED, HSH, jóvenes, trabajadoras del sexo, Ejercito) y la mejoría en la
coordinación con el MINSA en el marco del Modelo de Salud Autonómico.
Algunos
problemas identificados son que todavía la sociedad en su
conjunto no está consciente del riesgo de la epidemia, lo que repercute en
falta de beligerancia sobre todo de políticos y estructuras de gobierno, que no
ven la imperiosa necesidad de un abordaje intersectorial. Otra dificultad es la
burocracia en el Ministerio de Salud, que dificulta un abordaje ágil del
problema (compra de insumos, establecimiento de normas y procedimientos, manejo
centralizado). Desde luego un problema
es los fondos limitados para abordar el problema en toda la región. Sobre todo
En cuanto al personal de
salud, es aún sin experiencia y con conocimientos limitados con respecto a la
atención.
Por otro lado el nivel de
organización de los servicios de salud son muy limitados y el flujo de insumos
no garantizado debido a burocracia y deficiente agilidad de la gestión y
existen incongruencias en las normativas de atención.
De
acuerdo al informe de VIH en la región, se requiere para un futuro inmediato establecer un programa integral de atención para el sector minero y
municipio de Prinzapolka (que contemple prevención, promoción y atención,
basado en las estructuras del estado en estrecha vinculación con ONGs y
comunidades), fortalecer
Caracterización
de los municipios visitados
a. Caracterización del Municipio de Siuna[27]
El municipio de Siuna está
localizado en la parte sudoeste de
Actualmente tiene una población de 57.018 habitantes según INIDE.
La población urbana corresponde al 15%
de la población y la
población rural es el 85%.
Está conformado por un total de
174 comunidades y 20 barrios en el área
urbana la población
joven es de 53.13% son menores de
15 años , el 49% son hombres y es 51% son mujeres , se estima que alrededor del
12% de la población ha
vivido menos de 5 años en la zona debido a la constante migración causada por la
ampliación de la frontera agrícola
proveniente del Este y los cambios
climáticos el 44 % de la
población es económicamente activa .
Étnicamente, el municipio tiene una población Miskita del 3.1%, Mayagna
de 5%, Creoles de 29.2% y una población mestiza de 51.4%.
La población estimada del municipio de Siuna para el año 2006 es de
76,245 para un total de 157 comunidades esto de
acuerdo a las estadísticas proporcionadas por el INEC al MINSA para
efectos de programación y planificación
anual de metas. Sin embargo,
tanto el MINSA como las Alcaldías, consideran que estos datos son
inferiores a la realidad actual, ya que por las distancias, muchas comunidades
no son censadas, y esto, debe ser considerado cuidadosamente para el
cumplimiento de las metas y la cobertura.
En el Municipio de Siuna, la población rural es de un 83.9% y un 16.1% es urbana,[28]
el 51.9 % de la población son del sexo masculino y un 48.1 % son femenino, la
densidad poblacional es de 14 habitantes
por Km2. El 4.1% de los niños son menores de 1 año, un 18.3 % del
total de la población son niños menores de 1- 5 años.
Un grupo poblacional importante a tomar en cuenta son las niñas entre
10-14 años que corresponde al 6.4% de la población global, ya que parte de este
porcentaje de niñas inician una vida sexual precoz. Las mujeres en edad fértil representan un 21%
de la población, lo que significa que las unidades de salud deben disponer de
servicios de atención integral para ellas.
En los últimos años ha habido un incremento de la captación de partos
Institucionales en las unidades de Salud y partos Domiciliares principalmente
atendido por la partera, ya sea entrenada o empírica. Este es un factor crucial
que debe ser cuidadosamente analizado.
La cultura predominantemente machista en el Municipio, las
distancias de las Comunidades (problemas de accesibilidad), son factores
condicionantes en el aumento de mortalidad materna, la mortalidad
perinatal y el incremento de embarazos
no deseados.
El alto porcentaje del nivel de pobreza, el desempleo creado abruptamente
por el cierre de las empresas mineras, el aumento de la frontera agrícola, la
deficiencia en la educación, los desastres naturales, inaccesibilidad a
servicios básicos y la violencia armada desatada en los últimos años,
son factores del subdesarrollo que conjuntamente, inciden en el
deterioro de la calidad de vida de la población del Municipio de Siuna.
Dentro de estos factores, las deplorables condiciones higiénicos
sanitarias, la prevalencia de los niños desnutridos en el primer año de vida y
de las mujeres embarazadas, la poca educación de las madres, el desinterés de
la población y la falta de cobertura del MINSA para resolver los problemas de
salud, inciden en la morbi-mortalidad por las enfermedades transmisibles, como
la diarrea, las enfermedades respiratorias agudas, la malaria, la tuberculosis;
además las infecciones de vías urinarias y las parasitosis forman el patrón
básico de la morbilidad en esta zona.
Existen otros factores relacionados a la inaccesibilidad de los
servicios: los niveles de formación, especialmente de las auxiliares de
enfermería, la constante rotación del personal médico en servicio social, a
esto se agrega la falta de equipos básicos, el bajo nivel de educación en
general ya que el municipio presenta una tasa de analfabetismo de 47.1% lo cual
influye en el desconocimiento de los
principales signos de alarma del embarazo y de enfermedades prevalentes de la
infancia (respiratorias y diarreicas), como también la cultura machista
predominante y la baja participación social, influyen en el comportamiento de
la morbimortalidad materna -perinatal, e infantil y demás problemas de salud
sobre todo las bajas coberturas de inmunizaciones.
Oferta de servicios
El municipio de Siuna cuenta con
un centro de salud con 38 camas y 14 puestos de salud en el área rural.
Hasta el 2006 contaba con 18 médicos entre ellos un especialista en Gineco
obstetricia, 21 enfermeras y 28 auxiliares de enfermería.
La red comunitaria cuenta con 148 parteras y 126 líderes de salud, los
que se trata de vincular a los servicios prestados por el Ministerio de Salud,
especialmente alrededor de las muertes maternas.
Principales Indicadores de Salud
El principal problemas de Salud
Publica en Siuna es
En el 2007 se registraron un total de 11
Muertes Maternas. En Siuna existe una casa Materna administrada por el
Movimiento de mujeres Paula Mendoza Vega, con 15 camas como albergues a mujeres
ARO y /o por lejanía de sus comunidades al puesto de Salud o Centro de salud,
es visitada por un medico del centro de salud
de forma periódica dos veces al día los siete días de la semana.
Casos de Muertes Maternas en
el 2007
|
Comunidad |
Causa
Básica de Muerte |
Edad |
|
Asadin |
Epilepsia |
16 |
|
San Fco Peñas Blancas |
Sepsis Coagulación Intravascular Diseminada |
17 |
|
Puente Labu |
Retención placentaria +Hemorragia Posparto |
31 |
|
San Fco Coperna Abajo |
Retención placentaria +Hemorragia Posparto |
26 |
|
San Pablo Iyas |
Retención Placentaria |
24 |
|
Cerro Bonito |
Schock Hipovolemico+Hemorragia en |
25 |
|
San Pablo Nasawe |
Eclampsia + Preeclampsia + Hipertensión Inducida por el
Embarazo |
34 |
|
Corosito |
Eclampsia +Hipertensión Inducida por el Embarazo |
26 |
|
San Martín Yaoya |
Trombo embolismo
Pulmonar |
30 |
|
Santa Rita |
Hemorragia Post Parto + Anemia Severa + Trombo embolismo pulmonar |
37 |
|
Esperanza Iyas 2 |
Hemorragia del
Embarazo + Shock hipovolémico |
30 |
Fuente: Estadísticas CS Siuna
En el Municipio de Siuna ocurrieron 11 muertes maternas hasta
Diciembre 2007, de las cuales se
analizaron todas. Dos de las fallecidas son menores de 20 años, ocho entre los
20 y 34 años de edad y una mayor de 35 años.
Según la procedencia, dos eran de comunidades del puesto de salud de
El Guineo, dos de Santa Rita, dos de Coperna, dos del Guayabo, dos de Unión
Labú, y una de Siuna.
En seis casos sus comunidades
distaban a más de diez kilómetros de la unidad de salud, que requerían un
tiempo superior a las cuatro horas para llegar al puesto.
Todos los casos a excepción de
dos embarazos eran de término. En
nueve de las fallecidas, sus partos fueron atendidos en el domicilio y dos en
las unidades de salud, una por cesárea en el Centro de Salud y la otra por
parto vaginal en un Puesto de Salud, la cual fue referida al Centro pero se fue a su casa, falleciendo 11 días
más tarde por anemia post hemorragia post parto. El otro caso falleció durante
el embarazo.
De los partos domiciliares, dos fueron atendidos por el esposo, y ocho
por la partera. El parto del puesto de salud fue atendido por la enfermera y la
cesárea por el especialista.
Acciones que se han desarrollado para evitar Muertes
Maternas:
Diversas acciones se han desarrollado en la
lucha para reducir las muertes maternas. Entre ellas el MINSA municipal ha capacitado a líderes
y parteras en la implementación del plan
parto (Guayabo, Santa Rita y Coperna). Se han visitado a los sectores seleccionados
por Brigadas Médicas Móviles para entrega del paquete básico de atención y
conformación de Comités de Transporte de Emergencia y comisiones de salud.
Se ha realizado
consejería, charlas y/o conversatorios con las embarazadas acerca Plan de Parto
y en Signos de peligro. Se ha realizado monitoreo sobre los conocimientos,
actitudes y prácticas de la población embarazada desde la promoción de los Club
de embarazadas para el desarrollo de actividades educativas y
promoción del bono de transporte y del paquete del Bebé como parte de la
estrategia de captación de embarazadas.
A nivel comunitario se han hecho esfuerzos para
estimular la participación de las
parteras en la captación temprana de las mujeres embarazadas y su referencia a las unidades de salud más cercana.
Se ha realizado un censo real de mujeres en edad fértil, embarazadas y de recién nacidos por
Comunidad, así como mapeo de la
población de alto riesgo. Para mejorar
el acceso de las mujeres de zonas rurales dispersas que representa para el Municipio de Siuna mas del 85 % se debe fortalecer las
acciones de casa materna en donde se
brinda hospitalidad atención medica y cuidados necesarios a todas las mujeres de alto riesgo o provenientes de zonas alejadas garantizando el parto institucional.
Número de Muertes maternas
en el municipio de Siuna por año
1996 – 2006
Fuente: Estadísticas MINSA Siuna
Comportamiento
de las Tasas de Muerte Materna en el
Municipio
de Siuna, 2000 – 2006.
Fuente:
Estadísticas MINSA Siuna
Muertes Maternas por Grupos Etareos
2005 – 2006
n = 7 - 11
Fuente:
Estadísticas MINSA Siuna
Estrategia de Casa
Materna
En el Municipio de
Siuna Existe una Casa Materna Administrada por el Movimiento de Mujeres Paula
Mendoza Vega, El MINSA tiene un Convenio de Colaboración con
De acuerdo al Ministerio de alud, la
estrategia de casa materna ha contribuido en la reducción de la mortalidad
materna y peri natal, sin embargo es una estimación empírica dado que no existe
un estudio que lo avale. En cuanto a la intensidad de uso, en los últimos seis
años un total de 1,617 mujeres han utilizado los servicios de la casa materna,
siendo un promedio anual de 270 mujeres. En el 2006 349 mujeres fueron
albergadas en la casa materna las que considerando que cada mujer tiene una
estadía promedio de dos semanas, la capacidad es de 11 camas prácticamente ya
está rebasando su capacidad. En este año tenemos aproximadamente 40 mujeres por
mes.[29]
Programa ITS-
VIH/SIDA
Durante el año 2006
acudieron a atención al programa un total de 2,156 personas, afectadas con alguna ITS, lo que representa una tasa de
incidencia de 378 por 10,000 habitantes se observa un incremento en el porcentaje
de casos del 53 % (803 casos) en comparación con el año 2005, este incremento
es debido al aumento de la demanda y realización de búsqueda activa de casos
sobre todo en área rural donde se han programado toma de muestras, brigadas
medicas móviles más este año que el año pasado.
Según el lugar de
procedencia el sector rural presenta el mayor porcentaje de casos con el 77.5 %
(1,671 casos), urbano corresponde al 22.4 (485 casos), el 98 % corresponde al
sexo femenino y solamente el 2 % al sexo Masculino, está gran diferencia se
evidencia principalmente por las características sociales y culturales de
nuestra población.[30]
Lo que denota no necesariamente la ausencia de ITS en el hombre sino la poca
demanda de los servicios por parte de estos.
Con respecto a la
patología, las vaginosis representan el
mayor número de casos con 887 notificaciones para el ultimo año, lo que
corresponde al 41.1 % del total de casos, seguido de
Es importante
mencionar la realización del diagnostico a Embarazadas sumando un total de 134
afectadas, lo que puede estar asociado al alto porcentaje a nivel Municipal de
amenazas de Aborto, aborto y óbitos fetales.
El muestreo para la
detección del VIH/SIDA, aumento en un más del 100 %, realizándose en el año
2006 un total de 1,220 muestras, obteniendo un caso positivo con Hexágon,
Capillus, y Elisa, no se le ha realizado CD4 ni
Carga Viral, al igual Wester
Bloot .Entre las actividades realizadas están: la distribución de Preservativos
se da en más del 100 % de los casos siendo mayor la misma a través de la
consulta externa y la distribución en los hospedajes.
Coordinación Intersectorial
Ha existido muy
buena coordinación con las Instituciones y ONGs que trabajan en el municipio de
Siuna, todos ellos son integrantes de
b.
Caracterización del municipio de Puerto Cabezas[31]
Puerto Cabezas tiene una Población
de 66,169 habitantes en sus 24 barrios Urbanos y 38 comunidades rurales con una
población en extrema pobreza del 59.7%.
La población rural es de 26,741 habitantes que equivale al 39.4 % y la
población urbana es de 39,428, para un
60.6 % haciéndolo el municipio con mayor población urbana de la región
situándola muy por encima del promedio regional que tiene una población rural
de 72%..
A pesar de la situación de desarrollo del municipio, es el que “mejor”
está en la región. La tasa de analfabetismo es de 17.8 que es casi el doble del
promedio de la región que es de 36,2. La
tasa global de fecundidad es de 3,96, también por debajo del promedio regional
que es de 5.10[32]
Oferta de servicios
El municipio cuenta con un Centro de Salud sin Camas, 34 Puestos de salud, cubiertos
solamente por personal de Enfermería, 4 Puestos Médicos o Subsedes, 1 con
personal Medico y Enfermera y se cuenta
con 7 Casas Base.
El municipio cuenta con 9 médicos, un odontólogo, la directora municipal,
53 auxiliares de enfermería, 9 enfermeras especialistas y 12 enfermeras
generales.
La red comunitaria está conformada por 96 Parteras, 92 COL VOL, 22
Brigadistas, 38 Lideres.
Situación de Salud:
Entre los principales problemas de salud se menciona la violencia. En el
2006 se reportaron en el MINSA municipal un total de 10 casos de violencia
física, 2 casos de violencia psicológica y 4 casos de violencia sexual.
Con respecto a la violencia intrafamiliar de acuerdo a información de la
comisaría se presentaron en el 2006, 259 lesionadas y 113 remitidos a
Ministerio Público. Por su parte
Lo anterior sitúa a los problemas de violencia como un problema de salud
pública serio en la región si se considera que estos datos corresponden al
municipio de mayor población urbana de
Se conoce que estas cifras no
reflejan la realidad ya que el sector rural muy poco denuncian su situación
ante las instancias correspondientes porque no están sensibilizados y
capacitados Psicológicamente, existe temor a denunciar y se han naturalizados
con el maltrato.
La
mortalidad materna en el municipio
En cuanto a la mortalidad materna, comparando los datos del 2005 y el
2006, se dio una disminución de un 43% en la cual estas ocurrencias se dio en
la comunidad de Awastara (1), Columbus
(1) y en el Naranjal (1), sector que había estado atendido por el municipio de
Rosita. Las edades comprendidas eran de
Una de ellas había recibido atención de salud intra hospitalario
(Awastara). La señora de la comunidad de
El naranjal había sido referida por el personal de salud pero el resultado del
análisis resultó que no asistió ya que el marido no aceptó. La señora de la
comunidad de Columbus no recibió ninguna atención por lo que los mismos
familiares expresaron que la tenían escondida.
Consideramos que las capacitaciones realizadas a los agentes comunitarios
(parteras, Lideres y jueces) incluyendo al personal de salud a facilitado el
mejor control y seguimiento de las mujeres embarazadas de las diferentes
comunidades, en otras palabras se ha mejorado enormemente en cuanto a la
articulación con los agentes comunitarios.
[33]
Las muertes maternas en el municipio tienen principalmente como sustento
la poca sensibilidad de los familiares de las mujeres embarazadas lo cual debe
ser motivo de preocupación para trabajar más decididamente en el núcleo
familiar y comunitario.
Mortalidad Materna.
Comparativo 2004 – 2005. Periodo Enero- Dic. 2006
Fuente:
Estadísticas MINSA Puerto Cabezas.
Casa materna
La apertura de
La
atención medica es brindada por un medico asignado de la unidad del policlínico
cubriendo sus visitas de Lunes a sábado.
VIH y SIDA.
En cuanto a los casos de VIH/SIDA para el año 2006 se reportaron un total
de 3 casos por lo que en comparación con el 2005 solamente se tenía registrado
1 caso, estos pacientes son manejados a nivel hospitalario ya que apenas en el
año 2006 se ha fortalecido el programa en el primer nivel.
Estos son procedentes de Puerto Cabezas y en su mayoría están bajo la
vigilancia de
Coordinación intersectorial.
Las acciones intersectoriales se realizan a través de convocaciones
estableciendo previa necesidad de prioridades.
Los ONGs que trabajan en coordinación con el Ministerio de salud son:
Asociación Gaviota, Amigos de la salud, PMA, Clínica Bilwi, IMTRADEC, Médicos
del Mundo, UNICEF, AMC, Fondo Mundial, entre otros.
En cuanto a la coordinación con
En cuanto ala descentralización es
muy conocido el avance para la ejecución como tal aunque el nuevo gobierno ha
puesto mucho énfasis para su ejecución, sin embargo en
c. Caracterización del
Municipio de Rosita[34]
El Municipio de Rosita,
está ubicado en el sector central de
Cuenta con una población
total, según INIDES-2005 de 22,723 habitantes,[35] de los
cuales el 62.4% está en el sector rural,
distribuidos en 80 comunidades 13 barrios de la zona urbana.
De acuerdo a
estimaciones poblacionales del Instituto Nicaragüense de Estadísticas y Censos,
el 49% de la población es del sexo femenino, siendo el restante 51 % población
masculina
El municipio
presenta una Tasa Global de fecundidad de 4.81, estando aún por debajo del
promedio regional (5.10). Presenta una tasa de analfabetismo del 38.7% y fue clasificado como un municipio de
pobreza severa.
Oferta de servicios de salud
La red de servicios de
salud de Rosita cuenta actualmente con un total de 8 unidades de salud donde se
brinda atención de primer nivel de acuerdo a su capacidad de resolución.
El Municipio de Rosita
cuenta con un Centro de Salud con camas el brinda servicios ambulatorios y
atención básica de hospitalización (medicina general, cirugía,
gineco-obstetricia y pediatría) y en caso de que se produzcan complicaciones
que no fuesen posible manejar en este nivel son enviados al Hospital Nuevo
Amanecer ubicado en la ciudad de Bilwi el cual actúa como unidad de referencia
regional de segundo nivel.
La distribución
territorial de las unidades de salud está definida de acuerdo a criterios
locales donde habitan conglomerados poblacionales organizados en barrios
ubicados en el casco urbano y 7 núcleos para las comunidades rurales.
En el área urbana, se
cuenta con 1 centro de salud con 31 camas censables, el cual constituye la
unidad de mayor nivel de resolución y donde se dispone de la mayor cantidad de
recursos, además brinda servicios a 13 barrios y las comunidades rurales. La
población del casco urbano municipal además puede optar a solicitar servicios
en clínicas privadas. En el municipio se dispone de 1 cama por cada 789 habitantes.
En el área rural, donde habita el 66.7% distribuidas en 80
comunidades (60 propias del municipio y 20 de otro municipio) dispersas en un
amplio territorio; la población es predominantemente atendido por el sector público
y dispone de 8 unidades de salud (1 P/M y 7 P/S), las cuales en su mayoría
presentan un bajo nivel de resolución.
Además dispone de 4 C/B comunitarias. El municipio ha organizado su
territorio en 8 núcleos rurales y luego en comunidades que tienen como centro
de referencia puestos de salud con nivel de resolución básico.
Adicionalmente, desde el
nivel municipal se planifican actividades de terreno con la modalidad de
brigadas médicas móviles (BMM) estas son esporádicas y dependen de aportes
económicos adicionales externos, muchas responden a actividades coyunturales o
en situaciones de riesgo epidemiológico.
En el area urbana se encuentra el Centro de
Salud con camas Rosario Pravia, caracterizado por ser una unidad asistencial
ambulatoria de morbilidad general y servicios de hospitalización que atiende
las áreas básicas de: medicina general y la especialidad de cirugía general,
sin contar con los recursos (humanos, financieros y tecnológicos) necesarios
para realizar actividades de mayor complejidad.
En el municipio de
Rosita existen grupos comunitarios organizados en 8 núcleos relacionados a la
ubicación de las unidades de salud rurales. Estos grupos están integrados por
232 agentes comunitarios, de las cuales 90 son parteras. Los agentes
tradicionales mantienen diferentes niveles de comunicación y coordinación con
el sector público, estos representan el contacto con el sistema oficial y son
prestadores de servicios básicos a más del 75% de la población principalmente a
nivel rural. Además de las parteras se cuenta con 60 líderes de salud, 71
col-vol, 25 brigadistas odontológicos y 25 promotores botánicos. Se cuenta con
70 juntas directivas comunitarias y 30 comités de traslado de pacientes. Todo
esto. Constituye una red importante en la comunidad para apoyar el trabajo en
salud.
Los
servicios de Salud sexual y reproductiva
En cuanto a la atención a las
mujeres, los principales indicadores de servicios ambulatorios, en el periodo
analizado, son los siguientes:
|
INDICADORES |
2005 |
2006 |
|
Cobertura de citología
vaginal |
12% |
8% |
|
Cobertura de control
prenatal |
149% |
167% |
|
Captación precoz del
embarazo |
50.3% |
57.4% |
|
Cobertura control
puerperal |
135% |
114% |
|
% de mujeres que
reciben 4 CPN o + |
49 |
48 |
|
% embarazos ARO
atendidos |
66 |
44 |
|
Cobertura parto
institucional |
49.4% |
47.7% |
|
Cobertura planificación
familiar |
23.5% |
24.5 % |
|
Concentración prenatal |
3 |
2 |
|
Concentración
planificación familiar |
9 |
7 |
|
% de cesáreas |
15 |
7 |
Fuente: MINSA, ROSITA, AIMNA 2005 - 2006
Existe una tendencia en la
prestación de servicios a embarazadas que en parte explica las altas tasas de
mortalidad materna, las cuales al analizar los indicadores de la tabla anterior
se observa una combinación de insuficiencia en la cobertura de planificación
familiar y del parto institucional, así como un bajo porcentaje de embarazadas
que recibieron 4 controles o más, lo cual no esta vinculado a la presencia
institucional en el territorio y donde los servicios son brindados en gran
parte por personal de salud apoyado por agentes comunitarios.
Sin embargo, también se
encontraron datos que de alguna forma no son congruentes con la situación
encontrada, uno de ellos son las altas cobertura de control prenatal (por
arriba del 100%). Este aspecto se encuentra directamente vinculado a los
problemas de definición de los datos de población a nivel local, los cuales no
reflejan la realidad demográfica del territorio.
Un aspecto importante es la
reducción del parto institucional, más del 50% de ellos continúan atendiéndose
en las comunidades por agentes comunitarios.
En relación a la
mortalidad materna entre el año 2005 y el 2006 se registraron 4 y 0
respectivamente, lo que equivale a tasas de 405.6 y 0 por cada 100,000 nacidos
vivos registrados.
El trabajo en salud
preventiva y promocional enfatiza en la capacitación a los agentes comunitarios
en salud (énfasis en parteras, líderes y brigadistas) y trata de elevar el
nivel de conocimientos de la población rural sobre las causas y soluciones de
los problemas de salud.
Debe tomarse en cuenta
que las parteras no sólo asisten partos, sino que también son curanderas,
líderes naturales en su comunidad y que tienen mucha influencia sobre las
actitudes y prácticas de la población relacionadas con la salud
Coordinación intersectorial
La coordinación a nivel local se realiza de acuerdo a las necesidades de
optimizar esfuerzos, es decir, si en el municipio se encuentra un ONG que
trabaja con algún componente de salud se coordina para aprovechar al máximo los
recursos utilizados. El MINSA tiene coordinación con Corazones Unidos, AMC, OPHDESCA,
FURCA, PARROQUIA, entre otras organizaciones involucradas en la salud
3.2
Jinotega
El departamento de Jinotega es uno de los
departamentos junto con las regiones de la costa caribe más rezagados en
materia de desarrollo. De acuerdo al último mapa de pobreza todos sus
municipios están clasificados entre pobreza alta y pobreza severa. Solo dos de
ellos; Jinotega y La concordia están clasificados con pobreza media.
Posee la segunda Tasa Global de fecundidad del país
que es de 4.70, apenas superada por
De acuerdo al último censo (INIDE 2005) su población
total es de 331, 335 habitantes y con una población rural de 78.6 % y presenta
una de las tasas de analfabetismo más altas del país con un 34.4 % apenas
superada por las regiones Autónomas y Río San Juan.
En cuanto a agua y saneamiento solo el 20.3 % posee
acceso a agua domiciliar. Otro aspecto que llama la atención es que después de
En Jinotega hay ocho municipios, cada uno con un
centro de Salud. Solamente el de Wiwilí está clasificado como Centro de Salud
con camas. En cada municipio existe una persona responsable de Atención a
adolescentes y niños en relación a Salud Sexual Reproductiva.
En cuanto a estrategias en SSR, se entrevisto a la
persona a cargo del programa de adolescencia quien afirma que “La estrategia que estamos impulsando como
SILAIS es la mochila comunitaria, la cual tiene tres meses de estarse
desarrollando y trabajamos con charlas sobre género y violencia”[37].
Al examinarse el nivel de conocimiento de acuerdos
internacionales en SSR, se reconoce la existencia de estos pero además se
reconoce las limitaciones para poder implementarlas en el nivel local.
Con respecto a la epidemiología del SILAIS, en el 2006
ocurrieron 16 muertes maternas. Los municipios más críticos con muerte materna
en adolescentes fueron Pantasma y Wiwilí. Desde el 2003 hasta lo que va del
2007 han ocurrido 13 muertes maternas en adolescentes. Sin embargo, a criterio
de
Otros problemas son la poca información que llega al
area rural y no se ha podido llegar con educación a los hombres. “Se han ejecutado programas para que la
población participe pero hay apatía y no existe sensibilidad para llegar a los
lugares de riesgo y el personal no está motivado por falta de estímulos”,
reconoce,
Desde el SILAIS se consideran como los municipios de
alto riesgo a Wiwilí, El Cua y Pantasma.
La red de servicios está conformada por un hospital
regional, 8 centros de salud y 53 puestos de salud.
Una estrategia del MINSA es involucrar a otros actores
como casa de la mujer, casa del adolescente, club infantil y otras ONGs para
capacitar, proveer recursos y equipar si es posible.
Existe una red comunitaria donde están las parteras
que son capacitadas por el MINSA para que
antes del parto contribuyan a llevar las mujeres a las casas maternas y
se les prepare para ser atendidas en el hospital o centro de salud.
Actualmente el departamento de Jinotega cuenta con 6
casas maternas, 531 parteras, 1,632 brigadistas, 612 colaboradores voluntarios
y 419 casas bases.
En general el
SILAIS Jinotega tiene una red de servicios poco accesible ya que la gran
mayoría de P/S están ubicados a distancias superiores a los 5 Kms para llegar
al Centro de Salud. La accesibilidad al hospital departamental es mucho más
compleja, teniendo como promedio departamental la distancia de 71 kms.
El Municipio con mayor accesibilidad de sus P/S al C/S
y de los P/S al hospital, es el municipio de Jinotega, siendo el Llano Tejera
(5 kms), el más cercano. Los municipios de más difícil acceso son Bocay
ubicando al P/S Wisuh como el más alejado del C/S (240 kms), igual situación
sucede del C/S para llegar al hospital (120kms).
La prioridad del MINSA es la atención Madre-hijo y en
cuanto a los adolescentes no se han fortalecido como prioridad programática.
Desde el punto de vista de la atención, existe un area de atención al
adolescente en el Hospital de Jinotega. La responsable del programa menciona
entre los principales problemas, los siguientes.
En lo concerniente a capacitaciones, el personal de enfermería no ha
recibido capacitaciones sobre el VIH/SIDAD. Actualmente un grupo de enfermera
está siendo capacitada por la organización
club infantil sobre el SSR. Según la entrevistada “a los hospitales no se le invita a curso sobre SSR y VIH/SIDA,
Con respecto a la situación de la epidemia del VIH,
tal y como se puede observar en las siguientes tablas, se reportan acumulados
hasta el 2006 39 casos, con una tasa de incidencia anual de 0,92 y una
prevalencia acumulada de 4,29 desde el primer caso en la región hasta el
2006. El municipio que más casos reporta
es el de Jinotega con el 84% de los casos. Los otros casos se encuentran en los
municipios de Pantasma y El Cua.
El programa del SILAIS ha estado activo trabajando en
toda la región en acciones.[39]
Con respecto al trabajo de ONGs en el tema estas, principalmente se quedan en
Jinotega o en municipios con mayor accesibilidad, lo cual se puede apreciar en
la segunda tabla a continuación.
Número y Porcentaje de
VIH/SIDA por municipios del SILAIS Jinotega desde el inicio de la epidemia a
diciembre 2006
|
MUNICIPIOS |
CASOS |
% |
VIH |
% |
TOTAL |
Jinotega |
22 |
61.% |
13 |
23.5% |
35 |
|
Pantasma |
2 |
5.8% |
0 |
- |
2 |
|
Cúa |
2 |
5.8% |
0 |
- |
2 |
|
SILAIS |
26 |
73.53% |
13 |
23.52% |
39 |
Fuente: Vigilancia Epidemiológica SILAIS Jinotega
ONG’s presentes en el SILAIS, involucrados en el tema
ITS/VIH/SIDA
|
Nombre de las ONG’s |
Municipio de influencia |
Actividades que apoyan |
|
CARITAS DIOCESANA |
Jinotega |
Promoción y Educación en Salud |
|
PROFAMILIA |
Jinotega |
Charlas
Sobre ITS/VIH/SIDA |
|
PROYECTO
HOPE |
Jinotega, Pantasma , Cuá, Bocay |
Charlas a
estudiantes ITS/VIH/SIDA |
|
CUCULMECA |
Jinotega |
Charlas. |
|
CASA ADOLESCENTE |
Jinotega |
Charlas
educativas sobre ITS/VIH/SIDA Grupos teatros |
Fuente: Programa de ITS, VIH
y SIDA. SILAIS Jinotega
Caracterización por municipios visitados.
a. Municipio de Jinotega
El municipio de Jinotega ocupa la cabecera del departamento con una
población de 99,382 personas, de las cuales 58,248 están en el area rural, es
decir el 58.6 %.
En términos de educación tiene una población con analfabetismo de 26.3%
que la sitúa levemente por encima del nivel nacional.[40]
El Sistema Educativo
está a cargo de una Delegación Municipal de Educación Cultura y Deporte. Según
datos estadísticos suministrados por
Cuenta con 112 primarias rurales, 22 primarias Urbanas, 5
centros Secundarios Urbanos de los cuales 2 son completamente secundarios y los
otros 3 presentan primaria y secundaria, 2 Instituto secundaria Rurales, 2
Institutos técnicos y 2 Universidades. Preescolares 118 en el Municipio.
Oferta de
servicios
El Municipio de
Jinotega cuenta con El Ministerio de Salud que presta servicios a la población
a través de un Hospital General Departamental, el Hospital Victoria Mota con
una Población atendida de 17,024 pacientes. Cuenta con 94 médicos y 103
paramédicos. Este hospital cuenta con 205 camas para atender a sus pacientes,
un Centro de Salud, el C/S Guillermo Matute con una cobertura Municipal de
aproximadamente 42,199 pacientes. Tiene un total de 10 médicos y 9 paramédicos.
Además cuenta con dos Puestos de Salud y 10 Puestos médicos
que en su totalidad atienden a 48,881 pacientes. Los casos que se atienden son:
Control de embarazadas, control de crecimiento y desarrollo, unidad de
Rehidratación oral, inmunización, cáncer en el cuello uterino, consulta de
enfermería, salud mental, Programa de Dispensario, atención ambiental,
optometría y laboratorio. El municipio de Jinotega concentra el 22.4% de todas
las unidades, le sigue Cuá y Wiwilí (17.2% cada uno), Pantasma (12%), Yalí (10.3%),
Bocay (8.6%), San Rafael (6.8%) y
Desde el Centro de Salud de Jinotega así se
percibe la situación en SSR:
Siempre hay métodos anticonceptivos en existencia aunque las
mujeres prefieren inyecciones mensuales y los hombres condones.
No es prioridad para MINSA los adolescentes, a los hombres se
les deja haciendo fila y si está muy lleno no se les atiende. La atención al
chavalo adolescente es mínima, ellos vienen solo si es por alguna enfermedad.
La entrevistada estima que “se debería atender más integralmente a hombres,
mujeres y adolescentes sobre todo a estos últimos porque están siendo más
vulnerables, si se invierte en ellos se evitaría muertes en adolescentes”[41].
El programa de adolescentes es pobre, no hay asignación de
recursos para desarrollarlo.
Con apoyo de
Solamente en el
centro de salud de Jinotega se atendieron en total 206 embarazadas adolescentes
hasta marzo 2007, en el primer trimestre del 2006 fueron 432 embarazadas
adolescentes.
Algunos logros
de la gestión del Centro de Salud es que
al menos se cuenta con una persona que atiende el programa y la gente conoce a
donde acudir en temas de SSR.
Entre las
dificultades que enfrentan se menciona la no existencia de cubículos para
atender solo al adolescente y se percibe que desde el MINSA “la prioridad es
otra”[42]. Por otro lado los
mitos y creencias que tiene la gente de tener hijos a temprana edad seguramente
está afectando a la población joven.
Otros aspectos
encontrados en las entrevistas con personal de salud en el Centro de Salud son:
·
Hay mitos y creencias que tener hijos a temprana edad es
bueno.
·
Hay existencia de todos los métodos de planificación
familiar, aunque no es posible precisar
si es suficiente para la demanda potencial de la población.
·
Las casas maternas en general tienen muy buena coordinación
de trabajo y toda la población las conoce y las ven muy útil
·
El problema más sentido en las casas maternas es que los
pocos fondos que reciben para alimentación de parte del MINSA no satisfacen las
necesidades reales.
·
En general se observa muy poco acceso a materiales impresos
como afiches y trípticos para dar en consejería o para campañas de prevención.
Centro de Salud Guillermo Matute
Existen 6 clínicas integrales dentro del centro. La cobertura es de 130
comunidades y 39 barrios. En todas hay
normativas de SSR, Planificación Familiar, TB, Diabetes,
En los puestos de salud se atienden 2 y 3 partos por mes, hay puestos que
quedan a 3 y 4 horas de las comunidades, y ese es un problema para los
habitantes ya que se pierde tiempo tratando de llegar a estos. Es decir hay
poca accesibilidad.
El área urbana es accesible a la atención médica y hay información
suficiente. Se han capacitado 20 facilitadores
para dar charlas educativas a jóvenes estudiantes del Instituto Benjamín
Zeledón, financiado por caritas.
Sobre la violencia intrafamiliar una de las causas es el machismo y a
veces la religiosidad impiden que la mujer se sienta libre de estas
situaciones, hay organizaciones que trabajan con estos casos como MIFAMILIA,
COMISARIA DE
Mortalidad Materna
Desde el 2004 no se han registrado muertes maternas en el municipio.
Casa materna
La casa materna en Jinotega recibe de apoyo de UNICEF y FNUAP y se
considera una estrategia importante en la reducción de la mortalidad materna.
Se estima que aproximadamente el 20 % de las usuarias embarazadas son entre 13
y 16 años, la mayoría de las zonas rurales y desafortunadamente con historia de
maltrato y rechazo.
Se entrevistaron algunas de las usuarias y se encuentra un reconocimiento
a las casas maternas como útil para ayudar a las mujeres, sin embargo no hay
una buena información sobre planificación familiar y mucho menos sobre VIH y
SIDA. Una de ellas afirma que “la atención para la casa materna ha sido buena…
estar en la casa materna es bueno por que si le agarra los dolores a una, estás
en la casa materna y el hospital es
cerca, ya que mi comunidad está a dos hora de Jinotega”.[43]
VIH y SIDA
Como se ha mencionado, el municipio de Jinotega es el que presenta mayor
número de casos. Hasta ahora el trabajo se ha coordinado con las ONGS que
trabajan en el tema en el departamento
Coordinación intersectorial
Dadas las limitaciones de recursos la coordinación se vuelve una
necesidad para la búsqueda de apoyo mutuo especialmente las organizaciones que
trabajan el tema de SSR como Casa del Adolescente, PROFAMILIA, Club infantil de
Niños trabajadores, Club de adolescentes, Tuktan Sirpi y
El MINSA, Coordina acciones con MI FAMILIA, FAMISALUD, PROYECTO HOPE
CARITAS, PROFAMILIA, debido a esto se pueden mencionar logros como el
haber reducido la mortalidad materno infantil en la región y en gran medida se
han prevenido embarazos en adolescentes, aunque se necesitan mayores recursos
para dar por lo menos un 80% de cobertura en relación a la demanda. [44]
b. Municipio El Cuá
El Cuá es uno de los 8 Municipio
del Departamento de Jinotega ubicado a
La extensión territorial para el
Municipio de El Cuá es de 800
Km². En 1,995 el INEC asignó una población de 45,474 habitantes para 1,996 aumentó a 48,796 habitantes y en el año 1,998 hubo un aumento espectacular de la
población ya que se asignó a nuestro
Municipio la cantidad de 35,838
habitantes, es decir en el lapso de 2 años la población sufrió un
incremento del 250 % con ello la densidad poblacional es de 45
hbs/Km². Para el año 2000 y 2001 la
población no cambió con un total de 34,436 habitantes, para el 2002 se asigna
una población de 33,464 habitantes y para el 2003 se asignó una población de
37,928 y actualmente en este año la población
es de 43,679.
[45]La religión es punto clave en las montañas de
Nicaragua, en donde la religión católica
y la evangélica son las que se han
mantenido y se siguen manteniendo como las más importantes en el municipio. A
pesar de que se ha buscado apoyo para desarrollar el trabajo de salud en las
iglesias, se ha encontrado problemas de
coordinación con los deferentes líderes religiosos. El principal obstáculo encontrado es lo
referente a la actividad de planificación familiar lo que es fuertemente
cuestionado y desvirtuado por los líderes religiosos.
La asignación de la población a venido demostrando cambios debido a que
no se tiene registro poblacional en el territorio, presentamos problemas de
distribución de población en el municipio del Cuá
Oferta de Servicios
En este año se cuenta solamente con 3 médicos generales, 3 servicios
sociales, 4 enfermeras graduadas (1
pagada por FSS), y 13 auxiliares, algo que se ha logrado es contar con un
especialista en Gineco-obstetricia en el municipio.
Se cuenta con 13 auxiliares para una relación de 1 auxiliar por 3,359
habitantes, 1 médico por cada 7,279 habitantes, esto significa que se necesita
1 médico más tomando en cuenta que uno de los médicos es el director y que su
horario esta destinado para la gerencia - Administrativo.
Actualmente el 100 % de
comunidades están cubiertas por col-vol.
Con apoyo de PCI / HOPE, casa materna, y otros organismos existente en la zona
se pretende seguir capacitando en las comunidades que son muy extensas y no
tienen personal capacitado.
Las casas base se formaron como otra alternativa para atender más de
cerca a la comunidad con sus propios
recursos capacitados. Hemos encontrado obstáculos tanto financiero como de
organización comunitaria por el poco
apoyo que se le brinda.
Se han ubicado 9 Puestos de Salud
y un Centro de Salud ubicado estratégicamente de acuerdo a la
accesibilidad a las comunidades que se pueden atender, todos funcionando.
Existe una unidad de salud para cada 4,368 habitantes. Hasta el momento
se encuentran las 10 unidades
funcionando con una relación de
11 comunidades por cada unidad de salud,
pero en el C/S se atiende la mayoría de la población de las diferentes
comunidades. Esto se debe que en el centro hay mayor nivel de resolución y cualquier medicamento que falta lo
compran en el poblado aunque a un costo
muy elevado. Los puestos de salud son:
Santa Rosa, Pita del Carmen, Bocaycito, El Bote, El Golfo, El Cedro, Abisinia,
Pedernales y
En el C/S se prestan los siguientes servicios: encamados para todo tipo
de pacientes incluyendo los pacientes con tuberculosis que se ingresan por 2
meses, se atienden parto, consulta de todo tipo, todos los programas que brinda el Ministerio
de salud y otras actividades como: Laboratorio, Enfermedades Tropicales,
Higiene, Esterilización Quirúrgica,
farmacia, Emergencia las 24 horas del día, Etc.
Entre algunas limitantes encontradas se mencionas los elementos
culturales como algo que afecta en la planificación familiar. Por otro lado la
iglesia prohíbe algunos métodos anticonceptivos y está bien arraigada la
costumbre del parto domiciliar. Últimamente también afecta la desintegración
familiar.
Principales problemas de salud
Entre otros problemas las autoridades de salud identifican como el
problema número uno
Frente a este problema el MINSA se propone organizar los servicios de
salud de acuerdo al Modelo de Atención Integral a
Desde el punto de vista comunitario, se propone delimitar sectores según
espacio – población por unidad de salud, microsectorización, estratificación de
población por grupos priorizados, fortalecer la comisión de IEC mediante la
creación de una buena organización comunitaria, coordinación mensual con
promotores de salud en las diferentes unidades de salud para monitoreo del plan
de trabajo conjunto (MINSA-Comunidad), capacitación y educación continua a
promotores de salud y fortalecer las salidas integrales a las comunidades
priorizadas.
Mortalidad Materna
Para el 2006 se reportaron solamente dos muertes maternas, lo cual a
pesar de que continúa siendo un problema ha habido una importante reducción si
se considera que en le 2005 hubieron cinco muertes maternas. Estas fueron dadas
en las zonas rurales y en el domicilio. Ya a marzo hay una muerte materna. El
parto Institucional ha aumentado por las casas maternas. “Diario se reciben
mujeres y a veces hasta tres” comenta la
enfermera Teresa Chavarría del Centro de Salud.
Casa materna
La casa materna de El Cua funciona
desde Junio del 2005 con apoyo del MINSA y FONSALUD aunque hay retrasos con los
fondos. También reciben apoyo de PCI (Project Concerning International) que da
10 raciones de alimentos. También reciben apoyo de la alcaldía. Quienes apoyan
a la casa materna es la cooperativa de mujeres de
En la casa materna se les da charlas
a las mujeres sobre Planificación familiar y se cuenta con 4 personas
para atender a las usuarias. En la fecha de la visita se encontraron 7
embarazadas de las que 4 eran adolescentes.
En el 2006 se atendieron a 197 embarazadas
y en lo que va del 2007 ya se han atendido 81 mujeres.
Existe coordinación con la comisaría de la mujer para el abordaje de
maltrato y violencia. “En marzo hubo un
caso de violación que trajeron a la casa materna de una niña de 13 años violada
por su padre, la iglesia católica la sacó de la comunidad y la trajo a la casa materna. MIFAMILIA la
tiene en Matagalpa. Sin embargo al hombre la policía no lo ha detenido”[46]
Aprovechando la visita se entrevistó a algunas señoras las que afirman el
valor de las casas maternas. Ellas afirman que “es bueno que exista Casa Materna
porque a nosotros nos quedan largos los
CS y aquí cualquier cosa tenemos cerca el CS”[47]
.
En general las mujeres afirman que la planificación es útil porque “así deja desarrollar al niño chiquito”
obviando que la salud de ellas está de por medio.
Todas reconocen que no hablan de sexo con sus hijos y hay reconocimiento
del problema de la violencia.
VIH y SIDA
A pesar de que el reporte de vigilancia del SILAIS reporta dos casos de VIH,
se reconoce que “en VIH no se esta
haciendo mucho, no se está tan empapado en el tema. En el caso de vih las
estadísticas están bien lejos hay muchos casos de muerte
familiar en una comunidad de Lavisignia
asociadaza a tuberculosis pero todo parecía entender que fue vih esta
fue una zona de guerra, no se le ha dado seguimiento a esa cadena”.[48]
Coordinación
Interinstitucional
Los organismos
no gubernamentales que y actualmente se encuentran apoyando son PCI, HOPE,
CARE- PAININ, NicaSalud, PMA, los cuales han apoyado en capacitación
equipamiento y mobiliario.
Además se
realiza coordinación mensual con instituciones existentes en el territorio para
monitoreo y ajuste al plan conjunto de trabajo y se Evalúa trimestralmente el
avance del plan de salud con otras instituciones.
c. Municipio de Wiwilí
La población del municipio es de 74,765 habitantes, de los cuales 84 % son población rural.
La tasa anual de crecimiento del municipio de Wiwilí Jinotega en el ultimo período intercensal es de 3.28%.
El municipio de Wiwilí Jinotega, cuenta con una población estudiantil de 13,435 alumnos inscritos en diferentes niveles de educación preescolar, primaria y secundaria; atendidos por 370 maestros distribuidos en diferentes niveles.
El municipio cuenta con 23,000 jóvenes en edad de estudios secundarios y existiendo en la actualidad un promedio de 11,135 alumnos, que son atendidos por 370 maestros, en un total de 90 centros escolares. Es decir más de la mitad de los jóvenes no tienen la oportunidad de asistir a ecuación secundaria. [49]
Oferta de Servicios
El municipio de
Wiwilí Jinotega, cuenta con ocho unidades de salud, distribuidos en siete
puestos de salud ubicados a lo largo del río Coco, un puesto médico y un centro
de salud que presta servicios a la población con característica de hospital
primario, dotado de 30 camas.
Las comunidades
cuentan con 132 casas bases para atender a la mujer, 132 parteras y 165
brigadistas de salud. Cuentan con dos casas maternas para atención a mujeres
embarazadas.-
El personal médico
está compuesto por siete médicos, un odontólogo, dos enfermeras, veintinueve
auxiliares, dos técnicos higienistas y quince empleados administrativos.
Las causas de mayor
consulta son: enfermedades respiratorias, diarreas, enfermedades de la piel, malaria,
parasitosis, tuberculosis en menor grado, se atiende a las embarazadas en su
control y crecimiento y control de los niños y niñas.
La oferta de
servicios de SSR incluye promoción del papanicolau, oferta de prueba de TB y
VIH y prueba de embarazo. Se considera que hay abastecimiento de
anticonceptivos. Algunas características del servicio de salud sexual y
reproductiva son:
Para mejorar se necesita:
Mortalidad Materna
La mortalidad
materna ha disminuido en el municipio si se compara con los últimos tres años
ya que en el 2004 fueron 8 muertes maternas, en el 2005 ocurrieron 5 muertes
maternas y ya en el 2006 solo ocurrieron 2. [50]
Casa materna
La casa materna se ha
sostenido con el apoyo de la alcaldía y las mismas mujeres colaboran con 25
córdobas, cuando es posible. Aunque depende más de recursos de FONSALUD que
son administrados por el MINSA
especialmente para alimentos y equipamiento.
Se estima que el 90 %
de las usuarias son adolescentes de
La casa materna
trabaja en conjunto con el CS para dar charlas a los chavalos en los colegios
pero hay crítica de los padres y los denuncian por la radio, pero en los jóvenes hay aceptación.
Se entrevistaron tres
usuarias de la casa materna, que son adolescentes, las que afirman que se
sienten bien en la casa materna y además seguras por que están cerca del centro
de salud. Al preguntárseles sobre el tema de anticonconceptivos reconocen que no conocen de “esas cosas” [52]aunque
han oído de las inyecciones y los condones pero al menos dos de ellas dice que
no están dispuestas a planificar porque eso “mata a los niños”.
VIH y SIDA
De acuerdo a la
información del SILAIS no ha habido casos, pero preocupa la inexistencia de un
programa sólido y las limitaciones que enfrentan con pocos recursos y un
municipio no solo extenso sino también con grandes dificultades de
accesibilidad geográfica.
Coordinación intersectorial
Existen esfuerzos de coordinación con la alcaldía y organizaciones locales. Sin
embargo son muy limitadas las acciones que se hacen ya que no hay muchas
organizaciones trabajando en salud.
4. El Sistema de Salud
Sobre abastecimiento
para satisfacer las demandas de SSR, fue entrevistada
Un área critica en la
provisión de servicios es la poca capacitación de los Recursos Humanos con que
el MINSA cuenta ya que son limitados para la región, en se estima que el
promedio de médico por habitantes es de aproximadamente uno por cada 7,772
habitantes. De hecho este ha sido un
problema en la prestación de servicios de la región ya que lo complejo geográficamente
y el pobre estímulo al personal ha condicionado la baja cobertura de personal
de salud.
En cuanto a las
acciones preventivas impulsadas por el MINSA en SSR, se ejecutan acciones en
educación y prevención con charlas educativas, consejería, cuñas radiales,
charlas de planificación familiar en barrios, en colegios “en donde se dan charlas sobre
VIH y SIDA impartidas por el personal de salud y estudiantes de enfermería,
todo esto dentro del casco urbano. En la zona rural se envían unidades móviles en
las que falta abastecimiento de pruebas de VIH, ya que hay demandas de 200
pruebas semanales y solamente se realizan
Con respecto a la
cobertura de los servicios en SSR, se estima que de 69,000 habitantes que se
cuentan en el casco urbano 40,000 aproximadamente reciben atención sistemática
en SSR, violencia y VIH. “tenemos 2,260
mujeres atendidas en Planificación Familiar” comenta Cunnigham, lo cual de
ser así, es apenas una cobertura de 5.5 %.
La valoración desde el SILAIS RAAN
Actualmente no hay
estudios realizados sobre SSR. Las investigaciones que se hacen son de carácter
académico en
Con respecto a las
estrategias que el MINSA en
Se reconoce que ha
habido un estancamiento en el programa de planificación familiar ya que se dice
que están actualizando las normas. Sin
embargo, se ha logrado disminuir la mortalidad materna y mortalidad perinatal
si se compara con otros años.
Sobre las
limitaciones existentes Isabel comenta que “son
propias de la región como tal… como es la accesibilidad geográfica pero también
hay razones que tienen que ver como la demora en la toma de decisiones respecto
a la salud sexual y reproductiva y eso involucra a los hombres por lo que hay
que trabajar con ellos”[54].
Entre los problemas que el SILAIS reconoce es el alto embarazo en adolescentes.
Isabel al respecto dice que “un problema
que tenemos es el incremento del embarazo en adolescente, particularmente en
Siuna, seguido de Waspam y Bonanza….a nivel de SILAIS es de 48%.”[55]
Sobre la red de
servicios, el SILAIS cuenta con 1 Hospital regional, 4 Centros de salud con
camas y 1 Centro de salud sin camas. En Puerto hay 35 puestos de salud y 1
puesto medico. En Waspam hay 1 centro de salud y 41 puestos de salud. En Rosita
existe con un Centro de Salud con camas
y 9 puestos de salud. En Bonanza hay un Centro de salud y 4 Puestos de salud.
En Siuna hay 1 centro de salud y 14 puestos de salud.
En recursos humanos
la región cuenta con 3 gineco obstetras, 2 están en Bilwi y 1 en Siuna. Si tomamos en cuenta que
de acuerdo a los datos del último censo del 2005 la población total de
Con respecto a planificación familiar se ha
mejorado mucho. Actualmente “todas las
unidades de la región están abastecidas con anticonceptivos, que incluyen
deproprovera, preservativos y estrógenos
orales mensuales y trimestrales”[56] añade
Cunningham. Sin embargo no necesariamente implica capacidad de satisfacer la
verdadera demanda ya que la cobertura en el 2006 fue de apenas 24% de las MEF.
Sobre capacitación a
recursos humanos, se ha dado capacitación sobre MELA, Emergencias obstétricas y
habilidades para la vida. “Se ha
abastecido de manuales aunque reconocemos que no se ha dado capacitación en
planificación familiar….la última fue como en el 94 o 96. (hace más de diez
años)” lo cual pone en evidencia una de las debilidades en el eslabón
crítico de servicios como son las capacidades de los recursos humanos.
En el trabajo con
adolescentes, de acuerdo Cunnigham, cada municipio tiene su club de
adolescentes para trabajar en SSR en coordinación con otras ONGs.
El trabajo de
prevención es básicamente educación, captación temprana de embarazos y
planificación familiar, sin embargo no es sistemático y permanente.
En cuanto a la
atención del parto, se ha bajado la atención del parto de las parteras. “Ellas
dicen que las hemos abandonado, que no se les abastece para atender partos”[57]
Mientras se ha puesto énfasis en aumentar el parto institucional que es el
parto atendido por personal calificado aunque se conceptualiza como el parto
atendido en la infraestructura del MINSA.
Con respecto a las
casas maternas, esta es una estrategia del MINSA para aumentar la cobertura. La
región cuenta con 5 casas maternas (en Alamikambam, Waspam, Rosita, Siuna,
Puerto Cabezas) Solo en la casa materna que maneja AMC en Alamikamba
interactúan parteras y personal de salud por lo que en las comunidades le
llaman casa del parto. “Aquí el
compromiso del MINSA es chequear que todo vaya bien.”[58]
Como funcionaria del
SILAIS, reconoce que “un aspecto débil
que tenemos es la incapacidad de dar atención diferenciada a los adolescentes.
De manera que cuando una adolescente llega al servicio embarazada simplemente
es atendida como una mujer embarazada. Pero de manera igual no hay atención de
parejas ni atención a los hombres.”[59]
A pesar de las
limitaciones se considera que la niñez y adolescencia debe ser prioridad. “Comenzar a trabajar con adolescentes es
urgente. Debemos trabajar con hombres también y abordar la violencia
intrafamiliar, aprender a tratarlo, registrarlo y abordarlo puesto que hay
desconocimiento en el personal de cómo hacerlo…en el 2005 solo se reportaron 6
casos en el MINSA, pero eso no es cierto, ojalá fuera eso, pero la verdad es
otra.” Concluye Isabel.
Las
condiciones de los servicios de Salud Sexual y
Reproductiva (RAAN y Jinotega)
Se realizó
observación de las condiciones de las unidades en que se prestan servicios de
atención a la mujer. Un total de 20 unidades fueron observadas siguiendo los
doce aspectos guías propuestos en el instrumento. Las unidades observadas
fueron salas de atención a la mujer en hospitales, centros de salud y puestos
de salud.
El primer aspecto
valoraba la existencia de un espacio para atender a la mujer. Se encontró dos unidades que no
disponían de espacio destinado para ello. La segunda cuestión trató de
encontrar espacio para la atención de hombres, como era de esperar en ningún
caso fue posible. La tercera, cuarta, quinta, sexta y última cuestión examinaba aspectos de calidad de los
servicios encontrándose déficits en los aspectos de falta de privacidad,
higiene elemental como el contar con agua y jabón o el uso de guantes estériles
hasta en un 30 % de las observaciones y solo en un 40 % se encontraron
condiciones adecuadas para que las personas esperen ser atendidas.
El otro gran déficit
fue la ausencia de espacios para la atención de adolescentes. Solo en un caso
se encontró un espacio para atención de adolescentes y en otros dos casos
cuando se demanda en un espacio poco apropiado para ello.
Se examinó la
presencia de material educativo como afiches alusivos a salud sexual y
reproductiva, violencia y VIH. Solo se encontró en un tercio de los casos la
existencia de al menos un afiche alusivo a los temas.
Afortunadamente en 80
% de los casos se encontró disponibilidad de anticonceptivos y preservativos.
El gobierno regional Autónomo, SSR,
Violencia y VIH.
Existe el reconocimiento
de que como gobierno “estamos haciendo
poco[60]”
aunque también se es más crítico en tanto se afirma que “hay problemas de sensibilización del gobierno, hasta tal punto que
estos problemas no son vistos como prioridad” [61]dado
que la salud se ve como un gasto
“Algunos estamos conscientes de los problemas, sin embargo no contamos
con el mejor apoyo de las autoridades. El problema de salud se ve como más como
responsabilidad del MINSA el que tiene más un enfoque asistencial y poco
preventivo y comunitario”.[62]
En cuanto al VIH,
este tema “da horror a nuestro gobierno y
el tema de jóvenes es que no se tiene una política que les beneficie”
comenta Marisol, presidenta de la comisión de salud del Consejo de Gobierno
Regional[63]
Sin embargo, como
comisión, “miramos el futuro con la
necesidad de coordinar y ojalá incorporar la salud sexual y reproductiva en la
agenda política, alcanzar a las instituciones educativas e involucrar a las
iglesias por su rol importante que tienen en la población” afirma con
optimismo Marisol.
5.
El personal de salud, formación, actitudes y percepción en SSR, violencia y VIH
SIDA.
Se encuestaron 58
personas trabajando en los servicios relacionados con la atención a SSR,
Violencia y VIH, 29 personas de cada región. Dada la mayor cantidad de personal
en los municipios cabeceras la mayor cantidad fueron de estos con 62 % para
Puerto Cabezas y un 58 % para Jinotega. En cuanto a ubicación, la más frecuente
para
La mayoría son
mujeres. (86 % en
Aunque hay una
inclinación hacia el valor del aborto terapéutico en salvar vidas hay un 30 %
en
Con respecto a la
violencia, casi un 40 % del personal prefiere no abordar el tema de violencia
por ser asunto “privado” y más de la
mitad del personal acepta no haber tenido contacto consciente con PVVS.
Preocupa la
existencia de prejuicios hacia las PVVS, pues más de la mitad atenderían con
reservas un caso de VIH y aceptan tener sus “reservas” con personas de otras
preferencias sexuales
Por otro lado, se
observa en el personal encuestado cierto prejuicio en el uso del condón. Casi
la mitad son de la opinión que si se educa al adolescente y se enseña el uso
del condón se estaría induciendo a tener relaciones sexuales.
6.
Las Organizaciones no Gubernamentales
a.
a.1. Clínica Bilwi
La clínica Bilwi[64] es un
centro de atención que ofrece servicios de salud privados a la totalidad de la
población y a través de un convenio con el MINSA asume la responsabilidad de
ofertar los programas priorizados a la población de los barrios aledaños. La
estrategia que ha promovido para avanzar hacia un programa intercultural de SSR
han sido los siguientes:
a. 2. Acción Médica Cristiana
Acción
Medica Cristiana es una ONG que desarrolla programas de salud comunitaria desde
1989 en las zonas de Río Coco, Sahsa y Alamikambam.
En el último año, AMC
ha desarrollado con el financiamiento de HORIZONT 3000 un trabajo en Salud
Sexual y Reproductiva específicamente dirigido a los adolescentes. El programa
tiene como objetivos elevar el nivel de conciencia en jóvenes sobre sus
derechos sexuales y reproductivos así como fortalecer la calidad y aumentar la
cobertura de los servicios sexuales y reproductivos.
El programa tiene
cobertura regional y la estrategia principal es la integración coordinada de
varias organizaciones locales que trabajan con jóvenes y adolescentes
incluyendo la coordinación con el Ministerio de Salud.
En Puerto Cabezas establece
coordinación con
En Rosita se coordina
con CEDHECA, MINSA y el Vicariato.
Se plantea la
necesidad de que haya una mejor atención en el MINSA, pero los jóvenes plantean
que no quieren ser atendidos de forma tradicional en centros de salud sino en
lugares de jóvenes.
Una de las
dificultades encontradas es que los gobiernos locales no asumen
responsablemente trabajar con adolescentes y jóvenes. Se dice que deben aportar
1% de los ingresos para adolescentes y jóvenes y ninguno lo hace.
La estrategia que se
está usando es básicamente la creación de consejos de jóvenes municipales.
Ahora el más fuerte es el consejo de Bilwi ya que en los otros municipios es
incipiente el proceso. La idea es formar una red de jóvenes y adolescentes para
que se empoderen alrededor de sus derechos sexuales y reproductivos.
Actualmente hay más de 1000 jóvenes activos.
La otra estrategia es
la creación de condiciones para la atención diferenciada a adolescentes y
jóvenes. Para eso se están construyendo las “casas de jóvenes y adolescentes”
Especial mención
tiene dentro de la coordinación, involucrar activamente a la iglesia, crear
capacidades y acompañarles en su participación en la promoción de una educación
sexual sana.
Dentro de los logros
obtenidos se menciona que los jóvenes beneficiados han desarrollado un
importante liderazgo alrededor de defender sus derechos sexuales y
reproductivos.
Otro logro ha sido
que ya el MINSA le da importancia a los adolescentes. Por lo menos ahora tienen
una persona para trabajar con adolescentes.
En cuanto a
prevención, se da énfasis a la comunicación usando los medios radiales
dirigidos principalmente a la prevención del embarazo precoz, la violencia y el
VIH y SIDA. También se capacitan a los jóvenes.
Una de las
dificultades que hemos tenido es relativo a la pobre participación de las
escuelas y cuanto más cuando sabemos que no están preparados para hacer una
buena educación sexual a los jóvenes.
Para nosotros ha sido
un factor de éxito el respetar la cultura de los muchachos y muchachas, pero
también entender sus necesidades para poder trabajar con ellos.[65]
a. 3. Movimiento de Mujeres Nidia White
El Objetivo principal de esta organización es el
protagonismo y defensa de los derechos humanos, área en derecho económico,
salud sexual reproductiva, violencia intrafamiliar, abusos y personas afectadas
por el VIH-SIDA.
Esta organización fue fundada desde los años
ochenta, y logra la personería jurídica en los ños noventa, enfocadas en el
trabajo con
las mujeres de la región, específicamente lo concerniente a la violencia contra
las mujeres, el embarazo en adolescente y VIH y SIDA así como la salud de las mujeres en general.
Las estrategias empleadas son el trabajo en conjunto con organizaciones en el proceso de prevención, se
prestan los servicios de atención médica, psicológica, coordinando con el
MINSA, la toma de muestras de papanicolau, píldoras y métodos anticonceptivo
accesibles. Estos temas son una prioridad ya que hay serias limitaciones en
atención a la salud y abuso sexual de los hombres.
No cuenta con
atención diferenciada a hombres y adolescentes aunque en la atención integral a
la mujer lleva implícito la atención a los hijos, no obstante tienen en
proyecto desarrollar actividades educativas y capacitaciones a hombres para de
esta manera ir trabajando en reducir los niveles de violencia que se viven en
los hogares y que por lo general los actores mayoritariamente son los hombres.
Se brinda
acompañamiento a las victimas de maltrato, iniciando la atención a sus hijos,
crearle cierto nivel de seguridad para que a su vez denuncie el maltrato.
Como organización,
consideran que una limitación es que el gobierno y entidades gubernamentales no
ven como prioritario la situación de la mujer ante esta problemática.
Hay coordinación con
la comisión de salud del consejo Regional, la cual se ha involucrado en el
trabajo. El MINSA no llevaba registro de violencia intrafamiliar ya que desde
esa fecha reportaron solamente seis casos de VIF y actualmente en el primer
trimestre de este año llevan 17 casos y ya están viendo la necesidad de
trabajar mas arduamente estos casos y remiten estos directamente con una
referencia.
La gente tiene la
oportunidad de acceder a nuestros servicios no así a las comisarías y juzgados
ya que los conocimientos, información y recursos son escasos para dar
seguimiento a los mismos.[66]
a.
4. Asociación de Mujeres Indígenas de
Es una ONG de mujeres
indígenas cuyo objetivo principal es apoyar al as mujeres en cuanto a derechos
humanos salud, fortalecerlas capacitándolas con conocimiento de leyes
planificación familiar, ITS, Violencia Intrafamiliar, Niñez, Adolescencia, y
todo lo relativo a los pueblos indígenas.
Están trabajando
desde los años 1990 habiendo obtenido la personería jurídica en el año 1991.
Tienen una base
comunitaria, y participación de cuatro a seis comunidades. Han construido
alianzas con clínica Bilwi con quien coordinan trabajos de capacitación en los
temas de salud con énfasis en VIH – SIDA
Los proyectos de
AMICA son con más énfasis en las
comunidades que están más apartadas en la región que es donde existen el mayor
número de indígenas lo que aun a estas alturas conservan su lengua madre y sus
costumbres y es donde se necesita más información y conocimiento sobre estos
temas.
Se está trabajando
para tener presencia en todas las comunidades aunque ya cuentan con presencia
en Waspan, Prinzapolka, Puerto Cabezas y Bonanza. No cuentan con fondos propios
ya que dependen de financiamiento de organismos extranjeros, cabe destacar el
apoyo de las organizaciones como Médicos del Mundo, Casa de
Se implementan
talleres y programas radiales en las lenguas nativas ya que se intenta
enfrentar los problemas de origen cultural, religioso y otros de los grandes
obstáculos es el machismo que predomina en las razas indígenas.
Otra estrategia
implementada es la educación de la pareja con muy buenos resultados, aunque hay
muchas limitaciones económicas para llevar estas capacitaciones. También se
capacitan a las mujeres en política realizando talleres y organizando una red
en la que se consolidan los conocimientos en VIH, VIF y salud sexual
reproductiva.
El Organismo Medico
del Mundo coordina acciones con nuestro organismos a lo que a salud sexual se
refiere ya que el MINSA es relativamente muy poco lo que hace. Otras
organizaciones son
Otro servicio que se
oferta es asesoría a las mujeres en los temas de salud, violencia y
enfermedades mediante talleres, charlas educativas y capacitaciones en su
lengua nativa [67]
a. 5. Salud sin
Límites:
Es una organización
de Inglaterra que h atrabajado en la zona por varios años. Sus objetivos son
llevar información a jóvenes y adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva.
También se hacer trabajo de incidencia política y educación. Una de las
acciones más fuertes es la organización de adolescentes y jóvenes en
coordinación con AMC y CEDHECA
Su Población
Objetivo: niños de 5-10 años, Jóvenes y Adolescentes: 11-25 años y están en 35
comunidades de Siuna y 15 comunidades de
Mulukukú alcanzando a unos 12,000 chavalos y chavalas.
Meta: Mejorar la
salud sexual y reproductiva de niños, adolescentes y adultos jóvenes, menores
de 25 años.
Propósito: Darles
poder a los jóvenes para que ejerzan sus derechos de salud sexual y
reproductiva
Actividades que
realizan
Uno de los problemas
que ha enfrentado es la poca participación de las escuelas en la salud sexual y
reproductiva debido en parte a la pobre capacidad de los maestros para poder
hacerlo.
Respecto a la
coordinación entre MINSA y MED se dice que no existe. Aparentemente ambos
ministerios no asumen el tema de adolescentes con prioridad, además que no
están preparados para dar una atención a este grupo ya que la salud sexual y
reproductiva sigue siendo un tabú aún en el personal de salud. Hasta ahora la
atención se reduce a la atención a la mujer embarazada, pensando más en lograr
indicadores institucionales.
Un problema que
enfrentamos es la epidemia de embarazos en adolescentes. La vida sexual sin
educación aquí inicia alrededor de los
a. 6. Iglesia
Católica Pastoral de Salud
Trabajan con un
programa de fortalecimiento en salud comunitaria atienden 70 comunidades de
Siuna, las actividades que realizan son capacitaciones a lideres comunitarios y
parteras en Coordinación con el Ministerio de salud, entrega de Botiquines
comunitarios a lideres capacitados, promoción de los huertos medicinales,
Entrega de estímulos a personal comunitario.[69]
a. 7. El Centro de
Derechos Humanos de
Funciona desde junio
del año 2000 y tiene como objetivo trabajar en todas las comunidades, su misión es la promoción del reconocimiento
efectivo de los derechos políticos, económicos, sociales y culturales de los
pueblos indígenas, comunidades étnicas del Caribe nicaragüense, así como la
preservación y uso racional del medio ambiente, como marco de la consolidación
y profundización del proceso de autonomía y la construcción de una cultura de
paz.
Los objetivos de la
organización son:
·
Apoyar la creación y fortalecimiento de procesos
organizativos autónomos amplios para la demanda, movilización defensa de los
derechos humanos, ciudadanos y autonómicos.
·
Fortalecer esfuerzos de educación, divulgación y
promoción de los derechos de los pueblos indígenas y comunidades étnicas de
·
Impulsar y Consolidar las experiencias de
organización y recepción de denuncias atendidas por las comisiones regionales y
locales de derechos humanos, ciudadanos y autonómicos.
Además del trabajo de
defensoría de derechos humanos, que incluye la incidencia con libros de texto
en el currículum de educación multiétnica, CEDEHCA impulsa un Programa de
Educación Ciudadana con charlas a jóvenes en los colegios, la promoción del
liderazgo juvenil, el intercambio de ideas, la promoción de los derechos de la
niñez y la adolescencia, la educación vocacional y la defensa del medio
ambiente. En coordinación con el Instituto para el Desarrollo de
a. 8. El Movimiento
de Mujeres "Paula Mendoza Vega"
Organismo que
pretende la transformación social a fin de lograr relaciones con equidad. Su
misión es construir estrategias para lograr las transformaciones y cambios
tanto a nivel personal como comunitario, desde y donde se puedan elevar las
propuestas que garantice la eliminación de la pobreza e impulse a la población
a un desarrollo integral.
Sus objetivos son:
Contribuir a mejorar
la salud en la población con mayor énfasis en
Trabajan en los siguientes componentes:
·
Salud comunitaria, agua y saneamiento
·
Capacitaciones sobre género y salud
·
Fortalecimiento de las comunidades rurales, a través
de programas radiales
·
Registro Infantil.
·
Administración de Casa Materna en conjunto con el
MINSA.[71]
a. 9. El Movimiento
de Mujeres Siuneñas en Defensa de
Existe desde1991 y
fue creada por las Hermanas Lourdes de Brasil con el objetivo de elevar los
niveles de nutrición de la población de las comunidades de SIUNA a través del
consumo de soya y hojas verdes. Al comienzo estuvieron apoyados por el
Instituto Juan XXIII, actualmente trabajan en coordinación y con el apoyo de
Puente entre comunidades (ONGs Americana).
Su objetivo general
es trabajar con las mujeres en función de mejorar las condiciones de salud,
higiene y medio ambiente, promover relaciones de igualdad entre hombres y
mujeres.
Uno de los temas que
trabajan es sobre los derechos de la mujer donde atienden 5 o 6 casos por día
de Violencia.[72]
Municipio de Rosita
a. 10. Movimiento de
Mujeres Filial Nora Astorga
Este movimiento de
mujeres es una filial de
Sin embargo a partir
de que se organizaron en el movimiento, ahora si ya dan respuestas efectivas a
estas ya que antes había poco acceso a la justicia, la policía parcializaba en
los casos, no les daban seguimiento a los casos por falta de dinero para
movilizarse, y en Rosita no hay Comisaría de
El movimiento de
mujeres trabaja en redes. La red de jóvenes son multiplicadores en los colegíos
de temas puntuales como el VIH, la red de mujeres en los barrios, reciben
talleres de Violencia intrafamiliar. La organización cuenta con 20
facilitadores que se preparan por educación a distancia por encuentros.
“Nuestra organización ha logrado organizarse y capacitar a 376 mujeres,
tenemos reconocimiento a nivel nacional e internacional, llevamos a cabo foros
regionales, talleres y seminarios, las mujeres ya saben donde buscar asesoria ,
somos integrantes de la comision de salud del municipio.” Añade la
entrevistada.
Sin embargo, se
necesita apoyo para montar programas radiales para el desarrollo de temas de
salud sexual y reproductiva apropiados a la cultura local sobre todo en el area
rural donde es difícil llegar por la situación de deterioro de esas rutas de
penetración.
Además se reconoce
que se necesita capacitar a los padres de familia “para que no cambien a sus hijas por comida y animales que es lo que
hacen en el campo, debido a la difícil situación económica que sufre esta
región”.
En cuanto a
comunicación hay dos radios que se escuchan en las montanas aledañas, son
En coordinación con
AMC, capacitan a autoridades locales lideres comunitarios, en temas de salud sexual
y reproductiva, su cobertura es en 62 comunidades con una red de jóvenes
formada por de 80 personas. [73]
b. Jinotega
b. 1. Asociación
Infantil Tuktan Sirpi
El objetivo es
mejorar el nivel de vida de los niñas y niños, adolescentes, promover protagonismo
infantil que estos sean sujetos de cambio, promover fortalecimiento de las
redes, y aunar esfuerzos ante las problemáticas que los afecten como familia en
la sociedad.
Fue fundada en 1994,
se cuenta con personería jurídica, hemos tenido una serie de problemas uno de
ellos es el de las concepciones adultistas ya que estas no son sensibles ante
los problemas de los niños, as, al existir estas se agudiza y provoca violencia
en el seno de la familia. La situación económica
los niños, as, no tienen tiempo para las actividades que promovemos ya que
trabajan y estudian, entre las actividades que tenemos son enseñarles Danza y Computación.
También charlas
educativas, aunque creemos que esto no es suficiente ya que aun con toda la
información que les brindamos las adolescentes salen embarazadas, ya que estas
son explotadas y abusadas en sus propios hogares.
Tenemos
organizaciones amigas como TDH (Tierra de hombres) Alemania, Suiza, Dinamarca,
Bélgica, BALORNA de Suecia, nos
financian algunos proyectos puntuales, estos trabajan con los niños, as, y con
sus familias, otros colaboradores son los medios de comunicación, Policía y
comerciantes, dentro de los servicios que prestamos a los niños, as, y
adolescentes están los encuentro, reuniones, estructuras de padres de familia,
Defensoría Social, Psicosocial, Reflexiones y charlas educativas.
Entre los aspectos
culturales mas relevantes es el nivel de machismo, influencia de la gente del
campo, también la gente es muy conservadora, tienen vivencia muy religiosa, el
bajo nivel académico y a veces analfabetismo, y sumado a todo esto la pobreza
extrema.
Contamos con una
cobertura de 450 miembros en Jinotega y en Yali 250., dirigidos en cuatro
programas fundamentales que son niñez trabajadora, comunicadores, adicción y
Emprendedores.
Se necesita que los
organismos apoyen con capacitación, afiches, materiales, leyes, foros
testimoniales, sobre el VIH, SIDA, para la semana del adolescente.
Contamos con una
radio local llamada RADIO ESTEREO LIBRE, la que tiene buena cobertura y la que podemos utilizar para programas
comunitarios, lo que hace falta son los fondos para impulsar estos proyectos.[74]
b. 2. Project Hope
Está en Jinotega
desde 1998, y se trabaja en coordinación con el MINSA, en atención integral a
la mujer, capacitación a las parteras, en emergencias obstétricas neonatales, y
atención Materno infantil, plan de partos y promoción del parto institucional.
Se establece coordinación con el proyecto FAMISALUD, WISCONSIN, CARITAS y PCI,
en relación a VIH, SIDA, se capacita a brigadistas y se promociona la toma de
muestras de VIH en institutos.
Algunos problemas que
originan la muerte materno infantil en las comunidades son el analfabetismo,
y la poca accesibilidad a unidades de
salud, “por eso capacitamos a las mujeres lideres ya que por la falta de
información se descuidan y mueren”[75], sin
embargo se ha reducido la mortalidad materna de 15 que fueron el año pasado a 3
que se llevan en este año.
b. 3. PROFAMILIA
Los servicios que
presta PROFAMILIA son de Planificación familiar, atención médica general,
Psicológica, toma de pruebas del VIH.
Ha estado por 8 años en Jinotega.
Los problemas en esta
zona son el desconocimiento de los temas, hablar de salud sexual y reproductiva
es un tabú, a pesar de eso hoy en día los hombres han cambiado un poco su
mentalidad y ya aprueban que sus mujeres planifiquen, y tuvimos un caso en que
un hombre se realizó la vasectomía, participamos en el Consejo Municipal de
Salud, atendemos a adolescentes y les brindamos charlas educativas sobre SSR y
de desarrollo humano.[76]
7. Otras
instituciones (MINED, Universidades, Empresas Médicas, Centros Clínicos
privados de importancia)
a. Clínica
Previsional Salud y Familia (Puerto Cabezas)
Es un centro dirigido
a los trabajadores que cotizan en el Sistema de Seguro Social. La atención es
integral y para ambos sexos, atendiéndose a los hijos menores de los
asegurados.
En relación a la
atención a la mujer se trabaja en CPN, Planificación, Consejerías y
tratamientos en ITS, cuando se da el caso.
Hay solamente una
Enfermera encargada y ella misma hace la toma de muestras para la detección del
VIH y SIDA.
No fue muy
colaboradora. No quiso brindar más información en cuanto a estadísticas de
casos atendidos.[77]
b. Consejo Municipal Rosita
Los lideres de la
comunidad son mas mujeres que varones no manejo por ahora cifras pero hay
mayoría, la comuna brinda capacitación y asistencia en lo relacionado a
Planificación familiar, en esta localidad hay mucho machismo, la juventud es la
mas sensible en cuanto al aborto, ya las niñas desde los 12,13 y 14 anos salen
embarazadas y como quedan solas se ven obligadas a veces a abortar como
consecuencia hay muchas muertes.
Creemos que se
necesita más conocimiento, mas información sobre los temas de SSRVVS, en los
anos 1990, es que se vienen oyendo mas casos de VIF, antes se quedaban calladas
las mujeres y hombres, pero ahora hay organizaciones que se encargan de
acompañar a la victima ante las autoridades competentes.
Se hacen
capacitaciones la sociedad civil en coordinación con el MINSA, aunque este
ultimo tiene poco apoyo del gobierno central, Sugiero brindar mas
capacitaciones, afiches, materiales alusivos a los temas y programa radiales.[78]
c.
URACCAN
La universidad
URACCAN[79] se
define comunitaria intercultural y con enfoque de genero. Esta organizada en
recintos universitarios de ambas regiones Autónomas y centro de investigación,
uno de ellos es el centro de estudio e información de la mujer multiétnica que
tiene como una de sus metas promoverán currículo que realmente incorpore el
enfoque de género, Entres las estrategias aplicadas están las siguientes:
d.
Club de adolescente de la alcaldía (Jinotega)
El club de
adolescentes como iniciativa de la alcaldía ha tenido su aporte a los problemas
de SSR particularmente contribuyendo en procesos educativos con adolescentes.
El año pasado impartieron capacitaciones basados en un modelo que el FNUAP les
proporcionó el cual es “Educación en población y de la sexualidad, modalidad no
formal para jóvenes fuera del sistema escolar”. Otro material es “En busca del
desarrollo de la juventud, Guía educativa para promotores y promotoras juveniles
En cada municipio
existe una red de jóvenes de 15 chavalos y chavalas para un total de 300.
Dan charlas en el
Instituto Augusto Cesar Sandino a unos 750 jóvenes sobre SSR modelo de pares.
Se articula trabajo
entre todas las instituciones que trabajan el tema se SSR. Además se capacita a
6 jóvenes por municipio para que sean los técnicos que implementen programas
que se venían haciendo.
Otros temas que se
han estado trabajando es como articular experiencias con otras organizaciones
sobre ciudadanía y sexualidad.
e.
Clínica Médica Cristiana misión para Cristo
Tenemos nueve años de
prestar servicios a la comunidad de Jinotega
y Wiwili, atendemos todo tipo de atención médica, laboratorio,
odontología, farmacia.
Estamos por iniciar
un programa de promotoría en salud sobre VIH, Planificación Familiar.[81]
8.
El Sistema Comunitario de Salud
La estrategia de las
casas maternas está diseñada para aumentar la cobertura del parto institucional
especialmente en las zonas rurales y por ende se pretende disminuir la muerte
materna. Se visitaron 6 casas maternas
en las dos regiones.
Además de entrevistar
a las personas que las administran se realizó observación de las condiciones de
la casa materna usando una guía pre elaborada para verificar aspectos de
calidad.
En general se puede
afirmar que tienen buenas condiciones aunque estas pueden ser mejoradas
especialmente aspectos que tienen que ver con condiciones de higiene, calidad
de las camas y sabanas. Se observó en algunas de ellas la ausencia de material
educativo y la visita de personal de salud no está garantizada de forma diaria.
En la casa materna de
Puerto cabezas se atendieron en el 2006
un total de 375 mujeres originarias de Puerto Cabezas (218) Waspam (128)
Prinzapolka (10) Rosita (17) y Bonanza (2). Solo dos de ellas fueron referidas
por parteras (0,5%), 15 llegaron espontáneamente (4%) y las restantes fueron
referidas por unidades de salud (95%)
En cuanto a la edad
de las embarazadas, 78 fueron
adolescentes (20%), 126 de ellas
son analfabetas (34%) 254 de ellas no han utilizado ningún método de
planificación (68%) y la mayoría (84%) eran miskitas.
Dentro losa recursos
que el MINSA proporciona a dicha casa se encuentra un medico asignado que
brinda visita y atención medica de
Se ha gestionado con
otros Organismos e Instituciones privadas de diferentes niveles ayudan en
cuanto a materiales, de reposición periódica, medicina y de mas instrumentos
necesarios para la atención alas pacientes con resultados hasta ahora
negativos.
Lo que se refiere a
planificación familiar solamente se les brinda a las pacientes consejería ya
que carecemos de anticonceptivos orales, intramusculares y preservativos.
En cuanto al sistema
de referencia el policlínico Bilwi le provee de
La
casa Materna de Siuna
En el año 2000 la
clínica de la mujer del movimiento de mujeres Paula Mendoza abrió la casa
materna a través de un convenio con el MINSA. Ha recibido en casi cuatro año a
596 mujeres, de las cuales el 5.2% son de 15 años o menores, 31% entre 15 y 20
años, 58.3% entre 20 y 40 años y 5.5% mayores de 40 años.
Como puede observarse
36.5% de las mujeres atendidas son menores de 20 años y 5.5% son mayores de 40
años lo cual ubica al 42% de las mujeres en el grupo de alto riesgo. El 29% del
parto institucional registrado por el MINSA en Siuna lo ha aportado la casa
materna.
Algunas estrategias
interna que ha promovido la casa materna para adecuar a las características
culturales de la población han sido: trasladar la cocina al patio, cambiar la
cocina de gas por fogón, cambiar el inodoro por excusado, cambiar la forma del
baño .por la alta demanda que ha tenido
El movimiento de
mujeres ha acompañado el esfuerzo de la
casa de la mujer con otros programas de SSR: la campaña de papanicolau en las
comunidades, el establecimiento de una oficina de recepción de denuncias de
violaciones de derecho de las mujeres, con el objeto de lograr la confianza de
las mujeres y que acepten hacerse el examen, la clínica organiza visita a las
comunidades de una enfermera que tiene 40 años de trabajar en el municipio y es
ampliamente conocida y respetada .
Algunas estrategias
aplicadas son las siguientes:
·
Buscar alas parejas para hacer recomendaciones sobre
SSR.
·
Coordinan el trabajo con otras instancias.
·
Hacen esfuerzo para sensibilizar a los pastores de
las iglesias y los lideres de las comunidades.
·
Promovieron la instalaron de la comisaría de la mujer
Que
opinan Líderes religiosos y la comunidad
Se reconoce un nivel
de desinformación por parte de los pastores entrevistados. “No se cuantas mujeres mueren de parto… en la
iglesia no ha muerto nadie, claro que es un problema por que cuando muere la
madre quedan hijos huérfanos y la iglesia trata de ayudar a estos jóvenes”[82]
Tampoco se sabe sobre la casa materna.
Otro pastor dice que,
con respecto a muertes maternas “No es un
problema, ya que si sucede apoyaríamos a las personas en esta situación.”
El rol de la iglesia
se ve limitado a hablarle a los jóvenes
solteros sobre fidelidad, noviazgo, luego cuando van a casarse se les aconseja
sobre la monogamia como único método para evitar embarazos no deseados y
enfermedades de transmisión sexual.
Se expresa el
desacuerdo con el aborto terapéutico por que se cree en el derecho a la vida y
que la familia es un núcleo estimado creado por Dios. “Los hijos son una bendición de Dios aunque no debe ser tan temprano
pero que las niñas son acosadas cortantemente hasta por sus propios padres que
las entregan a cambio de una dote”.[83]
Otras iglesias
empiezan a asumir alguna responsabilidad social frente al problema de
violencia, SSR y VIH. “En
En la entrevista se
percibe apertura de los pastores al tema aún cuando se reconoce la carencia de
recursos para hacerlo de una buena manera. “No
se han dado casos de VIH, pero si se dieran trataríamos a las personas con
misericordia, y daríamos mucha educación en salud”. [85]
En las comunidades
rurales generalmente el pastor se convierte en un líder y por lo general puede
ser las persona de mayo capacitación. Un pastor dice que “si se divulga, se capacita y se lucha contra la pobreza podríamos
tratar de erradicar tantas enfermedades tanto del alma como del cuerpo, la
iglesia pretende que la humanidad ponga atención a los contenidos de la palabra
de Dios y así se evite ser contagiados por tanto mal del mundo.”[86]
Se percibe la falta
de apoyo al sector religioso. “se
necesita que MINSA, informe sobre casos y nos de material relacionados con
estos temas ya que nosotros usamos estas estadisticas para predicar a los
miembros y prevenir estos males…”[87]
Se entrevistó a algunos profesores y de acuerdo a sus
comentarios se reconoce el problema. “los
pobladores de la comunidad tienen cuando menos 7 hijos. Inician sus relaciones
sexuales a los 15 años, los varones, las mujeres a los 11 años.”[88]
Por otro lado, en
este grupo de personas se percibe conciencia del problema de la violencia. “Sin embargo parte del problema es que los
adultos mayores son muy machistas. Considero que es bueno planificar aunque los
varones no quieren ir al centro de salud pero mandan a las mujeres, creen que
lo mas serian 3 hijos para que los puedan mantener, hay casos de VIF, falta de
interés familiar, adulterio, muy pocas personas conocen del VIH, y como
evitarlo, no usan preservativos, talvez promoviendo programas radiales en
lengua mayagna, se podría evitar la propagación de esta enfermedad.” Afirma
el profesor Dixon.
Con respecto a la
violencia dicen que “No se ven las
violaciones, y si fuera el caso deberían casarse, si hay Violencia los llamamos
a reunión y se corrige la situación” Otro pastor asume que “las mujeres no denuncian por temor”[89]
También de
alguna manera se reconoce la violencia y su relación con el embarazo en
adolescentes, así el sacerdote Francisco de El Cuá, dice que “el problema con los y las jóvenes es que reciben
maltrato en sus propios hogares por lo que prefieren salir de sus casa con el primer hombre que
aparece.”[90] Agrega que “Los
lideres o delegados de la palabra hablan con los padre para evitar que las
jóvenes huyen de los hogares y les hacen ver
que tienen que esperar un tiempo para poder juntarse o casarse ya que no
es normal que jóvenes menores de edad se junten “.
En Puerto Cabezas
existe una red pastoral organizada para contribuir como iglesia en la lucha por
difundir mensajes para la prevención del VIH. Una de las iglesias que más a
participado en la red es la iglesia morava la cual ha utilizado un manual de
trabajo diseñado en conjunto con AMC para educar a las iglesia para enfrentar
la epidemia y abordar adecuadamente a personas viviendo con VIH y SIDA. De esta
manera han alcanzado hasta un 30 % de las iglesias moravas de
El
papel de las parteras.
De las parteras
entrevistadas casi todas afirman recibir capacitación cada tres o seis meses.
Algunas que recibieron hace muchos años. Afirman que son capaces de reconocer
peligro y cuando es así pueden enviarlas al centro de salud. Sin embargo hay
muchas mujeres que no les gusta ir al centro de salud por miedo. Una cosa que
les preocupa a las parteras es que “las
muchachas de hoy en día desde muy chiquitas buscan marido”.
La mayoría de las
parteras afirman que orientan a las mujeres a que eviten muchos hijos, sin
embargo que como parteras necesitan apoyo del MINSA ya que ven que es útil
estar preparadas para servir a las mujeres de la comunidad.
Las parteras
comentaron que la forma en que aprendieron fue con familiares, abuelita, tía,
mama, y algunas dijeron que de Médicos,
enfermeras, y al atenderse sus partos ellas mismas.
Aprendizaje
·
Con personas con los que tienes una relación afectiva, y que trasmite una gama de
sentimientos junto con sus saberes; con
mi abuelita era partera de allí aprendí andando detrás de ella. Yo
aprendí de mi mama ella era partera, yo la acompañaba a ella cuando iba a
atender partos, de mi madrina, de mi suegra, ella me sobaba la barriga y así
aprendí nomás.
·
Parteras que aprendieron atendiéndose ellas mismas
sus partos “me atendí en cuatro partos”, “ella me sobaba la barriga y así
aprendí no más”.
·
Esos conocimientos lo fui adquiriendo poco a poco
con los talleres que las enfermeras me impartían allí aprendí esos
conocimientos para atender partos. Yo no sabía nada de parteras pero vino un
doctor y nos dio curso y con las capacitaciones
Prácticas de control
prenatal
Al momento que llega
una mujer embarazada en donde nosotras, les preguntamos primeramente cuando fue
su ultima menstruación. En el momento que la mujer deja de menstruar es porque
esta embarazada
Después de haber
interrogado a la mujer la acostamos y primeramente la palpamos en su vientre
para ver si esta una masa, y de esa forma sabemos cuantos meses tiene de
embarazo.
Una vez que se
detecta que hay una masita, nosotras le explicamos a la mujer, sí estas
embarazada. Ahora que estas embarazada tienes que venir para ver si está creciendo tu bebe y también tienes que visitar
a la enfermera que esta aquí en la comunidad o al doctor.
Seguimiento
Nosotras le
explicamos a la embarazada que tiene que venir mes con mes. Nosotras estamos
refiriendo al medico para evaluar su estado físico como su presión su talla, su
peso, si va creciendo el bebe, por eso
tiene que estar acudiendo en las dos partes.
Cada mes a partir del
4º. Mes, si hubiera problemas en el embarazo se les pide lleguen dos veces al
mes, varía de acuerdo con la necesidad de la embarazada y de la lejanía de su casa.
Algunas mujeres si
aceptan la sugerencia, otras dicen que por tener hijos pequeños no salen, esto
es un verdadero problema, la muerte de una mujer de 37 en los últimos meses del
año pasado fue por no haber salido a tiempo, existe otro problema que es el de
las mujeres muy jóvenes 15 años con maridos que no permiten que sea atendida
por médicos, y a veces ni siquiera por la partera, muchas veces tienen que
imponerse como dijo una de ellas exponiéndose a recibir agresiones de parte del
marido, así mismo ocurrió en los últimos meses del año la muerte de una mujer
joven
Atención del parto
Cuando la hora del
parto esta cerca la mujer se inflama y dentro de unos tiempos comienza un dolor
leve poco a poco y la mujer no puede moverse fácilmente y en un poco tiempo ya
comienza un dolor en el bajo vientre, en la espalda y una señal que es una
secreción mucosa y ella explica que ese es el momento del parto.
El puerperio o
cuarentena (Srauhnka)
Revisan, si no ha
quedado pequeños pedazos dentro del útero, después limpian su “cosita”
(genitales) y cuidan que la mujer repose y después entierran la placenta. Para
ver si esta rota y asegurarse de que no haya quedado dentro del útero, porque
cuando le quedan adentro pude tener sangrado, infecciones. La entierran bajo un árbol, sólo una partera dijo que la tiraba.
Dificultades en su
trabajo
Los comunitarios son
malos, algunas comunidades no nos ayudan.
Hay celo entre otras
parteras
Algunas personas
dicen que nos pagan por ser partera
Andamos de noche y
corremos el peligro de que nos piquen una culebra.
Jinotega:
En Jinotega se
entrevistó a Isabel Palacio, administradora de la casa materna. De acuerdo a la
información, 20% de las embarazadas que
llegan la casa materna son niñas entre 13 y16 años, originarias de comunidades
lejanas que en su mayoría han recibido maltrato y rechazo.
Las fuentes de apoyo
son, el MINSA, UNICEF y el FNUAP que ayudaron en el equipamiento de la casa.
Entre los factores
por los que las mujeres tienen problemas son el maltrato en le hospital, el
personal de enfermería no maneja información sobre SSR, hay manual pero nadie
le da seguimiento
9. La población susceptible
a. Grupo focal Mujeres:
Uno de los aspectos
reconocidos por las mujeres es como les afecta la pobreza. Casi el total de las
comunidades están en un 80% con
desempleo, hay mucho analfabetismo y pobreza extrema.
Fuero las mujeres las
más dispuestas a participar en los grupos focales. Todas tienen hijos, y han
tenido desde 1 hijo a 12 hijos, unos atendidos por parteras y otros, las más
recientes, en Hospitales y Centro de salud.
Las que acuden a los centros son las que han planificado con métodos
anticonceptivos orales, inyectados y algunas veces muy pocas con preservativos.
Otras no saben nada
sobre Planificación familiar y reconocen que hay mucha violencia intrafamiliar,
pero también hay mucho miedo de denunciarla, dicen que aguantan por sus hijos y
por que ellas no pueden mantenerse solas prefieren seguir soportando maltrato.
En algunas comunidades se reconoce como positivo que los hijos de ellas ya están recibiendo
charlas en las escuelas desde sexto grado, aunque ellas necesitan se les
capaciten en el tema,
Creen que si antes de
tener a sus hijos ellas hubiesen recibido capacitación no estuvieran como están
ahora. Las que planifican, en su mayoría planifica sin consultar a su marido
pues si se dan cuenta las golpean. Con respecto a la violencia intrafamiliar
expresan que “los aguantan por la comida ya que se sienten incapaces de mantener a
sus hijos”[91],
Ellas dicen que fuera bueno que les dieran charlas a los dos para ir cambiando
un poco la actitud de los maridos tomando en cuenta que son nueva generación de
varones y estos tienen que cambiar con sus mujeres.
El inicio de la vida
sexual entre las participantes oscila entre los 11, 13, 15 años. Algunas han
tenido a sus hijos con parteras y las más jóvenes en el Centro de Salud, creen
que las mujeres deberían tener lo mas 4 hijos, y ellas planifican a excepción
de las mayores que nunca planificaron, ni nunca se han practicado exámenes como
el pap, mucho menos la prueba del VIH-SIDA. En general aceptan como bueno
planificar aunque a muy pocas los métodos
usados le han afectado. Exponen que no asisten a los centros y hospitales
por que quedan cuando menos a dos horas a pie desde donde viven, lo que hace
difícil que ellas busquen atención medica.
Expresan deseos de
saber más sobre el VIH-SIDA, ya que en esta zona no saben ni de que se mueren y
hay también mucho cáncer en las mujeres.
Sobre el tema dicen
que no han escuchado nada, y algunas han oído programas radiales pero no tienen
mucha información, no saben como se contagia ni como se puede evitar, dicen que
a sus maridos no les gusta usar preservativos.
Se entrevistó a otro
grupo de mujeres con acceso a información y a unos 12 Kms de Rosita en las que
se percibe otra concepción de la situación. Creen que es bueno planificar por
que así no se llenan de hijos, han planificado con inyección y pastillas con
consentimiento de los maridos, las mujeres deberían tener dos o tres hijos, no
se ha visto en el lugar VIF y si la hubiese lo denunciarían ya que ellas han
recibido capacitaciones sobre violencia intrafamiliar en la casa de la mujer de
Rosita, creen que la única manera de no
contagiarse de ninguna enfermedad es siendo fiel porque a los hombres no les
gusta usar el preservativo. Una de las cosas que están haciendo es hablar con
sus hijas sobre el sexo para que no cometan errores irreparables además de que
en el escuela les hablan los profesores de ese tema.
b. Grupos focales Hombres
En general fue más
difícil lograr reunir a hombres de las comunidades para el desarrollo de los
grupos focales porque no “son cosas
importantes” para ellos decían en los que asistieron.
Se reunieron hombres
entre los 23 y 45 años todos con hijos e hijas.
Afirman que no les gusta que sus
mujeres tomen píldoras o se inyectan por que les hace daño, que viven de mal
humor, les agarra hemorragia.
En algunos casos (en
Rosita) han recibido charlas por medio de organizaciones donde los capacitan
sobre temas de VIH, y temas de VIF. Al
hablar sobre el tema de violencia muestran silencio y solo pocos lo reconocen
como problema.
El inicio de la vida
sexual según ellos es
Sobre la asistencia a los servicios de salud
afirman que “no van al puesto de salud
porque no hay medicamentos y la atención es mala”. Es vista como pérdida de
tiempo.
Algunos reconocen que
los dos toman decisiones en el hogar y que planificar es bueno, por que se
deben tener lo más tres hijos para poder mantenerlos y darles buena educación,
dicen que la violencia no solo es con las mujeres sino también hay mujeres que
maltratan a sus maridos.
Se afirma que sería
bueno que se les apoye para hablar con sus hijos para que no ignoren los
peligros.
Con respecto al VIH y
SIDA, han oído hablar un poco en programas radiales sobre el virus del sida y
algunos no saben del preservativo y los que saben dicen que es mejor no
usarlos.
c. Grupo Focal de Adolescentes
y Jóvenes
En los grupos urbanos
se observó la facilidad de convocatoria y un comportamiento marcadamente
diferente a los jóvenes y adolescentes rurales.
Respecto a si han
recibido atención en los servicios de salud, califican la atención como mala. “Se espera mucho y no existen espacios
adecuados para nosotros”.
Con respecto a la
educación sexual dicen que “la recibimos
de distinta manera, una de ellas son las escuelas y los programas radiales”.
Entre grupos de jóvenes con acceso a capacitación se concibe la educación sexual como
importante. “Para nosotros educación
sexual es conocernos, pero también conocer nuestros derechos sexuales. La
educación sexual nos ayuda a informarnos para ser responsables con nuestros
actos y sobretodo proteger nuestras vidas”.[93]
Para la mayoría de
ellos el inicio de la vida sexual debe ser cuando haya madurez y la edad
adecuada. Lo más importante es hacerlo con responsabilidad. Normalmente los
hombres pueden iniciar las relaciones sexuales desde los 11 años, sin embargo la
mejor edad es a los 21 años. El inicio
de la vida sexual temprana de manera irresponsable se da por la pobreza y falta de oportunidades para informarse y
educarse ya que no hay suficientes centros para informarse ni centros sanos de
diversión.
Otro problema es la
migración a la que se ven sometidos los jóvenes rurales que vienen a Puerto
a buscar como sobrevivir. La
drogadicción es otro factor. Existen factores culturales que también influyen.
Hay casos de que los padres obligan a sus hijas a casarse con alguien y
finalmente la iglesia tiene poder de influir con cosas ya sea en bien o para
mal.
Sobre recomendaciones
para una intervención eficaz los jóvenes respondieron que es importante:
·
Planificar con ellos
·
Tomar en cuenta los aspectos culturales
·
Tener espacios con jóvenes y para jóvenes
·
Trabajar la comunicación para el cambio
·
Alcanzar las
comunidades rurales
·
Trabajar en la lengua de la gente
Cuales son los
problemas de los jóvenes? Para los jóvenes participando los problemas son la
falta de comunicación con los padres por lo que los hijos buscan otras
opciones. El otro problema es la curiosidad y ausencia de información que lleva
a niños a iniciar sexo incluso relaciones homosexuales en los colegíos. El otro
problema es la falta de sensibilización de los padres ya que existen algunas
familias en que las niñas son inducidas a ser mujeres. Finalmente una causa
también es la desocupación.
En otro grupo focal,
solamente a unos dos km de Puerto Cabezas
y estando con un grupo de jóvenes miskitos no expuestos a capacitación,
su mensaje fue diferente. Las relaciones sexuales inician temprano porque “las muchachas probocan a uno”, dicen los
varones. Otro añade que a cierta edad a las muchachas les agarra como locura.
Los hombres siempre estamos dispuestos porque “si no tenemos relaciones sexuales nos enfermamos”[94], por
eso se debe tener mujer desde temprano. El grupo reconoce que necesitan ayuda y
que saben muy poco.
En la misma
comunidad, el grupo de hombres adultos opina que el inicio de la vida sexual
temprana se da por necesidad económica. Solo en la comunidad más del 80 % de
las personas no tienen empleo. Pero también son debilidades naturales que pasa
todo joven. Se declaran sin capacidades para apoyar a los jóvenes por lo que si
tuvieran apoyo estarían dispuestos a trabajar con jóvenes.
Con respecto a la
planificación familiar, hay un reconocimiento de que es bueno pero por otro
lado se contradicen al afirmar que la iglesia no lo aprueba. Es necesario
planificar porque se necesita alimentación y atención a los niños. A pesar de
ello se reconoce que las mujeres son las que toman la decisión para planificar,
aunque muchas lo hacen escondidos de sus maridos.
Con respecto a la
violencia, en nuestra comunidad la iglesia defiende a las mujeres, Sin embargo no es fácil ya que por lo general los
dos son violentos. Con respecto al VIH , es reconocido como un problema serio
sin embargo deben saber como prevenir.
En la comunidad de
Kambla, a unos
En general el grupo
en esta comunidad reciben temas de parte del profesor. Un aporte del grupo es
el reconocimiento de que “la falta de
conversación con los padres y de consejería lleva a las jovencitas a caer en
debilidades”.
En otros grupos, en
comunidades de Jinotega, se reunieron entre 8 y 12 jóvenes en edades 17 y 20
años, ellos opinaron que los jóvenes se deben casar o iniciar sus actividades
sexuales a los 18 años, todos fueron a la escuela, no van a puestos de salud
por que no hay medicamentos. En la escuela en sexto grado se les habla de
educación sexual, algunos dijeron que con amigos de la escuela se habla de sexo
y que sus padres no les dicen nada. Han escuchado a sus madres sobre métodos de
planificación, los mas comunes son la pastilla y la inyección, creen que es
bueno por que así no tienen muchos hijos y los pueden cuidar, se debe a que no
tienen consejos, y no saben a que se meten.
Sobre VIH, “hemos oído algo sobre VIH, SIDA pero no es
mucho. Dicen que con el condón y no
teniendo relaciones se puede prevenir”[95] lo
que explica el bajo nivel de información que manejan.
En otro grupo de 8
jóvenes, que conforman una red comunitaria, ellos trabajan por el bienestar de
la comunidad en jornadas de limpieza y algunos son hijos de brigadistas de
salud, las edades oscilan entre los 11 anos a 17 anos el mayor, todos estudian
unos en sexto de primaria y otros en 1 y 2 año de secundaria y deben viajar
hasta el municipio de Rosita a estudiar. Ellos no van al centro por que sus
padres los atienden con medicamentos naturales y a algunos los automedican, por
que dicen que no hay medicinas en los puestos.
Aceptan que han
recibido educación sexual en la escuela desde sexto de primaria. Sobre con
quien habla de sexo, dicen que algunos con sus padres y otros con sus amigos,
algunos han escuchado a sus madres hablar de las pastillas, inyecciones para no
tener familia numerosa dicen que es bueno por que hay mucha pobreza en los
hogares, creen que los jóvenes deben de madurar para buscar pareja, por lo
menos aprender un oficio para mantenerla, a veces es falta de consejo de sus
padres, no saben mucho de esa enfermedad, lo único que han visto es que se
contrae mediante las relaciones sexuales.
Capitulo 5
Para la descripción de conclusiones y recomendaciones se seguirá el orden
de los alcances propuestos para el estudio. Iniciando con los dos primeros de
manera conjunta dada su similitud.
1. Sobre el análisis
documental de estudios y diagnósticos que sobre la materia se hayan realizado
en los dos departamentos y a nivel nacional y sobre el análisis documental de los compromisos internacionales asumidos por
Nicaragua y de las políticas, estrategias y planes nacionales, municipales y,
en el caso de
Conclusiones:
a) La realización de estudios en los temas de violencia, VIH y SIDA son escasos a nivel nacional y en las regiones estudiadas fue explícitamente reconocido, donde los pocos estudios realizados son con fin académico y con falta de sistematización. La segunda opción de estudios son investigaciones consultorías encargadas por organismos de cooperación de los que tampoco se guardan copias generalmente.
En el caso de la
costa caribe, se encontró un estudio con análisis cultural de
b) Existe de manera documentada los acuerdos internacionales a los que el Estado de Nicaragua ha suscrito y tiene implicaciones para la salud pública, sin embargo existe evidencia de que el conocimiento y comprensión de la dimensión de esos compromisos es de forma directamente proporcional al nivel. Entre mas baja menos conocimiento existe, hasta ser prácticamente nulo en puestos de salud e incluso en unidades municipales.
c) La actual estrategia nacional de SSR recogen ordenadamente la base conceptual y aspectos generales de los compromisos internacionales así como los instrumentos nacionales derivados de ello para efectos de conducir las políticas públicas en materia de salud sexual y reproductiva, violencia y VIH y SIDA.
Una forma en que el estado de Nicaragua ha aplicado esos compromisos es en la creación de instrumentos jurídicos y la definición de estrategias para asumir tales compromisos. Sin embargo hay que examinar por un lado cuales son los vacíos existentes desde el punto de vista jurídico como instrumentos de políticas que hacen falta trabajar incluyendo aquellos en los que se ha retrocedido como es el caso de la derogación del derecho al aborto terapéutico.
d) En el gobierno regional es prácticamente un tema desconocido y francamente fuera de la agenda política cualquiera de los tres temas (SSR, VIH y SIDA, Violencia) denotando por un lado la falta de información en manos de la población y por otro lado la falta de un plan de abogacía que permita la incorporación de estos temas como cruciales en materia de desarrollo para la región en aquellos vinculados con la toma de decisiones políticas y estratégicas en la región.
e)
En materia de derechos sexuales y
reproductivos a pesar de que se reconoce que Nicaragua se ha sumado a acuerdos
internacionales y se evidencian avances desde el punto de vista instrumental
técnico, se adolecen de instrumentos jurídicos que faciliten el desarrollo de
políticas claras a favor de una salud sexual y reproductiva tal y como se
conceptualiza en
f) Aunque existen avances en los compromisos adquiridos a nivel internacional, no se aprecia coherencia y sinergia entre los esfuerzos para lograr los objetivos propuestos. Por ejemplo en los ODM no es posible lograr reducir sostenida y sosteniblemente la mortalidad materna si por un lado se había venido implantando un sistema dual que se planteaba reducir la pobreza y por otro lado se aumenta con la implantación de medidas tales como el incremento en las familias en el gasto en salud por la reducción del gasto estatal.
g) En cuanto a la reducción de la mortalidad materna, esta ha tenido una tendencia hacia la disminución pero a expensas de población urbana y probablemente de los sectores con mayor acceso a recursos, profundizando y evidenciando la inequidad social, con la cual es imposible lograr cambios significativos en los compromisos de estado más allá de esfuerzos técnicos y jurídicos. En realidad la tasa de mortalidad materna en el área rural e indígena, que son quienes han estado marginados de los esfuerzos de desarrollo siguen presentando tasas altamente estables o con poca variación durante los últimos diez años.
Recomendaciones:
a) Identificar las brechas legales necesarias para dar salida a los compromisos internacionales relacionados con la salud sexual y reproductiva, violencia, VIH y SIDA. Particularmente en las dos primeras habría que preparar comisiones de trabajo desde la red o comisión nacional de salud sexual y reproductiva encaminadas a preparar un diagnóstico de las brechas más urgentes para prevenir y tratar la violencia y los obstáculos para lograr una salud sexual y reproductiva plena en Nicaragua.
b) Será necesario revisar el código civil actual y las formas de penalización de violencia, así como de los mecanismos de cómo se está administrando justicia en Nicaragua especialmente con respecto a la violencia de las mujeres y en adolescentes, dado que el sistema actual favorece la impunidad de los agresores y expone a más dolor a las personas que sufren violencia. El otro aspecto es retomar la lucha desde la red de Salud Sexual y Reproductiva para revertir la ley que derogó el derecho de los ciudadanos al aborto terapéutico. Para eso se recomienda el desarrollo de una estrategia de abogacía eficaz cuyo propósito sea restituir el derecho al aborto terapéutico.
c) Aprovechar el despliegue de esfuerzos de capacitación escalonada para la implantación del MAIS para reforzar o capacitar sobre Salud Sexual y Reproductiva aprovechando la calidad técnica con que se ha desarrollado el documento titulado “estrategia nacional de salud sexual y reproductiva”. Otra alternativa es desarrollar una capacitación nacional exclusiva de la estrategia y que además INSTALE consejos regionales o departamentales y municipales de Salud sexual y reproductiva.
d) Se recomienda que las regiones de mayor riesgo en Salud Sexual y Reproductiva, violencia y VIH y SIDA tengan especial atención y que en ningún caso la capacitación sea limitada a personal de SILAIS, sino se de prioridad a las unidades rurales de los municipios. En el caso de las Regiones Autónomas, se recomienda que tanto el MAIS como la estrategia en Salud Sexual Reproductiva sea revisada por una comisión de trabajo intersectorial a fin de adaptarla a las condiciones socioculturales propias de las regiones
e) Está abundantemente demostrado la interrelación entre pobreza y Salud Sexual y Reproductiva, Violencia y VIH, por tanto urge que en el contexto político actual se actúe de forma concreta de forma conjunta, coordinada y sinérgica en la identificación de zonas de urgencia nacional en donde todas las instituciones y programas de gobierno interactúen a fin de acelerar la posibilidad de revertir el daño crónicamente acumulado en estas poblaciones. de otro modo no se cumplirán los ODM y más que eso habremos perdido muchas vidas.
f) Se sugiere trabajar para que se forme un consejo de atención especial a regiones con saldos rojos en materia de salud y desarrollo que permita coordinar los esfuerzos de todos incluyendo las iniciativas locales, de organismos no gubernamentales e internacionales que hasta ahora han estado dispersos por la falta de un liderazgo que cohesione. Se requerirán esfuerzos especiales para priorizar por ejemplo una campaña de alfabetización, prioridad desde el programa hambre cero, prioridad para proyectos de electrificación y mejorar el acceso a agua y saneamiento, el diseño de una estrategia consistente de educación sanitaria en todas las formas de educación que permita enfrentar los vacíos en información a niños y adolescentes.
2. Sobre el análisis
de la oferta y del uso de los servicios de salud, tanto públicos como privados
y de primer y segundo nivel de atención, que en materia de salud sexual y
reproductiva reciben hombres y mujeres en la zona de intervención
Conclusiones:
a) Se considera que la cobertura de los servicios de salud en general aunque ha mejorado en los últimos años, esta sigue siendo limitada (alrededor del 60 %). Sin embargo consideramos que aun más limitada es la disponibilidad de servicios en Salud Sexual y Reproductiva, la cual está eminentemente enmarcada en un modelo esencialmente reproductivo, limitado de enfoque sexual, de integración del hombre y de un grupo vital como lo son los adolescentes.
b)
Existen servicios con una
cobertura sumamente baja incluso a nivel nacional, un ejemplo de este es la
cobertura de citología que es apenas de 8.2 % como país, en
c) A nivel nacional la cobertura de servicios en planificación familiar en el 2006 fue de 12.9 y se proyecta una meta para el 2007 de 13.8. La cobertura de captación precoz del embarazo fue de 38.4 y la meta proyectada para el 2007 es de 44.5. La cobertura de CPN fue de 80 % y se proyecta 88%. La cobertura de parto Institucional fue de 60.8 % y se proyecta para el 2007 un 72 %. La mortalidad materna en el 2006 fue de 95.78 y se espera disminuir a 71. En síntesis existe una proyección discreta en la mayoría de metas propuestas.
d) En cuanto a las condiciones en que se da la entrega de servicios, la realización de las observaciones a unidades de salud reflejó que las deficiencias principales se relacionan básicamente a la ausencia condiciones de higiene básicas, la limitación de servicios solamente para mujeres y la ausencia de materiales educativos. En casi la mayoría de unidades de salud no existen afiches educativos alusivos a SSR, Violencia y VIH.
e) Se ha avanzado en la elaboración de normas, manuales y protocolos relacionados con la atención a la mujer y al adolescente o de los temas de SSR y VIH. Sin embargo el manejo de estos recursos aunque es bien manejado desde el punto de vista técnico en el nivel central y en SILAIS, en las unidades básicas de las comunidades, es decir los puestos de salud existe desconocimiento de ellos o los documentos son solo referencias en caso de existir alguno.
f) El Ministerio de Salud en las regiones estudiadas no está preparado para la atención integral en Salud Sexual y Reproductiva, Violencia y VIH, siendo las áreas más sentidas la incapacidad para el manejo de violencia y para al abordaje de la salud sexual más allá de la tradicional atención a la mujer concebida como reproductora biológica.
g) A pesar del despliegue de información con respecto al VIH, desafortunadamente no hay suficiente información ni de calidad en jóvenes, adolescentes, hombres y mujeres en zonas rurales y comunidades indígenas. Por fortuna la epidemia aparentemente es muy incipiente o muy desconocida en las zonas rurales pero demanda la actuación consistente en información, educación y comunicación que alcance a la población en estos municipios.
Recomendaciones:
a) Si de alguna manera los objetivos de compromisos internacionales propuestos a alcanzar han afectado al personal de salud, es en una especie de fijación a metas y compromisos de gestión. Más que fijar el actuar en torno a metas se debe gerenciar los recursos humanos en salud hacia la posibilidad de fijar y valorar el desempeño por el impacto de los programas. Eso significa promover un cambio de cultura en los recursos humanos del MINSA en los que se creen incentivos para estimular tales logros. Se propone pues rediseñar un instrumento de evaluación del desempeño orientado a resultados e impacto y a crear mecanismos de rendición de cuentas de gestión que hagan mayor énfasis en impacto.
b) En las regiones estudiadas si bien es cierto todos los territorios tienen una alta vulnerabilidad, las zonas rurales y alejadas están en condiciones críticas en donde los esfuerzos realizados hasta ahora parecen ser poco efectivos. Urge que el MINSA se plantee estrategias más agresivas para llegar donde se necesita ahora, planteándose más recursos humanos, financieros y organizativos que permitan por un lado salir de la crisis y la tendencia actual de municipios como Siuna, Prinzapolka, Wiwilí, Pantasma y El Cua, sin descuidar el frágil estado de los municipios circundantes.
c)
Se ha observado que no hay
claridad de la información en
d) Las acciones planteadas en la estrategia nacional de salud Sexual y Reproductiva son una gran variedad de acciones técnicamente correctas pero complejas y que en la práctica recaen en una comunidad alejada y rural, en manos de una auxiliar de enfermería con limitados recursos metodológicos y tecnológicos. Se sugiere analizar la viabilidad real de ejecutar las acciones propuestas, haciendo un diagnóstico de capacidades de los recursos en las zonas rurales que permita no solo entregarles una gran responsabilidad sino de las herramientas necesarias para su implementación. Una alternativa es la formación de facilitadores para su implementación que sean provistos desde la cooperación que asegure la implantación de la estrategia.
e) Es necesario el desarrollo de un plan de lucha contra la violencia asumido por el MINSA como un servicio a la población, especialmente enfocado en la prevención. Urge preparar al personal de salud y especialmente rural en el abordaje de la violencia como un problema de salud con consecuencias nefastas en la salud de mujeres, niñas y niños, por tanto no debe ser visto como un problema terminal en el que interviene la policía, el juez u otra instancia sino como un problema en el que el MINSA tiene un rol importante en la prevención. Se recomienda liderar procesos comunitarios que permita organizar y facilitar procesos de cambio en hombres y mujeres para eso puede aprovecharse de experiencias de ONGs (casas de la mujer) en la zona coordinando capacitación y asesoría que gustosamente estarían dispuestos a dar. Una experiencia que puede incorporarse es el trabajo con hombres desde enfoques de masculinidad.
f) Se recomienda empezar fortalecer las estrategias que han venido dando resultados hasta ahora tal como el programa “familia fuerte”. Se deben planear y organizar estrategias de trabajo que incorporen a hombres, mujeres y adolescentes. Otras alternativas es la de creación de grupos líderes de hombres, adolescentes y mujeres que sirvan de multiplicadores en sus respectivas comunidades a fin de ensanchar la red comunitaria en una suerte de creación de “brigadistas de la familia”.
g) Existen experiencias exitosas en la participación de adolescentes. Esta debe ser fortalecida o creadas donde no existen, aprovechando todos los recursos disponibles. Sin embargo para ello se recomienda que haya gente joven en el MINSA para dirigir y desarrollar este tipo de programa, pues los jóvenes se involucran si los facilitadores se integran a la dinámica propia de sus vidas para lo cual el ritmo de adultos por lo general no encaja. Una de estas iniciativas implementadas son las comisiones municipales de adolescentes. Se recomienda que el MINSA conozca, sistematice y capitalice este tipo de experiencias y se involucre activamente en ellas para facilitar empoderamiento con respecto a los derechos sexuales y reproductivos.
h) La casa del adolescente ha sido planteada como una estrategia para brindar un espacio exclusivo para el adolescente y donde pueda encontrar oportunidades de desarrollo. El énfasis del modelo actual tiene la expectativa que los adolescentes lleguen a los servicios institucionales de salud. El énfasis debe cambiar a buscar donde están o donde pueden llegar los adolescentes de manera que se requiere una actitud proactiva y movilizativa. Una estrategia planteada es la construcción y equipamiento de casas de adolescentes. Se recomienda fortalecer la estrategia aprovechando la disponibilidad de las ONGS que tienen la posibilidad de promoverlo, teniendo en cuenta de no cometer el error de que se vuelva exclusivo de las cabeceras municipales sino que deben localizarse puntos focales donde convenga geográficamente a fin de aumentar el acceso a estas.
i) Se ha hablado de actuar en todos los ciclos biológicos de la vida en materia de salud sexual y reproductiva. Se recomienda actuar institucionalmente con el ministerio de educación para fortalecer los programas de educación sexual y reproductiva a implementar en las escuelas. Se recomienda que personal de salud entrenado, forme y de seguimiento a los maestros y maestras a fin de asegurar que el proceso es dominado por los profesores y es entregado adecuadamente a niños, niñas y adolescentes según edad. Se recomienda el aprovechamiento de oportunidades en los servicios de salud para la promoción de la salud sexual y reproductiva incluyendo la elaboración de programas que incluyan a las casas maternas.
j) Es necesario revisar las metas y resultados planteados con respecto a los servicios de salud sexual y reproductiva que se ofrecen en ambas regiones. Las metas son poco ambiciosas y debe generarse un sentido de urgencia en estas y otras zonas del país que permita aumentar decididamente la cobertura de servicios como CPN, captación de embarazo, realización de papanicolau, cobertura de planificación familiar. Pero además deben planearse resultados a monitorear y acciones comunitarias como metas de manera que el seguimiento no se limite a prestación de servicios.
3
Investigación
sobre la situación de la salud sexual y reproductiva en las mujeres y los
hombres de los dos departamentos
Conclusiones:
a)
Los indicadores de mortalidad
materna por si solos revelan la realidad de la situación de la salud sexual y
reproductiva en las areas de estudio. En Jinotega por ejemplo en los últimos
tres años un total de 54 mujeres han muerto. De estas 33 corresponden a los
municipios de Bocay y Wiwili y casi todas (52 son del area rural) Ya para el
2007 se reportan 6 muertes en Jinotega y 7 para
En el caso de
El 76 % de las muertes se dieron en el domicilio (RAAN) y en el 80 % en Jinotega. En Siuna, 9 de las 11 muertes del 2006 se dieron en el domicilio, de las que todas, excepto una, fueron atendidas por la partera. Llama la atención que en Jinotega en el 2006, prácticamente la totalidad de las muertes maternas se dieron en los municipios distantes (Wiwili, Bocay, El Cua y Pantasma) paradójicamente se reporta un porcentaje de cumplimiento de las metas de servicios que superan el 80% y en el caso de Bocay superan el 100%.
En síntesis, las muertes maternas se están dando casi exclusivamente en las zonas rurales, entre más lejos de los servicios de salud, mayor muerte y finalmente se están muriendo en las casas, en realidad atendidas por familiares o en el mejor de los casos por parteras muy probablemente con poca capacitación, sin recursos materiales y con pobre seguimiento y apoyo institucional.
b) Desde el punto de vista de la situación de los hombres, se puede afirmar que existe una absoluta falta de atención e integración del hombre en los temas de salud sexual y reproductiva. Por un lado no se han creado las condiciones institucionales para ello y por otro los hombres por lo general dadas características culturales y por machismo rechazan los servicios en salud sexual y reproductiva hasta ahora ofrecidos más dentro del marco de atención general que desde un enfoque de Salud Sexual y Reproductiva.
c) Es importante resaltar el peso del embarazo en adolescentes y el peso en la muerte materna significa el 25 % de las muertes totales. Relacionado a esto, está el embarazo en adolescente. Si en el nivel nacional el embarazo en adolescentes es de 27%, con toda lógica en estas zonas será mucho más alto. Se analizó la información de una casa materna de Jinotega, en la que, de 141 primigestas que ingresaron en el 2006, 104 fueron menores de 18 años (73%). El comentario del personal de salud, es que existe preocupación pero las limitaciones para poder trabajar el tema, especialmente cuando se trata de las zonas rurales les hace impotentes.
d) Con respecto a la atención a adolescentes y salud sexual, hasta ahora los esfuerzos más relevantes en las zonas estudiadas se encuentran en organizaciones no gubernamentales y en incipientes formas organizadas de jóvenes. Se reconoce como avances el hecho que en los dos SILAIS existe un programa para la atención a adolescentes, sin embargo también es cierto de la enorme carencia de recursos para impulsar posibles programas, de manera que lo poco que cuentan por lo general es de la cooperación.
e)
Con respecto a la inversión en salud. No ha sido posible
tener datos de las regiones como un todo, sin embargo lo que observamos en
Siuna podría ser representativo de lo que está pasando en las dos regiones
estudiadas. El presupuesto total que es la suma de gastos operativos más gastos
de proyectos específicos es apenas de 2,002,340 córdobas. (109,958 dólares) El
gasto anual reportado en SSR es de 541,442 córdobas, (29,732 dólares) lo que
equivale al 27% del total de recursos del municipio. Si esa cantidad la
distribuimos por MEF, (estimadas en 12,087 para el 2006) solo se estaría
invirtiendo por cada mujer la suma de 44.79 córdobas. Si se integrara la
población de
Recomendaciones:
a) nbsp; El embarazo en la adolescente literalmente la convierte en mujer. Así es concebido por los trabajadores de la salud olvidando que es esencialmente una niña. Se recomienda desarrollar una atención diferenciada a la adolescente embarazada para lo cual se sugiere la creación de un protocolo para su atención que implique consejería permanente, un estudio social de la adolescente, abordaje de riesgos en el entorno a fin de evitar otro embarazo, acompañamiento en casos de violencia, abordaje al núcleo familiar y del compañero si existiera, así como la propiciación de condiciones para el desarrollo de las adolescentes, lo cual exige un enfoque social y no estrictamente “sanitario”.
b) Se recomienda que a nivel comunitario en los puestos de salud se tenga actualizado un censo comunitario de niños desde los diez años hasta los 19 años y se organicen actividades semanales de tipo recreativas encaminadas a reforzar mensajes educativos que permitan ir rompiendo el ciclo del embarazo en adolescentes y ofrezca posibilidades de desarrollo
c) En comunidades rurales la comunicación es esencialmente a través de la animación sociocultural por lo que se recomienda desarrollar metodologías en el personal de salud para trabajar con adolescentes desde el juego, el canto, concursos, etc, reforzando la cultura, eliminando viciosas conductas y abriendo la posibilidad de nuevos hábitos saludables.
d) Se debe desarrollar una campaña en ambas regiones, comenzando por la formación de un comité o comisión regional de salud sexual y reproductiva de manera que se haga sentir que no es normal que mujeres mueran por razones de maternidad y que hay maneras de cómo todos y todas podemos hacer algo por detenerlo.
e)
Evidentemente sin recursos las
buenas intenciones no prosperan. De hecho son numerosas las iniciativas
intentadas por el personal de salud para tratar de contener los efectos de la
limitada cobertura a las comunidades. Urge INVERTIR en
4
Investigación
sobre la percepción de los hombres y las mujeres sobre su salud sexual y
reproductiva incluyendo la percepción desde la cosmovisión indígena
Conclusiones:
a.
El machismo resalta como elemento muy marcado, fenómeno que
se ve directamente proporcional al acceso a educación y a la ubicación, entre
más rural, menos sensibilidad de los hombres a tal punto que en muchos casos el
comportamiento de los hombres termina en casos fatales de violencia contra las
mujeres (algunos casos asociados a muertes materna)
b.
Con respecto a
c.
Positivamente se observa que en algunos grupos que han tenido
contacto a programas o información hay algunos cambios positivos como el
empezar a ver la violencia como un problema real, a ver el problema de la
sexualidad y la planificación familiar como un tema de familia. Esto da pautas
para pensar con optimismo que el problema puede ser revertido a mediano plazo
con una campaña permanente y un trabajo más comunitario e inclusivo.
d.
Las mujeres miskitas siempre han utilizado algunos métodos
tradicionales para control de la natalidad. En las comunidades miskitas hay
conocimiento sobre planificación familiar y muchos están convencido que es
bueno planificar, pero enfrentan el problema de la escasez de medios.
La mayoría de las mujeres están convencidas de las ventajas de
planificación familiar, sin embargo es cierto también que hasta ahora para la
mayoría ha sido un aventura arriesgada pues lo hacen a escondidas de los
maridos de los que expresan sentir miedo.
e.
La población miskita en las comunidades tienen poco
conocimiento sobre las enfermedades oncológicas del aparato reproductor, cuando
se dan los casos se aísla a la persona y la familia se encarga de ocultar la
enfermedad y normalmente se cree que fue provocado por maldad de un enemigo/a. Las mujeres sin embargo
aceptan los exámenes de PAP hechos por mujeres y se observa mayor aceptaciones
en los centros urbanos, usando los centro donde se respeta más su privacidad.
f.
Entre miskitus de comunidades y centro urbanos hay prácticas
de violencia intradomiciliar físicos y sicológicos que afecta a la mujer y los niños y niñas. En las comunidades las únicas
personas que se involucran en casos de violencia sexual o intradomiciliar son
el juez o el pastor y es visto como un asunto privado.
g.
En los cuatros pueblos indígenas y comunidades étnicos de
h.
Existe la tendencia entre los
jóvenes a creer que cada uno de ellos ¨ esta limpio ¨, lo cual incide
para que no tomen medidas de protección para evitar las ITS. Los y las jóvenes consideran que la forma mas
válida para evitar contraer ITS/VIH/SIDA es teniendo una pareja y llevar una
vida sexual cuidadosa y tomando precauciones
i.
La transmisión generacional de madres a hijas o de padres a
hijos es fuerte en las comunidades rurales y étnicas. Este potencial hasta
ahora es dominado para la transmisión de conductas no saludables pero pueden
ser potencialmente útiles en reforzar la transmisión de otras conductas. Un
ejemplo actual es que existen creencias arraigadas en la población y que son trasmitidas
por las familias. Ejemplo “tener hijos temprano es bueno”.
Recomendaciones:
a)
Aún cuando se concibe en las
estrategias nacionales de salud sexual y reproductiva, se insiste en adecuar
las normas de los programas de SSR a las particularidades de cada pueblo
indígena y comunidades étnicas de
b) Promover mayor capacitación a los trabajadores de salud para desarrollar actitudes favorables, comprensión y respeto hacia las culturas locales, las creencia y práctica sobre SSR, desarrollando en ellos la conciencia de la principal fuente de creación de la salud esta en las propias comunidades.
c) Las capitaciones en las comunidades sobre SSR debe partir de lo que cada pueblo y comunidad cree y practica para avanzar a la identificación conjunta de formas de cuidados que promuevan la utilización oportuna de los servicios, que deben continuarse adaptando a las tradiciones y costumbre locales y contar para ello con el apoyo de las partera, curanderos y lideres de la comunidad. En las capacitaciones de las comunidades sobre el SSR se debe procurar la participación de hombre y mujeres.
d) El MINSA deberá hacer mayores esfuerzos para asegurar el abastecimiento técnico, material requerido para los programas de SSR, el manejo del sistema de información definido para el programa e incrementar la capacidad de resolución en unidades de salud en sitios estratégicos.
6. Mapeo de las organizaciones que trabajan en la zona en materia de
salud sexual y reproductiva y espacios de coordinación que tienen entre ellas.
Conclusiones:
a.
El tema de Salud Sexual y Reproductiva, Violencia y VIH y
SIDA se encuentra bien desarrollado en las organizaciones existentes,
principalmente en
b.
Una buena parte de las organizaciones están limitadas a nivel
de las cabeceras municipales como es el caso de Jinotega y pocas tienen mayor
cobertura en gran parte del territorio.
c.
Se percibe un pobre liderazgo del MINSA en la coordinación
con las organizaciones trabajando el tema, existiendo en algunos casos más una
relación clientelista que de optimización y aprovechamiento de recursos
disponibles en las ONGS o iniciativas comunitarias.
d.
Existen diversas experiencias. En general se puede afirmar
que son esfuerzos dispersos, enfoques variados y condicionados por un lado por
la cooperación que reciben y por otro lado por la posibilidad de cobertura en
sus servicios.
Recomendaciones:
a.
Coordinar el trabajo de promoción de SSR con las
organizaciones que trabajan con jóvenes, haciendo especial esfuerzo por
coordinar con las organizaciones de las iglesias.
b.
El MINSA debe asumir su liderazgo
en ambas regiones, conociendo las mejores experiencias de las ONGs,
apoyándoles en su trabajo y solicitando su apoyo en aquellas zonas
identificadas como de alta vulnerabilidad.
c.
A partir de la información que registra la comisaría de la mujer sobre el tema de violencia de
genero, promover que el MINSA, la procuraduría de derechos humanos, Bufetes
populares, Organizaciones de mujeres y otros, asuman un compromiso para
promover un programa integral para la atención a las mujeres que sufren
violencia y sobre todo en desarrollar estrategias para la prevención.
7. Mapeo de las actividades de
prevención y educación para la salud que se han realizado en la zona tanto
desde las Unidades de Salud del MINSA como desde las ONG y Universidades
Conclusiones:
a. De manera similar a
la relación con las ONGs, se percibe dificultad en la capacidad del MINSA en
establecer coordinación entre ellas y con ellas.
b. Aunque no se examinó
a profundidad el rol de instituciones educativas, se mencionaba constantemente
de la limitada participación de las instituciones educativas, reconociendo el
rol que tienen en la transmisión de información y formación de valores.
c. La participación de
entidades de gobiernos locales es muy limitada
y en particular la declaración de la ausencia de prioridad en la agenda
política del gobierno regional en
Recomendaciones:
a.
Coordinar con universidades locales la posibilidad de
realizar investigaciones encaminadas a conocer mejor la problemática de
jóvenes, mujeres, o temáticas relacionadas a
b.
Coordinar con autoridades universitarias la posibilidad de
integrar trabajo práctico en la currícula universitaria que permita aprovechar
de jóvenes para involucrarles en actividades educativas, de comunicación o
comunitarias según perfiles del estudiante como recursos capacitados para
llegar a las comunidades.
c.
Hacer un plan de abogacía para incluir en el desarrollo de la
estrategia de Salud Sexual y Reproductiva a los alcaldes y gobiernos regionales
pidiendo que tanto en los presupuestos municipales como en los del gobierno
regional asignen recursos para fortalecer la atención integral al adolescente.
d. Diseñar un programa
de sensibilización y capacitación sobre SSR dirigido hacia medios de
comunicación, autoridades, pastores de las iglesias, autoridades tradicionales
de la comunidad y territorios.
e.
Que las autoridades regionales de salud y educación (MINSA,
MINED, secretaria de la salud y educación del GRAAN, universidades, INATEC,
CETER, comisiones de salud y educación del GRAAN) definen un programa de SSR
para ser aplicado en los subsistema de educación en
f.
Las iglesias tienen mucha influencia en las comunidades por
lo tanto, se debe hacer esfuerzos por vincular a los profesores /as al trabajo
de diferente componente del programa. Existen materiales de trabajo orientados
hacia el sector religioso que deben ser aprovechados e integrados en el
abordaje de
8. Análisis del trabajo realizado por
Conclusiones:
a) Existe una red
importante de agentes comunitarios conformados por parteras, lideres de salud y
líderes comunitarios. Además hay que mencionar el rol que juegan otros agentes
tradicionales dentro de la realidad de las prácticas sanitarias de la
población.
Las parteras son quizá el eslabón más importante dentro de la
red comunitaria sin embargo es común la “queja”
de la falta de apoyo de las instituciones para equiparlas y
fortalecerlas para ejercer sus funciones. En esto ha sido importante el rol que
han desempeñado ONGs que han trabajado con parteras. Si bien es cierto la
mayoría de las muertes maternas se dan en la parte rural y la mayoría de
muertes a nivel domiciliar habría que examinar si fueron atendidas por parteras
y la calidad de estas y de apoyo de las instituciones.
La experiencia demuestra que la partera en si no
necesariamente implica un riesgo como implícitamente ha manejado el Ministerio
de Salud. El riesgo se asocia más a las capacidades de estas para dar una
atención mejorada a las mujeres, así como en la falta de condiciones
comunitarias e institucionales básicas para facilitar una acción oportuna
frente a la eventual complicación de una mujer embarazada. Existen experiencias
en donde las parteras bien entrenadas han sido capaces de contribuir
eficazmente a reducir las muertes maternas
(el caso de Prinzapolka y Río Coco con AMC)
b) Un punto a analizar
es si realmente el parto institucional es la salida para enfrentar el problema
cuando la realidad dice que, por un lado el acceso geográfico para una mujer
embarazada es un real obstáculo para recibir un servicio dado (entre mas lejos,
mas mueren) y por otro lado, entre mas rural y de grupos indígenas mayor
barrera cultural existe frente a la posibilidad de tener acceso geográfico en
tanto las mujeres tienden a buscar a la partera o en el peor de los casos a
autoatenderse o a recibir atención de un familiar sin entrenamiento. (la
mayoría de las muertes son precisamente complicaciones del parto o puerperio
debido a sangrados)
Recomendaciones:
a.
Incluir el tema de SSR
en la agenda de organizaciones étnicas y comunales en
b.
Apoyar el trabajo con enfoque integral que realizan las
parteras en las comunidades, valorarlo, redimensionarlo y hacerlo un componente esencial del programa de SSR. Al respecto debe
valorarse el concepto de parto institucional como la alternativa para reducir la mortalidad
materna aislando y reduciendo el rol de la partera tradicional. El enfoque del
parto institucional es apropiado para el resto del país pero probablemente no
tiene total vigencia para las regiones con poblaciones indígenas o altamente
rurales y remotas. Hay evidencia documentada que la mortalidad materna y la
violencia a las mujeres disminuye cuando las parteras son bien entrenadas,
equipadas y respaldadas por organización comunitaria y los pocos pero básicos
recursos de que el estado disponga en zonas remotas.
|
. |
8. Estudio sobre el rol que cumplen las Casas Maternas en la zona de
intervención
Conclusiones:
a. Las casas maternas son una excelente estrategia para aumentar la cobertura del parto atendido por recursos humanos calificados, sin embargo una de sus debilidades se relacionan con la sostenibilidad. Al parecer no tienen el apoyo esperado de otros actores, lo que las hace estar en permanente crisis. Por otro lado, la capacidad de oferta es limitada, lo que hace en la mayoría de los casos estar en hacinamiento.
El aprovechamiento del tiempo de las mujeres en una casa
materna puede ser optimizado. Hace falta desarrollar una estrategia integrada
para la atención en Salud Sexual y Reproductiva. Una mujer puede permanecer de
b. Prácticamente todas las casas maternas visitadas carecen de interrelación con las parteras en el cuidado y atención a las mujeres. El papel asignado hasta ahora es el reclutamiento de mujeres del area rural para ser canalizadas a las casas maternas, papel que en realidad es limitado.
c. Si bien es cierto uno de los propósitos de la casa materna es incrementar el parto institucional, y para ello es condición estar accesible geográficamente a una unidad de salud con persona calificado y que tenga condiciones para la atención del parto una de las limitaciones encontradas es que todas las casas maternas visitas están ubicadas en la cabecera municipal, significando un enorme esfuerzo para la mujer y la familia rural estar fuera de su ambiente natural por periodos que por lo general son inciertos para la mujer.
Recomendaciones:
a. Para las dos regiones estudiadas y las regiones con altas tasas de mortalidad materna sería recomendable valorar una expansión de la estrategia más allá de la cabecera municipal. Para eso se pueden crear algunas condiciones adicionales a puestos de salud en puntos estratégicos que permita disponer de recursos para la atención óptima del parto. El concepto de sectorización del MAIS en los espacios territoriales puede ser aprovechado para definir espacios de conveniencia para diseminar casas maternas y estas, desde un nuevo enfoque tengan mayor eficacia en la reducción de la muerte materna y en la atención a la mujer embarazada.
b. Desde esta perspectiva se recomienda dar participación mayor a las parteras, incrementando la capacitación y de ser posible la atención asistida del parto por parteras acompañadas de la supervisión de un médico asignado al puesto. Debe de construirse el espacio real en el que la partera debidamente capacitada sea parte de la solución dando el espacio que deben en la atención del parto en las casas maternas rurales.
c. Si se coordina y se apoya con material educativo a estudiantes de secundaria de los últimos dos años de secundaria estos podrían ser educadores voluntarios en las casas materna y a la vez se les expone a conocer la realidad de una joven embarazada de manera que se constituya en un espacio educativo para ellos(as) mismos (as).
10. Análisis sobre la percepción y formación que tiene el personal de
salud de primer y segundo nivel de atención, en todo lo relacionado a la salud
sexual y reproductiva (importante
incluir
Conclusiones:
a)
Persiste en el personal de salud la influencia del enfoque de
prioridad dado al binomio madre-hijo, dando una fuerte connotación a los
abordajes de la atención a la mujer muy limitados a la salud reproductiva y
separándola de la atención integral que supone el concepto de salud sexual y
reproductiva.
b)
La mayoría del personal encuestado fueron mujeres. (86 % en
c)
En promedio afirman haber tenido entre
d)
Aunque hay una inclinación hacia el valor del aborto
terapéutico en salvar vidas hay un 30 % en
e)
En el grupo encuestado se denota la poca capacidad del manejo
de casos de violencia pero además la poca sensibilización hacia ello. Con respecto a la violencia, casi un 40 % del
personal prefiere no abordar el tema de violencia por ser asunto “privado”.
f)
Sorprende que personal en salud en los servicios de SSR tenga
un predominio de desconocimiento y sensibilización en torno al VIH y a las
PVVS. Más de la mitad del personal acepta no haber tenido contacto consciente
con PVVS y si así fuera se percibe la presencia de prejuicios hacia las PVVS,
pues más de la mitad atenderían con reservas un caso de VIH y aceptan tener sus
“reservas” con personas de otras preferencias sexuales.
g)
Por otro lado, se observa en el personal encuestado cierto
prejuicio en el uso del condón. Casi la mitad son de la opinión que si se educa
al adolescente y se enseña el uso del condón se estaría induciendo a tener
relaciones sexuales.
h)
El personal que está en los puestos de salud es el personal
que tiende a tener menos recursos del conocimiento y la información. Es además
un recurso de menor calificación y con la responsabilidad de enfrentar
primariamente a las personas que demandan servicios en sus múltiples necesidades.
De hecho es el último en el eslabón, con la menor formación mas sin embargo es
la persona que generalmente toma
decisiones sola (o) frente a las necesidades de SSR, Violencia y VIH, para lo
cual muchas veces no están suficientemente preparadas.
Recomendaciones:
a.
El tema de la
planificación familiar debe de retomarse como un asunto de pareja. Para el
personal de salud limitarse a proveer de los anticonceptivos es una tarea
relativamente fácil, pero conocer la problemática familiar y tratarla
adecuadamente para involucrar a la pareja demanda de habilidades y la voluntad
de hacer mejor las cosas. Debe incorporarse por norma que en el programa de
planificación familiar se investigue la situación familiar y se trate sin
demora de incorporar al hombre en el proceso.
b.
Urge capacitar a
todo el personal involucrado en la prestación de servicios de salud sexual y
reproductiva y VIH. Esta capacitación debe ir más allá de la provisión de
conocimientos, ya que se debe tratar la existencia de prejuicios relacionados
al abordaje en salud sexual y reproductiva así como en violencia y VIH y SIDA.
c.
Se recomienda la
creación y fortalecimiento de area de atención a la adolescencia
preferiblemente con personal joven y entrenado para crear liderazgo en jóvenes
y facilitar procesos de cambio. Es útil que las personas trabajando en esta
area se correspondan con el patrón cultural de los grupos metas. Este personal
puede ser de tipo profesional de otros perfiles profesionales no tradicionales
(es decir, no tiene que ser médico o enfermera) que trabaje con una red de
promotores o promotoras comunitarios
vinculados a las redes comunitarias ya existentes.
11. Investigación sobre la situación del aborto en la zona, especialmente
del aborto terapéutico analizando el impacto que pueda tener la derogación del
artículo 165.
Resultado esperado:
Identificación de la tasa de aborto terapéutico en la región, Análisis de las Implicaciones de la derogación del art. 165.
Conclusiones:
a. Hay limitada información estadística sobre aborto y por lo general el tema se evade probablemente por temor dado lo polémico del tema.
b. Existe un reconocimiento y conciencia de que la derogación del derecho al aborto terapéutico significará posiblemente un obstáculo para alcanzar las metas de reducción de la mortalidad materna.
Recomendación:
a.
Se recomienda hacer espacios de debates con el personal sobre
el significado del aborto terapéutico con el objetivo de establecer una mejor
comprensión de su razón y las implicaciones en la salud pública más allá de las
posiciones políticas o religiosas particulares.
b.
Se recomendó anteriormente la organización de un plan de
abogacía encaminados a hacer esfuerzos sistemáticos para derogar el cambio que
eliminó la figura del aborto terapéutico.
12. Cualquier información que la asistencia
técnica considere relevante para la puesta en marcha de una intervención en
Salud Sexual y Reproductiva en la zona
Conclusiones:
a) Hay aceptación en
que el trabajo con adolescente es importante, pero se reconoce que no hay
recursos, ni personal, ni suficiente experiencias. De hecho a manera de ejemplo
el 90 % de las intervenciones dadas en salud sexual y reproductiva en el
municipio de Siuna dependen exclusivamente de la cooperación.
b) El papel de la
iglesia es relevante y una herramienta para el cambio que correctamente
empleada puede ser clave y que hasta ahora en las regiones no ha sido
óptimamente aprovechada ni por el MINSA ni por la cooperación, perdiendo así un
recurso educativo que aliado puede ser impulsor de cambios saludables para la
salud de hombres, mujeres y adolescentes. No se puede ni se debe intentar
enfrentar los retos de
c) El tema de SSR,
Violencia y VIH aun no es tema de la agenda local y de los gobiernos autónomos,
lo que hace reflexionar en la existencia de un enfoque de desarrollo marcado
más por la influencia de que el desarrollo es igual a infraestructura,
olvidando que la base del desarrollo está en la acumulación de capital humano.
d) Las regiones
estudiadas comparten una situación socioeconómica muy similar. Están entre las
más pobres del país, son eminentemente rurales, con una cobertura
extremadamente baja de servicios de agua intradomiciliar, energía eléctrica y
epidemiológicamente concentran las más altas tasas de fecundidad y mortalidad
materna, no solo del país sino de América Latina y el caribe mostrando con ello
una relación directa entre condiciones de vida y desarrollo y nivel de salud de
las poblaciones.
e) Los datos reflejados
en el diagnóstico evidencian el impacto de la inequidad en la distribución de
los recursos que hasta ahora han mostrado una paradoja social y política. Zonas
rurales y de mayor necesidad ha implicado menos recursos humanos, reducidos
presupuestos, contrario a las zonas urbanas.
Recomendación:
a)
En los foros regionales realizados en
b)
Actualmente se iniciará el proceso de actualización de los
planes de desarrollo regional. Se recomienda que el MINSA asuma con liderazgo,
participación en el diseño de planes de desarrollo de la región o planes de
desarrollo municipal incorporando los asuntos de población y desarrollo.
Capitulo 6
Una intervención
integral en regiones como las estudiadas
requerirá de recursos financieros abundantes dado el costo de las
acciones en ambos territorios debido a la alta dispersión de la población y a
los costos operativos de una intervención, elementos que finalmente serán
determinantes para decidir en qué espacios, a qué población y que estrategias
utilizar. Como siempre, los recursos son escasos y nuevamente será necesario
establecer prioridades en torno a espacio, población y tipo de intervención.
Clave es en el éxito,
un fuerte nivel de compromiso político de las instituciones del estado en
revertir sosteniblemente las condiciones descritas en el presente diagnóstico
de manera que exista coordinación sinérgica y un uso eficiente de los recursos
que permita un cambio significativo en la vida de las personas que habitan
estas regiones y que merecen vivir y ejercer sus derechos humanos a una mejor
condición de vida y de conocer y disfrutar sus derechos sexuales y reproductivos
que asegure el desarrollo humano que todos anhelamos.
A lo largo del
diagnóstico se ha intentado establecer la clara relación existente entre
pobreza, inequidad y salud sexual y reproductiva lo que permite sentar la
necesidad de “abogar” por una intervención que trate de enfrentar las
determinantes de la grave situación de salud sexual y reproductiva, violencia y
VIH y SIDA en los territorios seleccionados.
Es por eso que en
primera instancia la propuesta de intervención debe contener una parte dirigida
a actuar en las determinantes sociales y la otra sobre las causas directas a
los problemas que se encuentran relacionados a Salud Sexual y Reproductiva.
En resumen se podrían
enunciar dos tipos de problemas, uno de tipo socioeconómico y el otro de tipo
sanitario. El primero se plantea como “Regiones que viven en exclusión y sufren
los efectos de inequidad en su población” el segundo se puede plantear como
“Elevadas tasas de mortalidad materna y población adolescente sin acceso a
educación sexual y reproductiva y recursos de poder para sus vidas”
Si se abordaren los
dos problemas, que es la recomendación principal se sugieren algunas
estrategias a manera de recomendación para la intervención.
8.
Problema uno:
“Regiones que viven en exclusión y sufren los efectos de inequidad en su
población”
Es un problema que
debe ser enfocado básicamente como abogacía en salud. Se recomienda que el
proyecto:
a.
Sistematice información sobre la situación actual y utilice
la información para discutir en espacios con entidades del gobierno central
relacionadas al tema de la pobreza, proponiendo acciones concretas que
beneficien con énfasis al sector rural. Debe propugnarse por una inversión
directamente proporcional a la gravedad en que se encuentran las comunidades.
b.
Investigar y realizar un mapeo exhaustivo de la realidad del
sector rural en ambas regiones que permita demostrar con datos actuales cual es
la situación en tales condiciones.
c.
Organizar foros comunitarios o municipales en los que se
debata la realidad de las comunidades y se establezca el compromiso de los
gobiernos locales (alcaldías) en incrementar la inversión social en comunidades
rurales.
d.
En
e.
Una oportunidad que puede aprovecharse es que se estará
trabajando en el diseño de los planes de desarrollo regional con apoyo de la
cooperación Sueca y se puede negociar la incorporación de estos temas como
parte de la agenda de desarrollo con el gobierno regional. Un aspecto
particular se relaciona con incrementar el acceso a educación y creación de
oportunidades para los adolescentes. El éxito implica no sólo la ausencia de problemas, incluye también la creación de
competencias que ayuden también a los jóvenes y adolescente a afirmarse como
individuos que tienen derechos.
f.
Establecer coordinación con el programa Hambre Cero,
Secretaría para
g.
Ejecutar un plan de abogacía sobre otras instituciones del
estado como el INE demostrando la relación existente entre baja cobertura de
energía eléctrica y condiciones de salud y especialmente en Salud Sexual y
Reproductiva. De igual manera abogar por incrementar la cobertura de agua en
estas zonas. El tiempo que mujeres y niñas tienen que invertir para la
provisión familiar de agua compite con las posibilidades de educación y por
tanto deben de ser tomadas en cuenta.
h.
Crear condiciones para fortalecer o crear redes comunitarias
para el desarrollo que les permita desde procesos de capacitación ser los
protagonistas de cambio en sus comunidades, de manera que se ejecute un plan de
abogacía en el que un equipo técnico sean asesores de redes comunitarias
organizadas para demandar atención y
monitorear los cambios que vaya experimentando.
9.
Problema dos:
“Elevadas tasas de mortalidad materna y población adolescente sin acceso a
educación sexual y reproductiva y recursos de poder para sus vidas”
a. &nbnbsp;
La primera recomendación es en torno a la reflexión y acción
que debe tomar el Ministerio de Salud con respecto al Sistema de Salud. Este debe de cambiar coherentemente al contexto
político actual que permita acercar los servicios a la población, no que la
gente llegue a los servicios. Cambiar de gerencia con énfasis en cumplimiento
de metas a una gerencia que se mide por el impacto. Un sistema de salud que reconoce
y busca formas concretas de incorporar la diversidad de prácticas comunitarias
tradicionales que en particular en SSR, debe implicar la incorporación de las
parteras como el recurso más valioso en la comunidad rural o comunidad
indígena.
b.
El concepto de vulnerabilidad apunta a tres planos,
interrelacionados y mutuamente influenciables. Se debe tomar en cuenta que en
el proceso de cambio en SSR, Violencia y VIH debe implicar el plano individual,
el contexto social y el contexto político. Por lo tanto la consolidación del LIDERAZGO del Ministerio de Salud
atrayendo otros actores, informando, integrando, movilizando y facilitando en
todos sus niveles es crucial para un proceso de cambio irreversible y
sostenible en las áreas de intervención.
c.
Las estrategias a implementar deben tener como blanco
principal llegar a
d.
El volumen de recursos del programa a implementar determinará
probablemente la dimensión de la intervención. Si no fuera posible una
intervención total en ambas regiones se recomienda dar especial atención al sector rural, dado que por un lado es la
mayor parte de la población, la que más experimenta el daño a la salud y
finalmente la de menor acceso a los servicios básicos y a posibilidades de
educación.
e.
Desde el punto de vista municipal todos los municipios a excepción de Bonanza y Puerto Cabezas en
f.
En general la partera ha sido relegada minimizando por un
lado la enorme contribución que son capaces de dar y por otro, tratando de
pasar sobre lo que ha sido la cultura indígena. Se recomienda fuertemente incorporar a la partera en una
estrategia encaminada a proveer salud sexual y reproductiva a estas
poblaciones. No debería entenderse como una lucha contra la muerte materna sino
contra un sistema social que lo ha permitido por años y enceguece o minimiza su
impacto aún en las mismas comunidades y las familias. Para eso se recomienda:
1.
Identificar la red comunitaria y en especial las parteras
de cada municipio por comunidad de
manera que mermita identificar donde se necesita activar o fortalecer la red
comunitaria y parteras en particular.
2.
Realizar un diagnóstico de las capacidades de las parteras
que permita ordenar un plan de capacitación acelerada que incluya la
realización de un perfil específico de ellas y su integración en el sistema de
salud.
3.
Diseñar y ejecutar un plan de capacitación de todas las
parteras tomando en cuenta los puntos anteriores.
g.
Orientar recursos para organizar y fortalecer grupos de
personas en las comunidades que sean capacitadas en liderazgo en salud sexual y
reproductiva. Para eso se pueden diseñar las cartillas del o la líder en Salud
Sexual y Reproductiva comunitaria con contenido sobre liderazgo y temas de SSR,
violencia y VIH y SIDA. Se recomienda que sean grupos mixtos y proporcionados
en adolescentes, jóvenes de ambos sexos, hombres y mujeres adultas. La idea es crear liderazgo, empoderar a grupos de
comunitarios más allá de la red actual que tiene un fin limitado, con una
cobertura total de las comunidades rurales, vinculadas a las parteras y las
unidades de salud.
h.
La estrategia operativa de la red comunitaria de SSR
básicamente debe incluir la charla familiar en la que se puede usar la
metodología “familia fuerte” o material educativo para abordar la familia,
actividades educativas con niños y adolescentes, actividades con jóvenes,
actividades con mujeres y actividades con hombres siguiendo una distribución
según edad y sexo. Se recomienda fuertemente INCORPORAR a miembros y líderes de las iglesias locales que estén
dispuestas a integrarse.
i.
En el plano particular de las comunidades deben crearse
condiciones metodológicas y organizativas para involucrar fuertemente a los
hombres desde un proceso de reflexión de masculinidad.
Esto es necesario dado que la situación de mujeres de cualquier edad no pueden
ser entendidas de manera aislada de su relación con los varones independientemente
de las dimensiones de pertenencia étnica
y generacional.
j.
Se debe capacitar al
personal de salud en el manejo de
k.
Identificar puntos focales en los municipios que permitan ampliar la estrategia de las casas maternas
siguiendo la lógica de facilitar el acceso a servicios para la atención del
parto, es decir que esté cerca de un puesto de salud reforzando las capacidades
de resolución de estos desde el punto de vista humano como material, pero vinculada a la propuesta de incorporación
de la partera y la red comunitaria de SSR.
l.
Conformar un equipo inter institucional para coordinar con el
MINED la revisión del material empleado hasta ahora para educación sexual y
reproductiva a fin de actualizarlo y adaptarlo a las realidades culturales de
las regiones seleccionadas para la intervención. Proceder a capacitar a toda la red de maestros de
las regiones seleccionadas y que la red comunitaria sea encargada de monitorear
la implementación en las escuelas.
m.
Hasta ahora las casas de adolescentes han tenido una
distribución rural. De manera similar a las casas maternas, se recomienda ampliar la red de casas del adolescente a
comunidades satélites donde puede ampliarse la atención al adolescente.
Para su funcionamiento se sugiere contratar jóvenes comunitarios como
promotores para adolescentes para lo cual deberán ser capacitados por una organización designada para ello, tal
como una ONG con experiencia o por el MINSA o por equipos mixtos.
n.
Capacitar a los recursos humanos del MINSA con énfasis al
personal en area rural que estará fuertemente vinculado al proyecto a fin de
entender la lógica el proyecto pero sobre todo para motivar a un mayor
compromiso superando prejuicios que limitan el actuar sobre la violencia, una
educación sexual integral y un mejor abordaje del VIH y el SIDA. Especial
Énfasis debe tener el entrenamiento al personal de salud para la atención
integral de la violencia a mujeres y adolescentes incluyendo su abordaje
comunitario, consejería y coordinación con la comisaría de la mujer, niñez y
adolescencia más cercana.
o.
Diseñar y ejecutar una campaña de comunicación dirigida a
adolescentes a hombres y mujeres, hecha con ellos y ellas, es decir debe ser
una estrategia de comunicación
participativa haciendo uso tanto de los medios radiales al alcance de las
comunidades, en su idioma, con su palabras, sus propios mensajes, su cultura,
en caso del uso de medios de comunicación radial. Se dará énfasis sin embargo
al uso de la animación socio cultural como experiencia a ser desarrollada por
la red comunitaria de SSR.
p.
Con respecto a las acciones a desarrollar en VIH y SIDA, se
recomienda apoyar y fortalecer la
gestión de CORLUSIDA insertándose en el plan regional que ya tienen
identificando las areas comunes de trabajo y elaborando en conjunto una
redefinición de plan de trabajo según la propuesta a implementar.
q.
Apoyar y/o fortalecer
la creación de las comisiones regionales y
municipales de SSR, violencia y VIH vinculadas a la estrategia
planteada de manera que sean quienes monitoreen y participen activamente en las
acciones de abogacía mencionadas. Una directiva de las redes comunitarias de
SSR podrá funcionar como la comisión comunitaria de SSR, la que estará
vinculada a la comisión municipal de SSR.
r.
La religiosidad y cultura van juntas. Las comunidades rurales
y pueblos indígenas tienen un profundo respeto a las iglesias en sus diversas
expresiones. Hasta ahora la iglesia es concebida como antagónica a las
propuestas de SSR, sin embargo sería más adecuado integrarla como actor de
cambio que ignorarla entre tanto sin información adecuada continuará reforzando
mensajes negativos para
1.
AECI: Agencia Española de Cooperación Internacional
2.
AMC: Acción Médica Cristiana
3.
AMICA : Asociación de
mujeres Indígenas Costa Atlántica
4.
ARO: Alto Riesgo Obstétrico
5.
ARV: Anti retrovirales
6.
BICU: Bluefields Indian and
7.
BMM: Brigada Médica Móvil
8.
CARE: Es una Organización Internacional que trabaja en Salud,
Agua y Saneamiento.
9.
CaCu: Cáncer Cérvico Uterino
10. CEDEHCA: Centro de
Derechos Humanos de
11. CRA: Consejo
Regional Autónomo
12. C/S: Centro de Salud
13. C/B : Casas bases
14. COL VOL:
colaboradores Voluntarios
15. COE: Cuidados
Obstétricos Esenciales
16. CONISIDA: Comisión
Nacional de Lucha contra el SIDA
17. CORLUSIDA: Comisión
Regional de lucha contra el SIDA (RAAN)
18. CPN: Control
Prenatal
19. CORESIDA: Comisión
Regional de Lucha contra el SIDA (RAAS)
20. EPI INFO: Software
estadístico
21. ENSSR: Estrategia
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
22. EPI: Enfermedad
Pélvica Inflamatoria
23. FSLN: Frente
Sandinista de Liberación Nacional
24. FISE: Fondo de Inversión Social de Emergencia
25. FNUAP: Fondo de
población las Naciones Unidas
26. GRA: Gobierno
Regional Autónomo
27. GAS : Grupos Acción
SIDA
28. GVC: Grupo
Voluntario Civil (Italia)
29. HSH: Hombres que
tienen Sexo con Hombres
30. IDH: Índice de
Desarrollo Humano
31. IMTRADEC: Instituto
de Medicina Tradicional
32. INIDES: Instituto
Nicaragüense de Desarrollo
33. INEC: Instituto
Nicaragüense de Estadísticas y Censos
34. IPADE Instituto
para el Desarrollo de
35. INATEC: Instituto
Nicaragüense de Tecnología
36. INTA: Instituto
Nacional de Tecnología Agropecuaria
37. INSS: Instituto
Nicaragüense de Seguridad Social
38. ITS: Infecciones de
Transmisión Sexual
39. MINED: Ministerio de
Educación
40. MINSA: Ministerio de
Salud
41. MIFAMILIA:
Ministerio de
42. MAIS : Modelo de
Atención Integral en Salud
43. MITRAB: Ministerio
del Trabajo
44. ODM: Objetivos de
Desarrollo del Milenio
45. ONU: Organización de
las Naciones Unidas
46. ONG: Organismo No
Gubernamental
47. OPS: Organización
Panamericana de
48. PAININ: Programa de
Atención Integral a la niñez
49. PMA: Programa
Mundial de Alimentos
50. PAP: Papanicolau
51. P/M: Puesto Médico
52. P/S: Puesto de Salud
53. PEN: Plan
Estratégico Nacional
54. PMSS: Programa de Modernización del
sector salud
55. RAAN: Región
Autónoma del Atlántico Norte
56. RAAS: Región Autónoma del Atlántico Sur
57. RAPAVIH: Red
Pastoral contra el VIH
58. RSJ: Río San Juan
59. SSR: Salud Sexual y
Reproductiva
60. SILAIS: Sistemas
Locales de Atención Integral en Salud
61. SINEVI: Sistema
Nacional de Estadísticas Vitales
62. TESIS: Asociación
que trabaja en temas de SSR con grupos de riesgo
63. TGF: Tasa Global de
Fecundidad
64. TB: Tuberculosis
Pulmonar
65. TDH : Tierra de
hombres (Alemania)URACAN: Universidad de las Regiones Autónomas de
66. UNICEF: Fondo de las
Naciones Unidas para
67. VIF: Violencia Intra
Familiar
68. VIH y SIDA: Virus de
Inmunodeficiencia Humana y Síndrome de Inmunodeficiencia Aguda
1.
Salud Sexual y
reproductiva
Es un estado general de completo bienestar físico,
mental y social, y no sólo la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y
procesos. Además la salud reproductiva comprende la libertad y capacidad para
disfrutar de una vida sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y de
procrear con la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cuándo y con qué frecuencia.[97]
2.
Programa Familia
Fuerte
Estrategia encaminada a promover el diálogo entre
padres e hijos, entre ello temas de Salud sexual y reproductiva. El propósito
principal es fortalecer los vínculos familiares, contribuyendo a optimizar
factores protectores para la salud sexual y reproductiva en adolescentes.
3.
Programa La mochila
comunitaria
Estrategia definida para alcanzar a adolescentes con
conocimientos sobre Salud sexual y Reproductiva basada en la relación con otros
adolescentes usando una guía de aprendizaje con metodología participativa.
4.
Pueblos indígenas
Se entiende por pueblo indígena a la colectividad
humana que mantiene una continuidad histórica con las sociedades anteriores a
la colonia cuyas condiciones sociales, culturales y económicas les distingue de
otros sectores de la sociedad nacional y que están regidos total o parcialmente
por sus propias costumbres y tradiciones.[98]
5.
Comunidades étnicas
Se entiende por el conjunto de familias de ascendencia
afrocaribeña que comparten una misma conciencia étnica, por su cultura, valores
y tradiciones vinculadas a sus raíces culturales y formas de tenencia de la
tierra y los recursos naturales.[99]
6.
Adolescencia
Comprende a las personas de
Es el período más saludable del ciclo de vida y es una
etapa de construcción de identidad individual y colectiva. La influencia del
entorno social durante la adolescencia es fundamental en el desarrollo de
estilos de vida y conductas determinadas.
1.
Abortos sin riesgos; Guía técnica y de políticas para
sistemas de salud. OMS
2.
Análisis de
3.
CONISIDA. Plan Estratégico Nacional de ITS y VIH y SIDA,
2006-2010 junio 2006
4.
Cuentas Nacionales de Salud. MINSA 2005
5.
Conferencia Internacional sobre población y desarrollo 1994.
6.
Cuarta conferencia mundial sobre la mujer. Beijing, China
del; 4 al 15 de septiembre 1995
7.
CIP+5. Examen y Evaluación del programa de Acción de la
conferencia internacional sobre planificación y el desarrollo.
8.
Conocimientos, actitudes y prácticas de las parteras sobre
salud sexual y reproductiva de las mujeres de Río Coco. Ivania Talavera. 2001.
9.
Constitución política de Nicaragua.
10. Diagnóstico
Situación Social y participación de
11. Derogación del
derecho al aborto terapéutico en Nicaragua. Impacto en Salud. OPS
12. Derogación del derecho
al aborto terapéutico en Nicaragua: Impacto en salud. Noviembre 2006. OPS
13. Estrategias de
prevención en Salud Sexual y Reproductiva en jóvenes en América Latina y el
Caribe. Hacia una nueva síntesis de enfoques. UNFPA 2002
14. Educación
reproductiva y Paternidad responsable en Nicaragua. Naciones Unidas. Comisión
Económica para América Latina y el Caribe. CEPAL. 6 de junio 2001
15. ENDESA 2001
16. Estimaciones ONUSIDA
Nicaragua para 2006
17. Estrategia Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva. MINSA. Noviembre 2006.
18. Género, Salud y
Desarrollo en las Américas. Indicadores básicos 2005. OPS
19. Gobierno de
Nicaragua. Estrategia Reforzada de crecimiento económico y reducción de la
pobreza. Managua, Nicaragua Julio 2001
20. Indicadores básicos
de salud, 2005, 2006. Nicaragua
21. Informe de
Desarrollo humano 2005. Las regiones autónomas de
22. Instituto
Nicaragüense de Estadísticas y Censos. Encuesta de demografía y Salud. 2001.
INEC Managua, Nicaragua, 2002
23. Instituto
Nicaragüense de Estadísticas y Censos. Encuesta de Juventud. INEC Managua,
Nicaragua
24. Instituto
Nicaragüense de Información y Desarrollo. INIDE, Managua Nicaragua. Resumen
censal
25. Instituto
Nicaragüense de Información y Desarrollo. INIDE, Managua Nicaragua. Atlas
sociodemográfico.
26. Instituto Nicaragüense de Fomento Municipal. Caracterización de
Municipios.
27. Informe de
Seguimiento de la declaración de Compromiso sobre el VIH/SIDA. Nicaragua 2005
28. La salud sexual y
Reproductiva y las metas del milenio en el contexto de las reformas de salud.
Internacional Planned Parenthood federation . UNFPA 2005
29. Ley general de
Salud. MINSA
30. Los derechos
humanos, el embarazo no deseado y la atención relacionada con aborto. IPAS.
2003
31. Ley de Promoción,
protección y defensa de los derechos humanos ante el SIDA. Ley 238.
32. La movilización de
la comunidad y el SIDA. ONUSIDA. 2005
33. Las metas del
milenio y la salud materna en Nicaragua. Reducción de la mortalidad materna,
declaración conjunta. OMS/FNUAP/UNICEF/BM
34. Modelo de Atención
Integral en Salud. MINSA. República de
Nicaragua
35. Marco conceptual
para el desarrollo y
36. Ministerio de Salud.
Diagnóstico de Situación de salud. Mina Rosita. 2006
37. Ministerio de Salud.
Diagnóstico de Situación de Salud. Siuna 2006
38. Ministerio de Salud.
Diagnóstico de Situación de Salud. Bonanza. 2006
39. Ministerio de Salud.
Diagnóstico de Situación de salud. Puerto Cabezas. 2006
40. Ministerio de Salud.
Diagnóstico de Situación de salud. Waspam. 2006
41. Masculinidad y
equidad de género: desafíos para el campo del desarrollo y la salud sexual y
reproductiva. Gioconda Herrera y Lily
Rodríguez. UNFPA
42. Modelo de Salud de
43. Plan Nacional de
Salud 2004-2015
44. Plan estratégico
Regional de lucha contra el SIDA. CORLUSIDA.
45. Política Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva de Colombia. Ministerio de
46. Reglamentación de la
ley general de salud
47. Salud Sexual y
reproductiva adolescente. En el comienzo del siglo XXI en América Latina y el Caribe. UNFPA. Centro
de estudios de población. 2005
48. Salud Sexual y
Reproductiva desde un enfoque sociocultural en
49. Situación
epidemiológica del VIH y SIDA en Nicaragua.
50.
Vigilancia Epidemiológica. Programa
Nacional de ITS/VIH/SIDA. Reporte a marzo 2007. MINSA. Nicarágua.
Médicos y enfermeras por 10,000 habitantes.
Nicaragua
|
Municipios |
Médicos |
Tasa x 10,000 h |
Enfermeras |
Tasa x 10,000 h |
% Población Rural |
|
Raspan |
21 |
5.48 |
71 |
18.52 |
16.70 |
|
Rosita |
14 |
7.25 |
55 |
28.49 |
42.86 |
|
Prinzapolka |
2 |
3.53 |
2 |
3.53 |
6.96 |
|
Bonanza |
14 |
8.83 |
43 |
27.13 |
39.84 |
|
Puerto Cabezas |
20 |
3.56 |
117 |
20.85 |
59.93 |
|
Siuna |
26 |
3.88 |
63 |
9.40 |
23.95 |
|
TOTAL |
97 |
|
|
|
|
Mapa de pobreza,
departamento de Jinotega
Mapa
de pobreza, Región Autónoma del Atlántico Norte
Distribución de la
población, departamento de Jinotega
|
Municipio |
Total |
Urbana |
Rural |
%
Rural |
|
Jinotega |
331 335 |
71000 |
260 335 |
78.6 |
|
San Jose de Bocay |
42029 |
3861 |
38168 |
90.8 |
|
El Cua |
43305 |
3577 |
39728 |
91.7 |
|
Wiwili |
57 485 |
6 674 |
50 811 |
88.4 |
|
Santa Maria de Pantasma |
37800 |
4836 |
33044 |
87.2 |
|
San Sebastián de Yali |
26979 |
4476 |
22503 |
83.4 |
|
La concordia |
6486 |
1490 |
4996 |
77.0 |
|
San Rafaela del Norte |
17 789 |
4952 |
12 837 |
72.2 |
|
Jinotega |
99382 |
41134 |
58248 |
58.6 |
Fuente:
Instituto Nacional de Información de Desarrollo 2005
Distribución de la población,
Región Autónoma del Atlántico Norte
|
Municipio |
Total |
Urbana |
Rural |
% rural |
|
RAAN |
314 130 |
88 065 |
226 065 |
72 |
|
Puerto Cabezas |
66 169 |
39 428 |
26 741 |
39.4 |
|
Rosita |
22 723 |
8 535 |
14 188 |
62.4 |
|
Siuna |
64 092 |
10 345 |
53 747 |
83.9 |
|
Mulukuku |
29 838 |
4 283 |
25 555 |
85.6 |
|
Waspam |
47 231 |
7 038 |
40 193 |
85.1 |
|
Waslala |
49 339 |
8 604 |
40 735 |
82.6 |
|
Bonanza |
18 633 |
8 143 |
10 490 |
56.3 |
|
Prinzapolka |
16 105 |
1 689 |
14 416 |
89.5 |
Fuente:
Instituto Nacional de Información de Desarrollo 2005
Tasa Global de Fecundidad,
departamento de Jinotega
|
Municipio |
TGF |
|
Jinotega |
4,70 |
|
San Jose de Bocay |
7.11 |
|
El Cua |
4,92 |
|
Wiwili |
7.04 |
|
Santa Maria de Fantasma |
4,93 |
|
San Sebastián de Yali |
3.97 |
|
La concordia |
3,49 |
|
San Rafaela del Norte |
3.47 |
|
Jinotega |
3.48 |
Fuente: Instituto Nacional
de Información de Desarrollo 2005
Tasa Global de Fecundidad,
Región Autónoma del Atlántico Norte
|
Municipio |
TGF |
|
RAAN |
5.10 |
|
Puerto Cabezas |
3,96 |
|
Rosita |
4.81 |
|
Siuna |
5,26 |
|
Mulukuku |
5,36 |
|
Waspam |
5,44 |
|
Waslala |
5.51 |
|
Bonanza |
5,82 |
|
Prinzapolka |
6,65 |
Fuente: Instituto Nacional
de Información de Desarrollo 2005
Tasa Global de Fecundidad,
Nicaragua.
|
Departamento |
TGF |
|
Managua |
2,45 |
|
Estela |
2,52 |
|
Leon |
2,52 |
|
Carazo |
2,54 |
|
Chontales |
2,55 |
|
Rivas |
2,55 |
|
Chinandega |
2,75 |
|
Masaya |
2,85 |
|
Granada |
2,85 |
|
Boaco |
3.08 |
|
Madriz |
3,28 |
|
Matagalpa |
3.31 |
|
Nueva Segovia |
3.43 |
|
Rio San Juan |
3.74 |
|
RAAS |
3.91 |
|
Jinotega |
4.70 |
|
RAAN |
5.10 |
|
Pais |
2.94 |
Fuente: Instituto Nacional
de Información de Desarrollo 2005
Tasa de Analfabetismo en
mayores de 10 años, departamento de Jinotega
|
Jinotega |
34.4 |
|
Municipios |
|
|
La Concordia |
23.8 |
|
San Rafael del Norte |
25.2 |
|
Jinotega |
26.3 |
|
San Sebastián de Yalí |
28.3 |
|
Santa María de Fantasma |
34 |
|
El Cuá |
40.1 |
|
Wiwilí |
44.2 |
|
San José de Bocay |
48.6 |
Fuente: Instituto Nacional
de Información de Desarrollo, 2005
Tasa de Analfabetismo en mayores
de 10 años, Región Autónoma del Atlántico Norte
|
RAAN |
36.2 |
|
Municipios |
|
|
Puerto Cabezas |
17.8 |
|
Wsapam |
27.6 |
|
Bonanza |
31.7 |
|
Rosita |
38.7 |
|
Waslala |
44.4 |
|
Siuna |
47.1 |
|
Prinzapolka |
49.6 |
|
Mulukukú |
49.6 |
Fuente: Instituto Nacional
de Información de Desarrollo, 2005
Tasa de Analfabetismo en
mayores de 10 años, Nicaragua
|
La república |
20.5 |
|
Managua |
9.3 |
|
Masaya |
14.2 |
|
Carazo |
14.5 |
|
Granada |
14.7 |
|
Rivas |
14.8 |
|
León |
16.1 |
|
Estela |
17 |
|
Chinandega |
17.5 |
|
Chontales |
25.7 |
|
Madriz |
26.9 |
|
Nueva Segovia |
26.9 |
|
Matagalpa |
29.5 |
|
Boaco |
31.8 |
|
Jinotega |
34.4 |
|
Rio San Juan |
34.5 |
|
RAAN |
36.2 |
|
RAAS |
26.3 |
Fuente: Instituto Nacional
de Información de Desarrollo, 2005
Mortalidad Materna
Nicaragua, en el 2006 y Metas para el 2007
|
SILAIS |
2006 |
Meta 2007 |
|||||
|
M.M |
NACIM. REGIST |
TASA |
M.M |
NACIM. REGIST |
TASA |
||
|
Boaco |
3 |
3390 |
88.5 |
2 |
3637 |
55.0 |
|
|
Carazo |
4 |
2464 |
162.3 |
2 |
3396 |
58.9 |
|
|
Chinandega |
5 |
9063 |
55.2 |
4 |
9033 |
44.3 |
|
|
Chontales |
8 |
6873 |
116.4 |
7 |
7878 |
88.9 |
|
|
Estelí |
0 |
4111 |
0.0 |
0 |
4300 |
0.0 |
|
|
Granada |
1 |
3349 |
29.9 |
0 |
3728 |
0.0 |
|
|
Jinotega |
15 |
7984 |
187.9 |
14 |
9733 |
143.8 |
|
|
León |
1 |
6873 |
14.5 |
0 |
6966 |
0.0 |
|
|
Madriz |
3 |
2999 |
100.0 |
2 |
3167 |
63.2 |
|
|
Masaya |
7 |
5757 |
121.6 |
5 |
6383 |
78.3 |
|
|
Managua |
9 |
25622 |
35.1 |
7 |
25921 |
27.0 |
|
|
Matagalpa |
13 |
12897 |
100.8 |
12 |
14644 |
81.9 |
|
|
Nva. Segovia |
4 |
4852 |
82.4 |
3 |
5228 |
57.4 |
|
|
RAAN |
18 |
6593 |
273.0 |
17 |
7296 |
233.0 |
|
|
RAAS |
13 |
3918 |
331.8 |
12 |
4503 |
266.5 |
|
|
Rivas |
2 |
2861 |
69.9 |
1 |
3162 |
31.6 |
|
|
Río San Juan |
1 |
2107 |
47.5 |
0 |
2152 |
0 |
|
|
PAIS |
107.00 |
111,713 |
95.78 |
86.00 |
121,127 |
71.00 |
|
Fuente: Estadísticas AIMNA MINSA Central
Anexo 3. Resumen de
participantes
a.
Grupos focales Jinotega
|
|
|
|
Grupos
Focales |
|
|
|
|
Municipio |
Comunidad |
Mujeres |
Varones |
Adolescentes |
Partera |
Total: |
|
Depto/Com |
|
|
|
|
|
|
|
Jinotega |
Datamli |
14 |
6 |
8 |
4 |
32 |
|
|
Pueblo N |
8 |
0 |
9 |
1 |
18 |
|
Wiwili |
Malecon |
8 |
8 |
10 |
2 |
28 |
|
|
Subterraneo |
6 |
5 |
8 |
2 |
21 |
|
El Cua |
Sta Rosa |
5 |
8 |
9 |
1 |
23 |
|
|
Bocaycito |
3 |
0 |
7 |
0 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
Total: |
|
|
|
44 |
27 |
51 |
10 |
132 |
b.
Grupos focales RAAN
|
|
|
|
Grupos Focales |
|
|
|
|
Municipio |
Comunidad |
Mujeres |
Varones |
Adolescentes |
Partera |
Total: |
|
Depto/Com |
|
|
|
|
|
|
|
Puerto Cabezas |
Lamlaya |
10 |
8 |
12 |
2 |
32 |
|
|
Puerto cabezas |
0 |
0 |
30 |
0 |
30 |
|
|
Kambla |
15 |
0 |
30 |
1 |
46 |
|
Rosita |
Susun Central |
8 |
8 |
10 |
2 |
28 |
|
|
El Zopilote |
6 |
5 |
8 |
2 |
21 |
|
Siuna |
Wani |
5 |
8 |
8 |
1 |
22 |
|
|
Hormiguero |
3 |
5 |
16 |
2 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
Total: |
|
|
|
47 |
34 |
114 |
10 |
205 |
C. Lista de personas entrevistadas.
D. INSTRUMENTOS
UTILIZADOS EN EL PROCESO DE INVESTIGACION
Aspectos políticos estratégicos:
Aspectos epidemiológicos:
Aspectos de Estructura, proceso y resultado
El
siguiente cuestionario es anónimo, por lo que le invitamos a responder con toda
honestidad. Sus respuestas serán de mucha utilidad para en el futuro mejorar la
salud de la población por lo que agradeceríamos su colaboración franca. Se pide
que use una X para marcar una opción dada o según se oriente en la pregunta.
Abreviaturas
usadas:
SSR:
Salud sexual y reproductiva
V: Violencia
VS: VIH
y SIDA
Región: __________________________________
Municipio:
________________________________
1. Sexo
del encuestado (a):
M: _____
F: ______
2. Edad
del encuestado (a)
3. Tipo
de unidad en la que trabajo actualmente:
4.
Formación profesional:
5. Años
de trabajar en SSR, V o VS
6.
Cursos recibidos en SSR, V o VIH y SIDA (talleres, seminarios, post grados,
etc.)
7. El
último curso que recibí fue sobre:
__________________________________________________________________
8.
Existe un manual de SSR en el MINSA. Con respecto a este, conteste con SI o NO:
9. Con
respecto al aborto terapéutico, conteste con SI o NO.
10.
Responda con SI, o NO. Cuando acude al servicio una mujer violentada,
maltratada o golpeada por su compañero, si no es esa la causa explícita de
consulta:
11.
Como trabajador de la salud he tenido contacto con personas viviendo con VIH y
SIDA:
12.
Responda con SI o NO. Cuando tengo un paciente con VIH y SIDA
13. Con
respecto a las siguientes aseveraciones responda con SI, si está de acuerdo o
NO., si no está de acuerdo:
Muchas gracias por su colaboración.
1.
Guía de preguntas a grupos focales lideres comunitarios (INCLUYA
LIDERES DE LAS IGLESIAS)
Región y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reunión: __________________________________________
Numero
de personas asistentes y cargos (circule una lista con sus nombres y
cargos)_________________________________________________________
2.
Guía de preguntas a parteras
Región y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reunión: __________________________________________
3.
Guía de preguntas a grupos focales mujeres (la entrevista será
conducida por una mujer) Reúna de
Recomendaciones a tener presente en la realización de los
grupos:
Región y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reunión: __________________________________________
Número de
participantes:______________________________________
4.
Guía de preguntas a grupos focales hombres
Región y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reunión: __________________________________________
Número
de participantes:______________________________________
5.
Guía de pregunta a adolescentes y jóvenes (convocar personas entre 13 y
18 años)
Región y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reunión: __________________________________________
Número
de participantes:______________________________________
6.
Guía de observación en unidades de salud ( a realizarse acompañado de
la persona responsable de la unidad o departamento)
Región
y Municipio:____________________________Comunidad_________
Tipo de
unidad:
Hospital:___
Centro
de salud:___
Puesto
de Salud:____
|
No |
Indicador |
Si |
Si,
pero de mala calidad |
No
existe |
Observación |
|
|
La unidad posee un area específica para la atención a la mujer |
|
|
|
|
|
|
Existe espacios para la atención a hombres en SSR. |
|
|
|
|
|
|
El cubículo tiene al menos una silla para la mujer, suficiente iluminación y privacidad. |
|
|
|
|
|
|
Se tiene una camilla con sábana limpia, estetoscopio y balanza en el cubículo |
|
|
|
|
|
|
Se cuenta con guantes y espéculos vaginales estériles |
|
|
|
|
|
|
Se dispone de agua y jabón para lavado de manos |
|
|
|
|
|
|
La unidad cuenta con un area para la atención a adolescentes. |
|
|
|
|
|
|
Existe algún afiche educativo visible con alusión a SSR, V o VS |
|
|
|
|
|
|
La unidad dispone de abastecimiento de condones |
|
|
|
|
|
|
La unidad dispone con abastecimiento de anticonceptivos orales |
|
|
|
|
|
|
Hay un lugar de espera done las mujeres pueden estar cómodas |
|
|
|
|
|
l. |
Existe al menos una copia del manual de SSR o normas de atención a la mujer |
|
|
|
|
7. Guia de observación a Casas maternas
Región:______________________________
Município:____________________________
Comunidad:____________________________
|
No |
Indicador |
Si |
Si,
pero de mala calidad |
No
existe |
Observación |
|
|
La casa
materna está identificada |
|
|
|
|
|
|
Tiene condiciones básicas de higiene (limpieza, agua, jabón) |
|
|
|
|
|
|
Posee privacidad para las mujeres que son atendidas |
|
|
|
|
|
|
Existen un rol de personas para apoyar a las embarazadas |
|
|
|
|
|
|
Existen camas en buenas condiciones para las mujeres en puerperio inmediato |
|
|
|
|
|
|
Se cuenta con recursos para la atención de las mujeres. |
|
|
|
|
|
|
Se dispone de anticonceptivos y consejería |
|
|
|
|
|
|
Hay papelería para el manejo de in formación de las usuarias y del sistema de referencia y contrarreferencia. |
|
|
|
|
8.
Guía de entrevista a autoridades políticas de
Matriz
de información de instituciones trabajando en SSRVVS
|
Nombre de la organización |
Actividades en SSR |
Actividades para prevención y atención de violencia |
Actividades VIH y SIDA |
Tipo ce coordinación con el MINSA y otras instituciones |
Cobertura de los programas |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
"GRANDES EDUCADORES HAN SABIDO SIEMPRE QUE EL APRENDIZAJE NO ES ALGO QUE ESTÁ LIMITADO AL SALÓN DE CLASES O QUE FORZOSAMENTE DEBE SER EMPRENDIDO BAJO LA SUPERVISIÓN DE LOS MAESTROS."
BILL GATES
"EXISTIR NO SIGNIFICA ACEPTAR LO QUE UNO ES; SIGNIFICA CREAR OTRO YO QUE NO EXISTE."
J. CHATEAU
