Agradecimientos
Doy
gracias a Dios, dise�ador de la vida, regalo para la humanidad o dolor de
muchos que deambulan por la soledad y la pobreza.
Doy gracias a mi esposa
Evelyn y mis dos adorables hijos, Harnet y Ernie, a los que les he robado
decenas de noches y fines de semana para poder cumplir con esta gran tarea.
Quiero extender mi
gratitud al personal de la Atlantic
International University, quienes sin conocernos f�sicamente
han mostrado su solidaridad y acompa�amiento para hacer del aprendizaje una
experiencia de vida. A todo ese equipo an�nimo que me ha ayudado a realizar uno
de mis sue�os.
�ndice
- Resumen Ejecutivo
- Introducci�n
- Cap�tulo 1
Problema de
investigaci�n
Objetivos
Hip�tesis
Metodolog�a
T�cnicas y
procedimiento
- Capitulo 2
Marco referencial
- Capitulo 3
Marco Te�rico
- Capitulo 4
Resultados
- Capitulo 5
�Conclusiones y Recomendaciones
generales
- Capitulo 6
Recomendaciones para
una intervenci�n
- Siglas utilizadas
- Glosario de t�rminos utilizados
- Bibliograf�a
- Anexos
Resumen ejecutivo
Se realiz� el diagn�stico de la Situaci�n en Salud Sexual y Reproductiva en
el� departamento de Jinotega y la Regi�n Aut�noma
del Atl�ntico Norte con el objetivo de planificar una intervenci�n no s�lo
t�cnicamente adecuada sino sobre todo que responda a la realidad que viven las
regiones seleccionadas en torno a la Salud Sexual y reproductiva as� como Violencia y
VIH� y SIDA.
Para el diagn�stico se entrevistaron a un total de 55 funcionarios en
distintos niveles del MINSA, de ONGs, Iglesias y otras instituciones privadas
en las regiones seleccionadas. Adem�s se incluy� las opiniones de 337 personas
que participaron en grupos focales y se realiz� observaci�n a las condiciones
de los servicios en SSR en 2 Hospitales,�
7 Centros de Salud, 12 Puestos de Salud y 6 Casas Maternas.
El estudio muestra que existe un discreto de avance en el cumplimiento de
compromisos internacionales que el pa�s ha suscrito. Sin embargo, estos logros
en t�rminos de disminuci�n de la mortalidad materna, disminuci�n de la tasa
global de fecundidad y el promedio de hijos por mujer, entre otros, todav�a
sit�an al pa�s entre los de mayor atraso en su cumplimiento en la regi�n
Latinoamericana.
Desde el punto de vista documental se encuentran pocas investigaciones y
abundante referencia de los compromisos adquiridos desde la declaraci�n
universal de los derechos humanos en 1948 y las convenciones derivadas como la
eliminaci�n a discriminaci�n, maternidad sin riesgo, derechos de la ni�ez,� la violencia contra la mujer hasta los m�s
recientes compromisos establecidos en las llamadas metas del milenio.
Derivados de estos compromisos, se encuentran numerosos recursos
nacionales en materia de instrumentos jur�dicos, pol�ticas y estrategias que se
han implementado sin alcanzar las metas esperadas y para algunos expertos con
un fuerte riesgo de no lograr las metas del milenio.
Entre los obst�culos encontrados para lograr los avances en los
compromisos adquiridos como naci�n se mencionan por un lado la falta de un
verdadero compromiso pol�tico reflejado en la dispersi�n de la aplicaci�n de
estrategias y la falta de conocimiento de quienes las ejecutan en el campo y
por otro lado la paradoja de c�mo los organismos multilaterales han exigido la
reducci�n del gasto p�blico, el cual ha afectado a la mayor�a pobre y en
extrema pobreza quienes han aumentado dr�sticamente el gasto en salud mientras
el estado limit� el gasto hasta por debajo de 20 d�lares per c�pita y donde a
pesar de que se ha aumentado el aporte del estado en los �ltimos dos a�os,
Nicaragua contin�a siendo el pa�s en Latinoam�rica que menor inversi�n social
tiene en su poblaci�n.
Al final, las estrategias, t�cnicamente desarrolladas, existentes en
documentos, no encontraron como ser implementadas plenamente ante una poblaci�n
que alcanz� hasta un 70 % de pobreza y un 40 % viviendo con un d�lar al d�a, un
nivel de analfabetismo al 2005 del� 20,5
% a nivel nacional y casi 40% en las regiones estudiadas, donde adem�s la
cobertura de agua es apenas de 20 % para Jinotega y 9.6% para la RAAN y la cobertura de
energ�a el�ctrica es apenas de 24% en la RAAN y de 28% en Jinotega.
Es pues uno de los detonantes de la grave situaci�n en Salud Sexual y
Reproductiva encontrados, el tema de la inversi�n p�blica en el ser humano. Es
decir, que aunque se han firmado acuerdos internacionales y existen
instrumentos formales, el estado se ha venido convirtiendo en un instrumento
para no cumplir los acuerdos, violando los derechos fundamentales al facilitar
una distribuci�n desigual de recursos, siendo esta la causa capital de la
situaci�n encontrada.
A manera de ejemplo, en uno de los municipios estudiados (Siuna) la
inversi�n total en el 2006 para los programas relacionados a Salud Sexual y
Reproductiva en la poblaci�n de 10
a 14 a�os y las Mujeres en edad F�rtil (15 a 49 a�os)� que es apenas una proporci�n de los sujetos
de programas de Salud Sexual y Reproductiva fue de 28 c�rdobas per c�pita. De
estos solo el 3% correspondi� a aportes del estado y el restante 97 % de la
cooperaci�
Desde esta perspectiva, no se puede esperar menos que una tasa de muerte
materna que en promedio en los �ltimos siete a�os es de 450 por 100,000
nacimientos en ese municipio, que bien refleja lo que est� pasando en las dos
regiones estudiadas. Podremos afirmar que estamos avanzando?
Esta realidad se ha dado, a pesar de los esfuerzos con estrategias
relativamente exitosas como las casas maternas y otros programas, que, hasta
ahora han dependido principalmente de la cooperaci�n y de una limitada
participaci�n social.
En el estudio se han identificado como limitaciones, la accesibilidad
geogr�fica; pues son territorios de alta dispersi�n de la poblaci�n y
eminentemente rural (78% de la poblaci�n de Jinotega, 72% de la RAAN). Otra limitante
te�ricamente considerada por el estado es la accesibilidad cultural pero que en
la pr�ctica persiste con poco tratamiento ya que implica como alcanzar con
�xito a distintos pueblos ind�genas, a adolescentes, hombres y mujeres que no
est�n siendo alcanzados efectivamente por los programas
En cuanto a las estrategias implementadas hasta ahora ha persistido un
modelo institucional definido por compromisos de gesti�n marcados por metas y
no por resultados en la poblaci�n, con �nfasis en la atenci�n pasiva y
receptora y no en la b�squeda de los grupos poblacionales de mayor riesgo, un
�nfasis en la mujer reproductora, no en sus derechos como ser y vinculada a
otros seres, hombre, familia y comunidad.
En ese sentido se experimenta un conflicto entre lo tradicional
comunitario y lo institucional. Un ejemplo de ello es el llamado parto
institucional que si bien es cierto tiene su contribuci�n en el tema
reproductivo, carece de su adaptaci�n en el contexto de las regiones rurales y
mayormente ind�genas en donde el parto institucional ha relegado el papel de la
partera intentando pasar por encima de la pr�ctica milenaria de las comunidades
cuando deber�an buscarse las alternativas de c�mo potenciar su interrelaci�n
con un sistema cuyo fin debe ser alcanzar una mejor salud de mujeres, hombres,
ni�os, ni�as y adolescentes y donde se conozcan y experimenten el disfrute de
los derechos sexuales y reproductivos.
En el estudio se encontraron limitaciones en el personal de salud. La
presencia de prejuicios con respecto a la SSR, Violencia y�
VIH y SIDA determina voluntades y maneras de entregar un servicio, pues
al fin son los recursos humanos locales los que terminan entregando un servicio
directo a la poblaci�n.
El otro aspecto encontrado tiene que ver con la estrategia de las casas
maternas. Estas han tenido su contribuci�n, pero insuficiente todav�a, dado la
forma limitada de alcanzar a la poblaci�n ya que entre otros factores, siempre
est� en la cabecera municipal reduciendo su impacto precisamente donde m�s se
necesita, en las zonas rurales.
En ambas regiones se encontr� una clara relaci�n entre distancia,
ruralidad, acceso a educaci�n -entendido m�s all� de la educaci�n formal como
posibilidad de reflexi�n y de desarrollarse- y embarazo en adolescentes, muerte
materna y desconocimiento en SSR en la poblaci�n.� Entre m�s lejos y sin o pobre acceso a estos
factores protectores, se encuentra m�s embarazo en adolescentes y mayor
mortalidad materna.
En cuanto a la cobertura de un programa a iniciar esta depender� de la
disponibilidad de recursos. En principio se recomienda sea de cobertura total
en las regiones, dando prioridad a las zonas m�s alejadas o con mayor poblaci�n
rural. En caso de limitados recursos se propone para la RAAN todos los municipios
excepto Puerto Cabezas y Bonanza y en Jinotega se propone los municipios de
Wiwil�, San Jos� de Bocay, El Cu� y San Sebasti�n de Yal�.
Considerando la situaci�n anterior, se propone como l�neas generales una
intervenci�n orientada en dos v�as: la primera es el planteamiento de una
estrategia de abogac�a en salud encaminada a presentar, discutir y elaborar
propuestas con tomadores de decisi�n en el �mbito pol�tico tanto nacional, como
local y en el caso de la RAAN,
la inclusi�n del Gobierno Regional Aut�nomo con el fin de ampliar la
comprensi�n de los enfoques y planes de desarrollo que est�n en proceso de
dise�o o de implementaci�n que� permitan
integrar los enfoques de poblaci�n y desarrollo como estrategia fundamental
para un verdadero desarrollo sostenible.
La segunda se trata de c�mo enfrentar la situaci�n urgente que presentan
las regiones estudiadas en materia de SSR, Violencia y� VIH y SIDA e implica un abordaje socio
sanitario cuyo blanco sea la familia rural en su conjunto como unidad de
intervenci�n, eso es al hombre, a la mujer, al ni�o, a la ni�a y al
adolescente.
Se sugiere reflexionar y actuar en la transformaci�n del sistema de salud
que tenga como referentes la gesti�n social de la salud, un enfoque de SSR a
extramuros a fin de alcanzar a las personas, un modelo que integre las experiencias,
cultura y recursos comunitarios y que sobre todo est� dise�ado para alcanzar a
los pobres, no para que los pobres alcancen al sistema. Frente a eso, el MINSA
debe asumir un rol de liderazgo m�s all� del simple rol de rector de la salud.
Para ello se propone la creaci�n y/o fortalecimiento de una red
comunitaria de SSR que incluya parteras, l�deres comunitarios, l�deres de las
iglesias, mujeres, hombres y adolescentes desde donde se trabajen los temas de
violencia, SSR y VIH y SIDA desde distintas estrategias a implementar en el
plano local y /o municipal tanto nuevas como ya experimentadas como las casas
maternas, casas de adolescentes, familia fuerte, contacto directo con la
familia, etc.
Esta red ser� facilitada por recursos humanos que podr�n ser entrenados
como parte del programa y organizados en las regiones a beneficiar, manteniendo
una vinculaci�n con la creaci�n de estructuras denominadas Consejos Regionales,
Consejos Municipales y Consejos� Comunitarios
de SSR, Violencia y VIH y SIDA. Se propone que los Consejos funcionen como
espacios de monitoreo social de los avances en el prop�sito de cambiar la
realidad actual de manera sostenible.
En cuanto a experiencias con �xito como las casas maternas y casas de
adolescentes se recomienda que haya mayor inversi�n en estas a fin de ampliar
su cobertura a puntos seleccionados en el �rea rural, alcanzando un mayor
n�mero al del actual, mejorando la calidad de los servicios, vincul�ndolas a
los consejos comunitarios y en el caso de las casas maternas rurales, a las
parteras, las que deber�n ser revitalizadas en capacitaci�n y recursos para sus
servicios.
Dado la fuerte religiosidad de las comunidades rurales y en las
comunidades ind�genas se recomienda integrar a las iglesias en el trabajo
educativo. Las iglesias tienen una fuerte influencia en la poblaci�n y si se
integran en los planes de trabajo en SSR pueden convertirse en un importante
aliado para el cambio, especialmente que existe disposici�n para ello.
Finalmente se recomienda que la actual estrategia Nacional de SSR sea
realmente adaptada a las condiciones socio culturales de las regiones en
estudio y otras del pa�s con situaci�n similar. El MINSA debe plantearse la
forma operativa para lograrlo m�s all� de lo escrito en el documento de ENSSR.
Se recomienda cambiar algunos patrones como por ejemplo la contrataci�n de
personal joven y otros perfiles como antropolog�a, as� como la de involucrar a
organizaciones ya trabajando y con experiencia en el tema para un mayor �xito,
que es tener un impacto en la vida de las personas en estas regiones.
Introducci�n
En los �ltimos a�os los indicadores de salud en Nicaragua han mejorado
sensiblemente.� La mortalidad infantil ha
pasado de aproximadamente 70 por mil nacidos vivos hasta 31 por mil nacidos
vivos de acuerdo al �ltimo censo nacional o 16 por mil nacidos seg�n el MINSA
en el 2006.. De manera similar la mortalidad materna, las tasas de fecundidad y
otros indicadores de salud han mejorado como promedio nacional.
Sin embargo, a pesar de los esfuerzos en salud en general y en particular
en salud sexual y reproductiva Nicaragua contin�a teniendo las m�s altas tasas
de fecundidad. El promedio de hijos por mujer a nivel nacional es de 2.95 en el
que la parte urbana es de 2.57 y en la parte rural es de 3.57.� Lo cual denota una clara evidencia de la alta
fecundidad en las regiones rurales del pa�s. Las Regiones Aut�nomas y Jinotega
por diversas razones han presentado las tasas m�s altas en mortalidad materna,
infantil y por consiguiente las tasas de fecundidad se corresponden tambi�n con
las m�s altas del pa�s. Jinotega presenta de acuerdo al censo 2005 un promedio
de hijos por mujer de 3.68� y 3.65 en la RAAN. Ambas por encima
del promedio nacional y a�n m�s alta que el promedio en zonas rurales.
Algunas caracter�sticas que comparten ambos territorios ha sido su
dimensi�n, dado que son dos regiones de gran tama�o en el pa�s lo que
complejiza el acceso institucional a la poblaci�n y de esta a la red de
servicios de salud. Adem�s comparten en com�n la presencia de grupos �tnicos
aunque de mayor significado la Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte. Este hecho
es de relevante importancia considerando que la salud en general y� la Salud Sexual y Reproductiva en particular est�
tamizada por las caracter�sticas culturales de la poblaci�n.
La salud es un producto social y su estado en las poblaciones est�
�ntimamente ligado a condicionantes conocidas dentro de las cuales la pobreza
es la ra�z de todos los males. No es casual que las regiones de Jinotega y la RAAN, son tambi�n dos de las
regiones m�s pobres del pa�s, raz�n por la que han sido seleccionadas por la cooperaci�n
internacional para la implementaci�n de un programa de Salud sexual y
reproductiva.
El conocimiento previo de las condiciones en que se desarrollar� una
intervenci�n sanitaria, el identificar la vulnerabilidad de las poblaciones, la
dimensi�n de los problemas y las brechas que hay que recorrer para la
transformaci�n que mejore la salud son claves para el �xito de la implantaci�n
de un programa. De igual manera conocer los recursos existentes y el contexto
en el cual potencialmente se implementar� un programa permiten a los tomadores
de decisiones la definici�n m�s precisa para desarrollar con �xito una
estrategia dada.
El presente diagn�stico es parte de un proceso con el que se pretende dar
aportes para el desarrollo de una estrategia integral en el �rea de Salud
Sexual y Reproductiva, Violencia y VIH y SIDA en dos de las regiones del pa�s
m�s afectada por la desigual distribuci�n de los recursos del pa�s, que permita
transformar la salud y la vida de estas poblaciones ya identificadas como de
alta vulnerabilidad social y de altos riesgos para la salud� Sexual y Reproductiva.
Capitulo 1
1.1 Problema de investigaci�n
Cual es la realidad de la Salud Sexual y reproductiva en
las regiones de Jinotega y La Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte de Nicaragua
en el a�o 2007?
1.2
Objetivos de la evaluaci�n
1.2.1 Objetivo General
Realizar un diagn�stico de la Situaci�n en Salud Sexual y Reproductiva en el
departamento de Jinotega� y la regi�n
Aut�noma del Atl�ntico Norte que permita el dise�o de una intervenci�n que
responda a las necesidades reales y produzca un impacto en la Salud Sexual
Reproductiva, violencia y VIH y SIDA.
1.2.2
Objetivos Espec�ficos
a) Realizar una
revisi�n documental tanto nacional como local sobre la situaci�n de salud
sexual y reproductiva, Violencia y VIH y SIDA en las pol�ticas,� planes y estrategias del MINSA.
b) Analizar la
situaci�n de Salud Sexual y Reproductiva en cada una de las regiones a
estudiar.
c) Describir cual es la
situaci�n del Sistema de Salud espec�ficamente lo concerniente a recursos y
formas de respuesta tanto gubernamental como de la sociedad civil y comunitaria
frente a los problemas de Salud Sexual y Reproductiva.
1.3
Hip�tesis
Las regiones de Jinotega y la Regi�n Aut�noma
del Atl�ntico Norte de Nicaragua son las zonas mas alejadas, de mayor tama�o y
con mas poblaci�n rural en el pa�s. Adem�s de esto cuentan con una poblaci�n
multi�tnica altamente dispersa y con una baja presencia del sistema publico de
salud, haciendo que prevalezca la coexistencia de un sistema comunitario de
salud. En estas regiones se encuentran los municipios mas pobres del pais.
Estas condiciones han
permitido que sean estos los territorios que a nivel nacional han presentado en
los �ltimos diez a�os las tasas m�s altas de mortalidad materna, baja cobertura
de servicios de salud sexual y reproductiva�
condicionados adem�s de los factores geogr�ficos por la baja inversi�n
en salud en estas poblaciones.
1.4 Metodolog�a
a. �rea geogr�fica
El estudio comprendi� las dos
regiones geogr�ficas definidas que son el departamento de Jinotega y la Regi�n Aut�noma
del Atl�ntico Norte. En Jinotega se visitaron tres municipios que son Jinotega,
El Cua y Wiwil�. En La RAAN� se visitaron los municipios de Bilwi, Waspam,
Siuna y Rosita. En cada uno de los municipios se visitaron dos comunidades
rurales a excepci�n de Wasp�m que no estaba contemplado.
b. Instrumentos de recolecci�n de la informaci�n
�
Fichas de recolecci�n de informaci�n secundaria
�
Gu�as de entrevistas a informantes claves
�
Gu�as de discusi�n de grupos focales
�
Gu�as de observaci�n y verificaci�n de equipamiento e infraestructura
de las casas base y unidades de salud
�
Encuestas a personal de salud
c. Fuentes
a) Primaria: Equipos de direcci�n a
nivel de MINSA Central,� SILAIS y
municipal MINSA, personal de salud de unidades de salud, agentes comunitarios
de salud, dirigentes comunitarios. Tambi�n se aplic� una encuesta al personal
de salud relacionado con los Servicios de Salud Sexual y Reproductiva,
Violencia y VIH y SIDA.
b) Secundaria: Registros
estad�sticos del MINSA (SINEVI y otras estad�sticas de salud), informes de
estudios realizados, investigaciones, normas y manuales del Ministerio de
Salud.
d. Variables del estudio
1. Contexto y Perfil
epidemiol�gico Nacional
-
Demograf�a (tama�o de la
poblaci�n, grupos de edades, distribuci�n �tnica o rural urbana)
-
Mortalidad Materna
-
Cobertura de parto
institucional
-
Tasas de atenci�n prenatal y
puerperio
-
Tasa de fecundidad
-
Incidencia y Prevalencia de
ITS y VIH y SIDA
-
Situaci�n de embarazo en
adolescentes
-
Tasas de aborto
-
Situaci�n del programa
actual
-
Grado de cumplimiento de
compromisos de gobierno en salud sexual
-
Pol�ticas en Salud sexual
reproductiva
-
Planes y Estrategias en
Salud sexual y reproductiva, violencia y VIH y SIDA.
2. Perfil epidemiol�gico local
(Jinotega y RAAN)
-
Demograf�a (tama�o de la
poblaci�n, grupos de edades, distribuci�n �tnica o rural urbana)
-
Situaci�n socio econ�mica
(analfabetismo, desempleo, pobreza, nivel educativo en j�venes, otros)
-
Mortalidad Materna
-
Cobertura de parto
institucional
-
Tasas de atenci�n prenatal y
puerperio
-
Tasa de fecundidad
-
Incidencia y Prevalencia de
ITS y VIH y SIDA
-
Situaci�n de embarazo en
adolescentes
-
Tasas de aborto
-
Existencia de Indicadores de
violencia dom�stica
3. El Ministerio de Salud
-
El modelo de atenci�n en
salud sexual y reproductiva
-
Presupuesto y fuentes para
la salud sexual y reproductiva
-
Red de atenci�n en Salud
sexual y reproductiva
-
Recursos f�sicos de los
establecimientos: infraestructura y equipamiento
-
Cobertura de Recursos
humanos en salud sexual y reproductiva
-
Nivel de entrenamiento de
los recursos humanos desempe��ndose en Salud
-
sexual reproductiva
-
Existencia y uso de manuales
y normas en salud sexual reproductiva
-
Percepci�n del personal de
salud con respecto a Salud sexual, violencia y VIH y SIDA.
-
Oferta de los servicios de
salud (promoci�n y atenci�n)
-
Equipamiento para atenci�n
en salud sexual reproductiva
-
Estimaci�n de la demanda
-
Diferenciaci�n de servicios
(hombre � mujer)
-
Tipo de servicios por nivel
de atenci�n
-
Sistema de referencia y
contrarreferencia
-
Desempe�o de los servicios
de Salud Sexual y Reproductiva: cobertura, accesibilidad, equidad, eficiencia,
calidad
-
Estrategias de salud sexual
reproductiva implementadas
-
Acciones de prevenci�n y
promoci�n realizadas
4. Las Organizaciones no
Gubernamentales
-
Cobertura actual
-
Formas de coordinaci�n con
el MINSA y con otras instituciones
-
L�neas de intervenci�n en
salud sexual y reproductiva
-
Infraestructura
-
Recursos humanos con que
cuentan
-
Demanda de los servicios
ofrecidos
5. Otras instituciones (MINED,
Universidades, Empresas M�dicas, Centros Cl�nicos privados de importancia)
-
Cobertura actual
-
Capacidades y recursos
-
Oferta de servicios de salud
sexual y reproductiva
-
Demanda y calidad de los
servicios ofrecidos
-
L�neas de intervenci�n
-
Acciones de prevenci�n y
promoci�n realizadas
-
Nivel de coordinaci�n con el
MINSA
-
La existencia de redes
comunitarias o regionales y su rol
6. El Sistema Comunitario de
Salud
-
Existencia de parteras,
cobertura, �ndice de parteras capacitadas
-
Integraci�n y
aprovechamiento de parteras al sistema sanitario
-
Rol de la partera en la
salud sexual y reproductiva
-
Referencia y
contrarreferencia� comunitaria
-
Cobertura de las casas maternas
-
Equipamiento de casas
maternas
-
Utilidad de los servicios de
la casa materna
-
Presencia de la red de salud
comunitaria en salud sexual y reproductiva (La red)
-
Tipo de acciones que hace la
red
-
Valoraci�n comunitaria de la
importancia de la red
7. La poblaci�n susceptible
-
Percepci�n de Salud sexual,
violencia, ITS� y VIH y SIDA
-
Conocimiento de derechos
sexuales y reproductivos
-
Rutas de soluci�n a los
problemas de Salud sexual y reproductiva
-
Percepci�n de problemas en
salud sexual y reproductiva
-
Acceso a los servicios
Institucionales ofrecidos
-
Obst�culos para el acceso
e. T�cnicas y procedimientos
1
.Revisi�n documental
Contando con la informaci�n que fue
posible obtener, se valor� el comportamiento de los indicadores de salud,
mediante el an�lisis de las tendencias epidemiol�gicas de cada SILAIS en el
�ltimo a�o. Hay que mencionar que en general hubo limitada cooperaci�n de las
autoridades de SILAIS lo que finalmente redujo el acceso a informaci�n
suficiente para un an�lisis m�s profundo.
Se solicit� informaci�n sobre la
existencia de investigaciones previas, manuales, normas de Salud Sexual y
Reproductiva, diagn�sticos previos en Salud Sexual y Reproductiva o
documentaci�n que son pertinentes para el desarrollo de los indicadores
propuestos. Esta se busc� tanto en los respectivos SILAIS, en la red de
servicios y en instituciones privadas de cada territorio.
2. Entrevistas con Informantes
Claves
Se entrevist� un total de 55 personas entre funcionarios del MINSA
central, particularmente la direcci�n de Atenci�n Integral y el �rea de VIH
SIDA. En los SILAIS fueron entrevistados funcionarias y funcionarios vinculados
en la ejecuci�n de programas de Salud Sexual y Reproductiva� tanto en SILAIS, Hospitales, Centros de Salud
y Puestos de Salud. Adem�s se entrevistaron funcionarios de ONGS, Lideres
pol�ticos, religiosos y maestros.
Para las entrevistas se dise�� una gu�a de preguntas semi estructuradas
que se corresponden con los indicadores seg�n los grupos de referencia. La
informaci�n se registr� en matrices previamente elaboradas para su posterior
an�lisis.
3.
Grupos Focales
Se
implement� la t�cnica de
Grupos focales a fin de obtener informaci�n nueva y precisa con respecto a
percepci�n, conocimientos, actitudes y pr�cticas� particularmente en grupos de j�venes, adolescentes,
mujeres y hombres.
Participaron
en los grupos focales 61 hombres, 91 mujeres, 165 adolescentes con una buena
representaci�n �tnica en la RAAN
ya que el 50 % de los grupos fueron miskitos, 20 % mixto y el resto comunidades
campesinas. El total de personas participantes en los grupos focales fue de 337
personas, distribuidas en 132 en Jinotega y 205 en la RAAN.
Los
indicadores examinados con esta t�cnica se corresponden con los agrupados en lo
que corresponde al Sistema comunitario y a la poblaci�n susceptible. En este
sentido se incorporan a Agentes comunitarios, particularmente las parteras
donde se indag� el nivel de capacitaci�n, proveedor de capacitaci�n para ellas,
actividades de promoci�n y atenci�n que realiza en torno a Salud Sexual Reproductiva.
4. Aplicaci�n de encuesta
Se aplic�
una encuesta al personal de Salud a fin de valorar nivel de formaci�n, a�os de
experiencia, percepciones, conocimientos, actitudes y pr�cticas con respecto a
Salud Sexual y Reproductiva, violencia y VIH y SIDA. El cuestionario fu�
dise�ado en EPI INFO 2000 en donde se proces� la informaci�n� para su an�lisis.
La muestra
consisti� en todas las personas que encontramos en los servicios de Salud
Sexual y Reproductiva que en el d�a en que se visit� las unidades de salud de
la red de atenci�n del Ministerio de Salud.
5. Observaci�n de la� infraestructura de salud
Se
realizaron visitas a dos hospitales; el Hospital nuevo amanecer de Bilwi y el
Hospital Victoria Mota de Jinotega, a siete�
centros de salud; (Bilwi, Rosita, Siuna, Waspam, Jinotega, El Cua,
Wiwil�) a doce puestos de salud y a seis casas maternas.
Durante
estas visitas, utilizando una gu�a de observaci�n, se verific� la calidad de la
infraestructura, acceso, grado de equipamiento y calidad de equipos para la
atenci�n, tipo de servicios ofertados y grado de demanda de estos por parte de
la poblaci�n.
6. Procesamiento, an�lisis y preparaci�n de informe:
En esta
fase se revis� documentos pertinentes para el estudio, seleccionando
informaci�n de acuerdo a los indicadores propuestos. Se proces� toda la
informaci�n obtenida en la fase de recolecci�n para su an�lisis. Para ello se
utiliz� matrices de an�lisis seg�n los alcances y sub productos esperados que
permitieron realizar un macro an�lisis para la preparaci�n del informe final
conforme a lo esperado en los T�rminos de Referencia.
Participaron
en los grupos focales 61 hombres, 91 mujeres, 165 adolescentes con una buena
representaci�n �tnica en la RAAN
ya que el 50 % de los grupos fueron miskitos, 20 % mixto y el resto comunidades
campesinas. El total de personas participantes en los grupos focales fue de 337
personas, distribuidas en 132 en Jinotega y 205 en la RAAN.
Para valorar indicadores en el personal de Salud a fin de valorar nivel de
formaci�n, a�os de experiencia, percepciones, conocimientos, actitudes y
pr�cticas con respecto a Salud Sexual y Reproductiva, violencia y VIH y SIDA,
se aplic� un cuestionario de 13 preguntas a una muestra al azar en todas las
personas que encontramos en los servicios de Salud Sexual y Reproductiva que en
el d�a en que se visit� las unidades de salud de la red de atenci�n del
Ministerio de Salud, siendo un total de 78 encuestas v�lidas.
Se
realizaron visitas a dos hospitales; el Hospital nuevo amanecer de Bilwi y el Hospital
Victoria Mota de Jinotega, a siete�
centros de salud; (Bilwi, Rosita, Siuna, Waspam, Jinotega, El Cua,
Wiwil�) a doce puestos de salud y a seis casas maternas.
Durante
estas visitas, utilizando una gu�a de observaci�n, se verific� la calidad de la
infraestructura, acceso, grado de equipamiento y calidad de equipos para la
atenci�n, tipo de servicios ofertados y grado de demanda de estos por parte de
la poblaci�n.
Finalmente
se realiz� an�lisis de la informaci�n recopilada para la preparaci�n del
informe final.
Capitulo 2
Marco Referencial
Nicaragua fue
clasificada en el lugar 112 del �ndice del desarrollo humano para el 2006. El
�ndice de desarrollo relativo al g�nero fue de 0.684, que corresponde a la
posici�n 88.
Pese al relativo mejoramiento
de los indicadores macroecon�micos, incluyendo la reducci�n de la deuda externa
y el incremento de la inversi�n, una gran parte de la poblaci�n a�n vive en
condiciones de pobreza (45.8% de la poblaci�n, equivalente a 2.3 millones de
habitantes), con marcada inequidad en el financiamiento de la salud (45% del
gasto proviene de hogares) y una importante brecha financiera (estimada en $5.3
billones) para alcanzar los Objetivos de Desarrollo del Milenio (ODM).
La situaci�n de
pobreza determina una baja calidad de vida para la mayor�a de la poblaci�n,
expresada en limitadas oportunidades y falta de garant�a de derechos
fundamentales. El �ndice de Desarrollo Humano (IDH) ha aumentado ubicando al
pa�s en el grupo de desarrollo humano medio.
La pobreza extrema
es mayor en las poblaciones ind�genas y en municipios del Atl�ntico y
fronterizos. La falta de acceso a salud afecta entre el 35 y 40% de la
poblaci�n. Las necesidades insatisfechas en salud son mayores en la Regi�n Aut�noma
del Atl�ntico Norte (RAAN), Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Sur (RAAS) R�o San
Juan (RSJ), Jinotega y Matagalpa.
La migraci�n se da
al interior del pa�s, 30 %� de la
poblaci�n y hacia el exterior del pa�s, el 7 % de la poblaci�n, migran m�s las
mujeres con relaci�n a los hombres, esto explica el incremento de la pobreza
urbana.
En la regi�n
atl�ntica, casi el 80 % de la poblaci�n vive en pobreza. El 40 % de los ni�os
entre 7 y 12 a�os no asisten a la escuela. Las condiciones de viviendas e
infraestructuras comunitarias, el acceso a agua potable, letrinas y
electricidad, han empeorado en los �ltimos 10 a�os.
La pobreza en
Nicaragua se encuentra focalizada principalmente en la zona rural (cinco veces
m�s alta que en la urbana) y existen evidencias que su distribuci�n territorial
tiene repercusiones muy serias en la situaci�n de salud de la poblaci�n. Por
ejemplo, la RAAN
y Jinotega, que tienen m�s del 50% de su poblaci�n catalogada con un bajo
consumo (primer quintil), muestran una magnitud mayor de problemas de salud al
compararlas con poblaciones como las de Managua, Masaya y Carazo que tienen
porcentajes bajos de poblaci�n con muy bajo consumo.
En los �ltimos a�os,
y como producto de la combinaci�n de factores asociados a la pobreza, se agrega
un nuevo determinante: la violencia. �sta es reconocida internacionalmente como
un determinante de la salud; una de sus diversas formas es la violencia
intrafamiliar y sexual, cuyo impacto en la salud es de grandes proporciones,
convirtiendo los hogares, el espacio en el cual los seres humanos deber�an
desarrollarse en condiciones de ejercicio pleno de sus derechos humanos, en un
factor de alto riesgo para la salud; siendo la mayor�a de v�ctimas las mujeres
y la ni�ez. Al mismo tiempo la violencia intrafamiliar se perfila como punto de
origen de otros tipos de violencia, al extenderse a otras �reas y fusionarse
con otros problemas, generando violencia social, econ�mica e incluso pol�tica.
Uno de cada tres
familias sufren de violencia intrafamiliar, 80 % de los cuales son sexual, 52 %
son realizados por un familiar y, son pocas las mujeres que denuncian estos
hechos. Se estima que solo dos de cada diez mujeres maltratadas lo denuncian o
buscan ayuda en alg�n centro de mujeres.
Seg�n el an�lisis
realizado por la Red
de Mujeres, la impunidad de los delitos que nos afectan se increment� en el
2006. S�lo diez de cada cien delitos denunciados ante la Polic�a Nacional
lograron llegar a los juzgados y de esos, s�lo a uno se le aplica sentencia
condenatoria.
En el a�o 2005, m�s
de 54 mujeres fueron asesinadas por sus esposos, compa�eros o familiares
cercanos. En lo que va del 2007 unas 24 mujeres han sido asesinadas siguiendo
el mismo patr�n de impunidad y magnitud de otros a�os.
Las estad�sticas
policiales reportaron que el a�o pasado se cometieron un promedio de diez
delitos de violencia sexual por d�a y cada 12 minutos se efectu� una lesi�n
contra mujeres, ni�as y adolescentes en sus propios hogares.
Otro estudio sobre
explotaci�n sexual comercial, indica que la misma, est� vinculada al abuso sexual
y que el 36% de los entrevistados fueron v�ctimas de abuso sexual antes de los
doce a�os de edad, en la mayor�a de los casos por un familiar hombre, siendo
las m�s afectadas las ni�as y las adolescentes.
De acuerdo a la
encuesta demogr�fica y de salud 2001, el 25 % de las personas de seis y m�s
a�os de edad no tienen educaci�n formal, proporci�n que aumenta r�pidamente con
la edad. En el grupo et�reo de 10
a 14 a�os a cifra es de 10 a 15 % y hasta de 50 % en
la poblaci�n de 65 a�os o m�s.
La tasa de
analfabetismo en mayores de 10 a�os en el pa�s es de 20.5%, sin diferencias
significativas en cuanto a sexo. El analfabetismo urbano es de 12.3% en
comparaci�n con el rural, que es de 32.8%. Managua como departamento tiene un
analfabetismo de 9.5%, pero esta tasa es de 36.2 en la RAAN y de 34.4 en Jinotega.
De cada 100 ni�os en
edad escolar, solo 74 ingresan a la escuela primaria; de cada 100 j�venes en
edad de estudios secundarios, solo 34 ingresan a una escuela secundaria; de
cada 100 j�venes en edad universitaria, solo 12 ingresan a la universidad.
Casi la mitad de la
poblaci�n posee alg�n nivel de educaci�n primaria (48 y 47 % para hombres y
mujeres respectivamente), a nivel de estudios de secundaria se reduce de 20 a 23% y la poblaci�n con
educaci�n a nivel superior apenas es del 6 %.
La tasa global de
analfabetismo se redujo del 23.0% en 1993 al 18.7% en el 2001 y a un 20,5 seg�n
en la �ltima encuesta 2005. Sin embargo, entre la poblaci�n rural
extremadamente pobre, el analfabetismo alcanza el doble que el de la poblaci�n
rural no pobre.
Entre las mujeres,
la tasa de analfabetismo es mayor con relaci�n a los hombres, especialmente en
las zonas rurales, lo que tiene una importancia capital en su salud y en las
pr�cticas sanitarias que desarrolla cuando conforma su familia. La ni�ez de
estratos pobres o extremadamente pobres que asiste a las escuelas, no tiene
buen rendimiento acad�mico, observ�ndose un nivel m�ximo de 3,1 a�os de
escolaridad. M�s de la mitad de la ni�ez que abandona la escuela, lo hace por
razones econ�micas.
En las regiones
Aut�nomas, si bien es cierto se han venido haciendo esfuerzos en mejorar la
educaci�n el acceso geogr�fico sigue siendo un obst�culo para la educaci�n por
la incapacidad de pagar a maestros, la distancias y las condiciones precarias
de la infraestructura. Sumado a que educaci�n secundaria solamente es accesible
en las cabeceras municipales. Esto obliga a j�venes a trabajar e iniciar
tempranamente una vida adulta.
Situaci�n
de Salud
Nicaragua cuenta con
una poblaci�n multi�tnica y pluricultural de 5,142,098 habitantes, de los
cuales el 15% es poblaci�n perteneciente a pueblo ind�gena o comunidad �tnica;
y baja densidad poblacional (42.7 hab/km2), con predominio de poblaci�n urbana.
(55.9%).
La tasa anual de crecimiento
demogr�fico tiende a reducirse (1.7%), aunque se mantiene una estructura de
poblaci�n muy joven, en la cual el 37.5% (equivalente a� 1,928,199 habitantes) de la poblaci�n es
menor de quince a�os. La tasa global de fecundidad es de 2.95 hijos por mujer,
con grandes disparidades entre zonas urbanas (2.57 hijos por mujer) y rurales
(3.57 hijos por mujer), pertenencia �tnica y en j�venes adolescentes.
La elevada
fecundidad, relacionada con estratos de menos ingresos, refuerza el grado de
vulnerabilidad socioecon�mica, y perpet�a la transmisi�n intergeneracional de
pobreza, los altos niveles de mortalidad materna, perinatal e infantil. Cerca
del 60% de poblaci�n vive en ciudades producto de urbanizaci�n acelerada y
desordenada. La migraci�n externa representa cerca del 5% de la poblaci�n y
tiene un impacto positivo en la econom�a a trav�s de las remesas familiares. La
migraci�n interna es un fen�meno creciente que presiona el crecimiento de
algunas ciudades y el avance de la frontera agr�cola.
La esperanza de vida
al nacer para el per�odo 2000-2005 se ha incrementado en 1.5 a�os desde el
quinquenio anterior, estim�ndose en 69.5 a�os.
El an�lisis de la
situaci�n actual de salud y sus tendencias demuestra la persistencia de altas
tasas de mortalidad materna e infantil y de morbilidad especifica por
enfermedades transmisibles (diarreicas, respiratorias, de transmisi�n sexual,
VIH/SIDA, y de transmisi�n vectorial). Por otro lado, tiende a incrementarse la
morbimortalidad por enfermedades cr�nicas y causas externas.
La tasa de
mortalidad materna fluct�a en los �ltimos 13 a�os, presentando una tendencia
estable en este periodo. En 2006, la tasa de mortalidad materna fue de
95.78/100,000 nacidos vivos,
asociadas a la a�n alta tasa de fecundidad, el bajo espaciamiento de
nacimientos, y la limitada cobertura y calidad en la prestaci�n de servicios de
salud reproductiva� planificaci�n
familiar, control prenatal, partos hospitalarios y puerperio.
La tasa de
mortalidad materna presenta grandes disparidades entre el promedio nacional y
los municipios de las zonas rurales y las regiones aut�nomas del Atl�ntico, que
concentran comunidades �tnicas y son zonas con dif�cil acceso a unidades de
salud, bajos niveles de escolaridad y alto nivel de pobreza. Estos factores, asociados
al analfabetismo, se vinculan con altas tasas de embarazo en adolescentes,
partos domiciliares y abortos. En 2004, la tasa de abortos atendidos en
hospitales fue de 72/1000 nacidos vivos y la tasa de mortalidad materna por
aborto fue de 1.64/100,000 nacidos vivos.
�La proporci�n de muertes materna por aborto es
relativamente baja si se considera el promedio latinoamericano de 12%. Al
penalizarse el aborto terap�utico se espera un incremento de la mortalidad
materna asociada.
La cobertura de servicios
de planificaci�n familiar el a�o pasado fue de apenas 12.9 % , la realizaci�n
de Pap en las mujeres alcanz� un 8.2%. El Parto Institucional alcanz� una
cobertura de 60.8 % y en las regiones de Jinotega y la RAAN alcanz� hasta un 53 %.
De acuerdo al
reporte nacional del Ministerio de salud el a�o pasado (2006) murieron 107
mujeres, lo que signific� una tasa de 95.78 por 100,000 nacimientos vivos
registrados. De estas las tasas de las regiones aut�nomas son altas seguidas de
la tasa presentada en� Jinotega. La RAAS present� una tasa de
331.8 por 100,000, RAAN present� una tasa de 273 por 100,000 y Jinotega tuvo
una tasa de 187.9.
En cuanto a la
epidemia de VIH y SIDA, esta mantiene baja prevalencia en la poblaci�n general
(<1%), pero hay que considerar que existe subregistro. La incidencia anual
se ha incrementado de 2.52/100,000 en 2000 a 7.64/100,000 en 2006. La v�a de
transmisi�n predominante es sexual (92%), con predominio de la relaci�n
heterosexual (73% del total).
Entre personas
heterosexuales VIH positivas, se incrementa la proporci�n de mujeres,
aumentando de 31% en 2000 a
37% en 2005. La prevalencia es cercana al 9 % en hombres que tienen sexo con
hombres. Existe bajo conocimiento de los factores de riesgo y protecci�n,
principalmente entre poblaciones con�
menores ingresos.
En 1987 se registr�
el primer caso oficial de VIH SIDA. Desde esa fecha se ha observado un aumento
constante y progresivo. El sistema de vigilancia del Ministerio de Salud ha
registrado un total acumulado de de 328 casos de SIDA y 1443 casos de personas
infectadas por VIH. Se contabilizan desde el inicio de la epidemia un total de
632 defunciones para una mortalidad de 1 por 100,000 habitantes.
El promedio mensual
de diagnosticados pas� de 4,8 en 1996
a 35 en el 2006, que si bien es cierto ha aumentado la
disponibilidad de pruebas diagn�sticas pero no se puede negar la velocidad con
que probablemente est� creciendo la epidemia. Se calcula que al final del 2006
unas 7000 personas viven con VIH y SIDA.
Se habla de la
tendencia �feminizante� de la epidemia. Al inicio de la epidemia la relaci�n
hombre mujer era de 7:1, mientras que en el 2006 fue de 2,4:1. De manera
similar al resto de pa�ses afectando principalmente a la poblaci�n joven y
econ�micamente activa. La transmisi�n sexual sigue siendo la v�a m�s frecuente
de infecci�n, ocupando el 94% de los casos.
La tasa de
incidencia en el 2006 fue de 7,64 por 100,000 habitantes, la que fue muy
similar a la del a�o 2005. Durante el primer trimestre del 2007, la tasa de
incidencia fue de 2,8 por 100,000 habitantes, siendo una epidemia a�n de tipo
concentrada.
Nicaragua� ha optado por desarrollar un plan de lucha
contra el VIH y SIDA que enfatiza en los aspectos de promoci�n y de prevenci�n,
para orientar mejor la poca inversi�n de los recursos disponibles. Nicaragua en
1996 promulg� la ley 238, ley de promoci�n, protecci�n y defensa de los
derechos humanos ante el SIDA y en 1999 se crea la comisi�n de lucha contra el
SIDA (CONISIDA) con expresiones en las regiones aut�nomas (CORESIDA Y
CORLUSIDA).
Pol�ticas P�blicas y Sistema Nacional de Salud
La Declaraci�n
Internacional de Derechos Humanos y el Pacto Internacional de
Derechos Econ�micos, Sociales y Culturales establecen que la salud es un
derecho humano fundamental e indispensable para el ejercicio de los otros
derechos. El Art�culo 59 de la Constituci�n Pol�tica de Nicaragua establece que
�los nicarag�enses tienen derecho por igual a la salud y que el Estado
establecer� las condiciones b�sicas para su promoci�n, protecci�n, recuperaci�n
y rehabilitaci�n�. Partiendo de ese derecho constitucional se han desarrollado
pol�ticas sectoriales, leyes, reglamentos y estrategias que operativizan el
ejercicio de ese derecho, sin embargo, seg�n las propias estimaciones del
MINSA, actualmente al menos cuatro de cada diez nicarag�enses no tienen acceso
a la salud en las instituciones p�blicas y la gran mayor�a de la poblaci�n no
disfruta el m�s alto nivel de salud que le permita vivir dignamente, a lo cual
tienen derecho.
La pol�tica nacional
de salud, elaborada despu�s de una amplia consulta, establece como lineamientos
generales: ampliaci�n de cobertura y mejoramiento de la calidad de los
servicios , fortalecimiento de la atenci�n primaria, promoci�n de la
gobernabilidad en el sector, consolidaci�n del sistema nacional de salud,
fortalecimiento de la capacidad gerencial, desarrollo de recursos humanos,
implementaci�n de estrategias innovadoras en las regiones aut�nomas de la costa
atl�ntica y municipios fronterizos.
El Plan Nacional de
Salud 2004-2015 y el Plan Quinquenal 2004 - 2008 son las herramientas
fundamentales para implementar la pol�tica nacional de salud.
A partir del 2002,
el sistema de salud se transforma con la Ley General de Salud No.423 la cual redefine el
quehacer institucional y funcional del Ministerio de Salud: define la rector�a,
la provisi�n de servicios en la red p�blica (promoci�n, prevenci�n,
recuperaci�n, y rehabilitaci�n); la regulaci�n de la provisi�n del sector
privado y la seguridad social; la provisi�n de acciones de salud p�blica; el
saneamiento del medio ambiente; el control sanitario de productos y servicios
destinados a la salud; y las medidas administrativas, de seguridad y de
emergencias.
El Reglamento de
esta� Ley define el Modelo de Atenci�n
Integral de Salud (MAIS). Nuevos mecanismos de administraci�n financiera se
definen en la Ley
550, cuyo impacto amerita estudiarse. La vinculaci�n entre leyes, pol�ticas,
Presupuesto General de la
Rep�blica y programa sectorial, en el marco operativo de la
gesti�n por resultados, es a�n d�bil.
Existe una funci�n
de rector�a y regulaci�n muy incipiente en el Ministerio de Salud, as� como
debilidades para hacer cumplir la legislaci�n en los temas relacionados con la
salud. La d�bil rector�a del Ministerio de Salud, se refleja en la falta de
articulaci�n efectiva con la seguridad social, el sector privado y otras
instituciones como MIFAMILIA.
Las sociedades
m�dicas demandan la reversi�n de la derogaci�n del art�culo del c�digo penal
que permit�a la realizaci�n del aborto terap�utico, como una forma de proteger
el derecho a la vida de las mujeres.
El sistema de salud
actual est� conformado por un sub sector p�blico: Ministerio de Salud,
Gobernaci�n, Defensa y el Instituto Nicarag�ense de Seguridad Social y otro
privado.
Si bien existe un
marco legal apropiado, dado por el estatuto de Autonom�a y su Reglamento de la Autonom�a, as�
como la Ley General
de Salud y su Reglamento, todav�a est� pendiente la operativizaci�n del proceso
de descentralizaci�n e implementaci�n del modelo de salud de las Regiones
Aut�nomas.
Para implementar el
Plan Nacional de Salud, el sistema de salud requiere un nuevo modelo de
atenci�n (MAIS), en correspondencia con sus objetivos de equidad en salud. El
MAIS ha sido definido legalmente como �el conjunto de principios, normas,
disposiciones, reg�menes, planes, programas, intervenciones e instrumentos para
la promoci�n, protecci�n, recuperaci�n y rehabilitaci�n de la salud, centrado
en las personas, la familia y la comunidad, con acciones sobre el ambiente,
articulados de forma sin�rgica; a fin de contribuir efectivamente a mejorar el
nivel de vida de la poblaci�n nicarag�ense�. (Reglamento de Ley General de
Salud, Art�culo 38).
El MAIS tiene como
prop�sito mejorar la salud reduciendo la mortalidad, la discapacidad prematura
y la morbilidad evitable en todo el ciclo de vida de la poblaci�n, reduciendo
las brechas, mejorando la calidad y la satisfacci�n de la poblaci�n y
disminuyendo el riesgo financiero de las familias.
Los objetivos del
MAIS, definidos por la Ley
General de Salud, son mejorar las condiciones de salud de la
poblaci�n (oportunidad de acceso, cambios sostenibles, �nfasis en promoci�n y
prevenci�n), satisfacer las necesidades de la poblaci�n, proteger de epidemias,
mejorar calidad de servicios y fortalecer la articulaci�n intrasectorial y la
coordinaci�n interinstitucional e intersectorial.
Capitulo 3.
Marco Te�rico
La sexualidad est� �ntimamente ligada a la salud de las personas en sus
diferentes etapas de la vida. Una inadecuada sexualidad acarrea riesgos a las
personas y a su salud tales como� abuso
sexual, embarazos prematuros, infecciones de transmisi�n sexual, VIH y sida,
trastornos sexuales entre otros. Identificar los aspectos de los cuales se
derivan una� sexualidad inadecuada ser�n
motivos de aprendizaje en este tema.
La salud sexual permite que las
personas sean capaces de reconocer su cuerpo, apreciarlo� y tome decisiones para cuidarlo. As� mismo el
aprecio y respeto para con otros. Es decir no solo para la propia vida sino
para las relaciones personales.
Esto significa que las personas tengan condiciones para tener una vida
sexual segura, satisfactoria y placentera no necesariamente ligada a la
procreaci�n.
Sexualidad
Se refiere a la conducta sexual del ser humano. Es un componente de la
personalidad humana que nos acompa�a desde el nacimiento hasta la muerte, esta
se vive y se manifiesta� en cada momento
de la vida de un modo diferente. No es lo mismo la sexualidad del ni�o, de un
adolescente o la de un anciano.
La
sexualidad es la capacidad de expresar sentimientos y emociones profundas como
el amor y condiciona muchos aspectos del comportamiento afectivo de las
personas. No solo se limita a respuestas genitales.
Diferencias entre conceptos
sobre sexualidad
Existen conceptos que com�nmente han sido confundidos o se han
malentendido y que en muchos casos debido al significado que se le ha asignado
se restringe o se rechaza.
Sexo:
El Sexo se refiere a los caracteres sexuales masculinos o femeninos, as�,
al hablar de sexo, se hace referencia al sexo masculino o al sexo femenino,
mientras que "sexualidad" es un concepto mucho m�s amplio que abarca
todas las dimensiones de la persona (biol�gica, psicol�gica y social). "Es
el modo de ser, de relacionarse y de vivir como hombre y como mujer. Es una
funci�n normal del ser humano�.
Acto sexual:
Es una manera de gozar la sexualidad. Es la actividad intima de uni�n de
la pareja para compartir placer o para la procreaci�n.
Orientaci�n sexual: preferencias
sexuales en la elecci�n del v�nculo entre dos personas.
Etapas de la sexualidad
Todos tenemos sexualidad y a lo largo de las diferentes etapas se
manifiestan de distinta manera. La sexualidad va a depender de la edad, de la
cultura que nos rodea y de la historia personal de cada uno de nosotros.
Se diferencian 5 etapas de la sexualidad, dependiendo del periodo de
desarrollo de la persona.
1.
Sexualidad en la
infancia
En las primeras etapas de la infancia, la sexualidad se manifiesta como
un instinto. La satisfacci�n que experimenta el ni�o al succionar el pecho
materno, el dedo o incluso su propio pie.
Durante el desarrollo, el ni�o, va descubriendo su cuerpo a trav�s de la
exploraci�n a manera de juego, esto es parte de su desarrollo sexual normal.
Los adultos encargados del cuido del ni�o deben establecer un clima de
confianza y de seguridad y no de culpabilidad de lo que hace al descubrir su
propio cuerpo.
A los 4 a�os de edad puede diferenciar los sexos, empiezan a notar que
las ni�as tienen caracter�sticas biol�gicas diferentes a los ni�os. Entre los
6� a 10 a�os se interesa por las
actividades escolares y pierde la atenci�n en la exploraci�n sexual. La
conducta futura del ni�o frente a la sexualidad depende del tipo de orientaci�n
y educaci�n sexual que reciba de su padre y madre, la familia, las amistades y
compa�eros de escuela.
2.
Sexualidad en la
adolescencia
Las ni�as y ni�os empiezan a notar cambios en su cuerpo; en las ni�as los
pechos empiezan a crecer lentamente, salen los primeros pelitos en el pubis, la
cintura se hace m�s peque�a, las caderas se ensanchan, aparece la menstruaci�n.
En el var�n, hay cambios en la voz, aparecen pelitos en el pubis, barba. Es
importante que la madre pueda conversar sobre los cambios desde temprana edad
para que estos sean asumidos con naturalidad y como una etapa normal de su
vida.
En esta etapa renace el inter�s sexual y surge el impulso sexual. En la
adolescencia la excitaci�n y las relaciones sexuales buscan el placer y el
erotismo, por ello tambi�n buscan satisfacci�n en solitario (masturbaci�n o
juegos sexuales). Los adolescentes est�n m�s interesados en conseguir
comunicaci�n y amistad con el sexo opuesto. Es recomendable que padre y madre
ampl�en la educaci�n sexual en esta etapa.
La Masturbaci�n: es el deseo de descubrir
el placer con su propio cuerpo, es una actividad normal en este periodo, sin
embargo en la mayor�a de los adolescentes es vivida con sensaci�n de culpa,
debido a las connotaciones culturales erradas de los adultos..
A la adolescencia se le ha considerado momento de transici�n. Los
adolescentes necesitan ir haciendo sus propias experiencias en la vida sabiendo
que el padre y la madre est�n cerca si los necesita. En el caso de las ni�as
existe un apego a la madre a la cual necesita de su aprobaci�n. Es un momento
donde se est� dejando de ser un ni�o pero a�n no se siente con las fuerzas de
asumirse adulto.
En este periodo es donde ocurren tambi�n pr�cticas sexuales de riesgo con
consecuencias negativas como el embarazo no deseado, infecci�n de transmisi�n
sexual, matrimonios forzados, abortos provocados.
3.
Sexualidad en el
adulto
Esta etapa est� orientada a la pr�ctica sexual alcanzando un grado de
madurez emocional, en el adulto la funci�n sexual est� condicionada por un
deseo consciente en el que interviene un sentimiento profundo de amor.
La sexualidad no solo es a trav�s del coito (penetraci�n del pene en la
vagina) sino que es el gozo pleno de otras partes del cuerpo; las caricias,
besos, que hacen disfrutar y comunicarse con su pareja.
Es importante tener en cuenta que ambos en la pareja deben sentir placer
y que no siempre el tiempo para llegar al goce m�ximo del placer� sexual es el mismo. Es frecuente que la mujer
necesite m�s tiempo para excitarse en relaci�n con el var�n. Ambos deben lograr
el tiempo adecuado para el goce mutuo y vivir de manera m�s plenas las
relaciones sexuales.
La sexualidad en esta etapa por tanto no solo tiene fines de
reproducci�n, es decir tener hijos, para ello se debe tomar en cuenta el uso de
m�todos de planificaci�n familiar. La mujer debe decidir si quiere tener
relaciones sexuales o no, as� como ella tambi�n debe decidir si desea tener
hijos, cuantos y a cuanto tiempo uno del otro.
4.
Sexualidad en el
climaterio
Durante el climaterio la funci�n de los ovarios va disminuyendo su
producci�n de hormonas estr�geno y progesterona. En la mujer se presentan
molestias como bochornos, trastornos del sue�o, irritabilidad, ligera
disminuci�n de la atenci�n,� sequedad,
picaz�n en la vagina.
En esta etapa la mujer est� m�s capacitada para disfrutar de la relaci�n
en pareja, debido que ya no existe el peligro de embarazos no deseados, por lo
tanto la sexualidad en el climaterio y despu�s puede practicarse plenamente.
5.
Sexualidad en la
tercera edad
Con mucha frecuencia pensamos que la sexualidad en la tercera edad
desaparece o no debe practicarse las relaciones sexuales pues el prop�sito de
las relaciones sexuales culturalmente busca la reproducci�n humana. Sin embargo
es una etapa donde se puede ejercer la sexualidad con plenitud.
Identidad sexual
Es parte de la identidad de las personas que permite reconocerse,
aceptarse y actuar como seres sexuales. (hombre o mujer)
Factores que influencian la sexualidad
El impulso sexual reacciona y responde ante un
est�mulo sexual determinado, a veces sin darnos cuenta, como resultado de
influencias que nos pueden haber condicionado.
1. La
presi�n de grupo en los j�venes busca la aceptaci�n o aprobaci�n de estos en el
grupo y condiciona su sexualidad al realizar actividades de riesgo. �Si me
quieres dame la prueba�,
2. Modelos
de roles, hay una tendencia a reproducir vivencias de los miembros de la
familia, amistades, compa�eros de escuela. Idealizamos a artistas, cantantes y
personas de la far�ndula internacional y adoptamos incluso sus actitudes de
riesgo.
3. El Ambiente social, los medios de
comunicaci�n, la publicidad. Estos hacen de la sexualidad un objeto de consumo.
La radio, la m�sica, la prensa, la moda, la televisi�n, son medios saturados de
mensajes falsos y degradantes de la sexualidad, tales como la pornograf�a y la
prostituci�n.
4. Los mitos, creencias y costumbres,
crean afirmaciones que no son verdaderas las cuales perduran por mucho tiempo
propiciando en mucho de los casos actividad sexual temprana. �el hombre debe
tener m�s experiencia sexual antes de casarse�
Necesidad de educaci�n
sexual.
Desde el nacimiento las personas est�n recibiendo una gran cantidad de
informaci�n sobre sexualidad, en su mayor�a de manera inadecuada, por lo que es
necesario que los padres, madres y quienes tienen a cargo menores de edad
procuren una adecuada y balanceada educaci�n sexual para transmitirla a los
hijos. Los resultados de una educaci�n sexual inadecuada se traducen en
dificultades que lo afectan psicol�gicamente y en su salud.
Porque debemos ejercer bien la
sexualidad
- Por las consecuencias en la salud f�sica, mental y espiritual de
los problemas causados por una inadecuada sexualidad.
- Para el goce pleno de la sexualidad en hombres y en mujeres
- Para evitar los problemas originados de una inapropiada sexualidad
Consecuencias de una sexualidad no adecuada
Salud:
�
Inicio de relaciones sexuales a temprana edad
�
Embarazos a corta edad
�
Infecciones de transmisi�n sexual, VIH/ Sida
�
Riesgos de c�ncer c�rvico uterino (cuello del �tero)
�
Embarazos
prematuros y no deseados
�
Abortos
y mortalidad en adolescentes y mujeres adultas
Psicol�gico
�
Trastornos
de la sexualidad
�
Abuso y
violaci�n sexual en menores y de mujeres
�
Acoso y
violaci�n a mujeres (en las escuelas y universidades, el trabajo y hogar)
�
Insatisfacci�n
sexual
Social
�
Ni�os y
ni�as abandonados
�
Maternidad
y paternidad irresponsables
�
Discriminaci�n
sexual y de genero
�
Machismo
�
Desigualdad
entre los g�neros
�
Violencia
Transmisi�n de informaci�n a
cerca de la sexualidad en las personas
Tal como mencionamos en el tema de g�nero, la mayor�a del aprendizaje del
comportamiento humano lo adquirimos principalmente del entorno de nuestro hogar
y en el ambiente donde nos relacionamos.
La educaci�n sexual� adecuada
requiere de medios e influencias de la familia, la escuela, la religi�n, las
amistades, los medios de comunicaci�n masivos, las instituciones, la
legislaci�n, la cultura, etc.
Promoci�n de una sexualidad
sana en la familia y en la comunidad
En la familia:
- Iniciar una
educaci�n sexual desde edades tempranas.
- Platicar sobre
sexualidad con naturalidad, palabras claras acorde a la edad del ni�o o la
ni�a.
- Conversar con
ni�os y ni�as sobre los cambios que habr�n en su cuerpo.
- Evitar los
sobrenombres de las partes de nuestro cuerpo sobre todo de los genitales.
- Respetar la
privacidad de los adolescentes.
- Fomentar la
autoestima en ni�os, ni�as y adolescentes.
- Evitar humillar
a los adolescentes debido a los cambios corporales que va teniendo.
En la comunidad:
- Fomentar el
respeto a los ni�os, ni�as y adolescentes.
- Promover
espacios deportivos y de recreaci�n en la comunidad entre pares.
(ni�os/ni�os y adolescentes/adolescentes)
- Fomentar
charlas con padres y madres sobre el desarrollo del cuerpo y psicosexual
de la ni�ez, genero, autoestima, derechos, etc.
- Rechazar tratos
humillantes dirigidos hacia la sexualidad de los adolescentes.
- Demandar
servicios de salud dirigidos a los adolescentes para que sean tratados con
respeto y acorde a las caracter�sticas de ellos.
Derechos Sexuales y
Reproductivos
A nivel mundial y en Nicaragua existe un avance sobre la legitimidad de
los derechos de humanos de las mujeres as� como de sus derechos sexuales y
reproductivos.
El reconocimiento de que los derechos de las mujeres son derechos humanos
es clave para reducir y eliminar las formas de violencia contra la mujer de la
cual hablamos en el tema de violencia de g�nero.
�Seg�n la Constituci�n
de la Rep�blica
de Nicaragua en el art. 46 garantiza la protecci�n estatal, el reconocimiento
de los derechos inherente a la persona humana y el irrestricto respeto,
promoci�n y protecci�n de estos en todo el territorio nacional. As� mismo en el
art�culo 24, 25, y 36 de la misma Constituci�n Pol�tica se menciona la
protecci�n a la integridad f�sica y moral de todos los y las nicarag�enses. Por
otro lado el art�culo 27 establece la igualdad de todos los nicarag�enses ante
la ley y de gozar protecci�n sin ning�n tipo de discriminaci�n.
�
Derechos Humanos
Los derechos humanos son un grupo de beneficios que debe gozar las
personas de todo el mundo, los que son reconocidos por los gobiernos de todos
los pa�ses y est�n comprometidos legalmente en garantizarlos para asegurar al
ser humano su dignidad como persona,
Estos beneficios los tienen las personas desde que son concebidas en el
seno de la madre, no se pueden rechazar, ni cambiar, ni vender, ni
intercambiar, ni negociar, ni dividir, son obligatorios y complementarios.
Lo importante de tener los
derechos
�Es de obligaci�n
respetarlos
�Es de obligaci�n
proteger esos derechos, y proteger quiere decir
�Hallan los
mecanismos, judiciales, legales, policiales, que le protejan
�Hallan mecanismos
donde denunciar esos derechos
�Se garantice el
cumplimiento de provisi�n: el estado esta obligado, a poner a la disposici�n de
la gente los recursos humanos y de otra �ndole, que sean necesarios para que
las personas puedan gozar de los derechos.
Derechos de las Mujeres
Las mujeres y los hombres son diferentes y tienen capacidades y
necesidades distintas., sin embargo ser diferentes no significa ser inferior.
Cuando una persona da�a a otra aprovech�ndose de que, debido a diferencia tiene
un poder o privilegio determinado, comete un abuso y puede estar incurriendo en
un delito.
La mujer tiene derecho, a condiciones de igualdad, al goce y a la
protecci�n de todos los derechos humanos y libertades fundamentales reconocidos
a nivel regional e internacional de derechos humanos.�
Adem�s de estos derechos vinculados a la igualdad y no discriminaci�n,
por su condici�n de mujer tiene derechos espec�ficos relacionados, en
particular, con su sexualidad, la reproducci�n y la protecci�n de la
maternidad.
Derechos sexuales y
reproductivos
Los derechos reproductivos tienen un origen reciente, fueron adoptados en
la
Reuni�n Internacional sobre Mujeres y Salud en Amsterdam
(1984). Los derechos sexuales y reproductivos son parte de los derechos
humanos. Su finalidad es que todas las personas (hombres y mujeres) puedan
vivir con bienestar, que no sean discriminadas, ni vivan en riesgos o amenazas
de da�o o muerte, obligadas y violadas�
para la sexualidad y la reproducci�n.
Los derechos sexuales son derechos humanos universales basados en la
libertad, dignidad e igualdad inherentes a todos los seres humanos. Dado que la
salud es un derecho humano fundamental, la salud sexual debe ser un derecho
humano b�sico.
- El derecho a la vida.
Este derecho humano lo tienen por igual hombres y mujeres, pero en
materia de derechos sexuales y reproductivos, se relaciona particularmente con
el derecho de las mujeres a no morir por causas evitables relacionadas con el
embarazo y el parto. M�s de 500,000 mujeres mueren en el mundo cada a�o por
causas relacionadas al embarazo, parto o el puerperio. Esto exige tener a
disposici�n servicios de atenci�n materna, informaci�n sobre la forma de
prevenir complicaciones
- Derecho a la libertad
Este derecho est� �ntimamente ligado a los conceptos de autonom�a y
autodeterminaci�n y consiste en que cada persona puede tomar decisiones
responsables que contribuyan a su propia vida y la de los dem�s.
Conlleva la obligaci�n de tener la libertad de elegir y ser elegida como
autoridad en su comunidad o municipio. Derecho de tomar decisiones sobre su
salud y protecci�n de su cuerpo, las cuales deben ser libres e informadas y
requieren consentimiento expreso.
- Derecho a la salud
La salud es parte de los derechos humanos b�sicos por su estrecha
relaci�n con el derecho a la vida. Esto significa la responsabilidad de los
estados de garantizar el pleno disfrute de nuestros cuerpos y nuestras vidas y
gozar el m�s alto nivel de salud. De acuerdo con lo anterior, se puede afirmar
que la buena salud no se puede lograr en ausencia del respeto por los derechos
humanos y por ende, que la violaci�n a los derechos humanos imposibilita el
disfrute de la buena salud.
- Derecho a la equidad y a la no discriminaci�n
El derecho a la no discriminaci�n por causa del sexo, edad, religi�n,
etnia, pa�s, condici�n social o econ�mica, condiciones de capacidad diferente o
especial. Exige trato con equidad, a tener iguales oportunidades de
participaci�n, opini�n y decisi�n en la familia y la comunidad.
Este derecho es uno de los pilares fundamentales de los derechos humanos,
sin este derecho, las personas, no pueden gozar el resto de los derechos. La
discriminaci�n es toda exclusi�n o restricci�n basada en el sexo, que tenga por
objeto disminuir o subestimar los derechos ejercidos por las mujeres.
- El derecho a la privacidad
La confidencialidad protege la privacidad del individuo y es la base de
la confianza entre personas y personal de la salud. Las personas revelan
detalles de su vida �ntima al m�dico, enfermera y se debe evitar que estos sean
divulgados a terceros sin su consentimiento. Pero el derecho a la
confidencialidad se ha visto limitado por el "principio de da�o",
seg�n el cual la sociedad no tiene derecho a limitar los actos de una persona,
a menos que la conducta de esta afecte, ponga en riesgo, perjudique o
"da�e" el bienestar de otros.
- Derecho a la libertad de pensamiento
En lo relacionado con su vida sexual y reproductiva, toda persona tiene
derecho a pensar y obrar libremente, respetando los derechos de los dem�s. Se
deben evitar las censuras religiosas, pol�ticas o culturales.
- El derecho a la informaci�n adecuada y oportuna:
Forma parte del derecho a la autonom�a, pues no se puede ser aut�nomo en
una decisi�n sin tener la informaci�n suficiente para tomarla. Toda persona,
hombre o mujer y especialmente todo ni�o o ni�a tiene derecho a ser educado y
debe tener igual acceso a informaci�n oportuna, adecuada no sexista, sobre los
servicios y m�todos de planificaci�n familiar, enfermedades de transmisi�n
sexual, VIH/Sida.
Esto implica que hombres y mujeres deben ser educados para asumir con
responsabilidad las consecuencias de su conducta sexual y reproductiva y lograr
la aceptaci�n del riesgo para as� poder prevenir las enfermedades.
Las adolescentes embarazadas tienen derecho al apoyo especial de sus
familias, la comunidad y el Estado, a que se les brinde la informaci�n
necesaria sobre su cuidado personal durante el embarazo y para el cuidado de
sus hijos.
Toda mujer VIH+ tiene derecho a que se le d� una informaci�n clara sobre
su estado de salud, sus derechos y responsabilidades en materia de sexualidad y
reproducci�n, acerca de los beneficios, riesgos y efectividad de los m�todos de
regulaci�n de la fecundidad y sobre las implicaciones de un embarazo en su caso
particular.
- Derecho de matrimonio y fundar una familia
Incluye el derecho de las mujeres a decidir contraer o no matrimonio y el
derecho a disolver el matrimonio y a tener capacidad y edad para contraer
matrimonio y establecer una familia.
- Derecho a decidir el n�mero e intervalo de
hijos/as
El derecho de la pareja de realizar un plan de familia de la cantidad de
hijo/as que pueden mantener y darle atenci�n. Toda persona, hombre o mujer,
tiene derecho a tener acceso a la gama mas amplia posible de m�todos seguros y
efectivos de planificaci�n familiar. Esto le garantiza el derecho a elegir
libremente el n�mero y el espaciamiento de los hijos.
- El derecho a los beneficios del progreso
cient�fico
Toda persona tiene derecho a beneficiarse de los avances de la ciencia y
el progreso tecnol�gico. Adem�s debe disponer de m�todos modernos, seguros y
aceptables de regulaci�n de la fecundidad y estar informada sobre ellos.
Las investigaciones cient�ficas s�lo pueden realizarse, cuando se cuente
con el consentimiento libre e informado, sin intromisi�n en la vida privada, ni
coerci�n y sus resultados deben ponerse a disposici�n y al servicio de la
comunidad.
- Derecho a la libertad de reuni�n y participaci�n
pol�tica
Toda persona tiene derecho a reunirse y asociarse para exigir y promover
su derecho a la salud sexual y reproductiva. Tambi�n a organizarse y formar
grupos para contribuir a la difusi�n y respeto de los derechos sexuales y
reproductivos.
- El derecho a no ser sometido a torturas y
maltratos
Toda persona tiene derecho a una vida libre de violencia y por
consiguiente, a no ser agredida (f�sica, sicol�gica, sexual o verbalmente) por
su compa�era o compa�ero sexual ni por ninguna otra persona. Se refiere a la
violencia que ocurre tanto en el espacio p�blico como en el privado e incluye
aquella que es perpetrada o tolerada por el Estado.
- Derecho de empleo y seguridad social
Es un derecho reproductivo en la protecci�n a la maternidad, en un
ambiente libre de acoso sexual, en el derecho a no ser discriminada, ni
despedida por causa de un embarazo.
� El derecho al
permiso prenatal con goce de salario
� A no discriminar a
las mujeres por embarazo
Los derechos sexuales y reproductivos garantizan la convivencia y la
armon�a sexual entre hombres y mujeres, entre adultos y menores, logr�ndose que
la sexualidad y la reproducci�n se ejerzan con libertad y respetando la
dignidad de las personas, permiti�ndole al ser humano el disfrute de una
sexualidad sana, responsable, segura y con el menor riesgo posible.
Obst�culos para ejercer los
derechos sexuales y reproductivos
Los obst�culos para el ejercicio de los derechos sexuales y reproductivos
de las mujeres responden a diversos condicionantes:
�
Falta de voluntad pol�tica de los gobiernos para desarrollar
pol�ticas p�blicas que beneficien las necesidades de la mujer.
�
Considerar que los derechos de las mujeres se contraponen a
los derechos de los hombres.
�
Posiciones conservadores de algunos sectores
�
Estereotipos culturales
�
Cultura machista y de discriminaci�n de la mujer.
Preocupaciones por violaciones a los derechos de las
mujeres.
- La persistente y
creciente carga de la pobreza que afecta a la mujer.
- Disparidades y
desigualdad de acceso a educaci�n y capacitaci�n.
- Disparidades y
desigualdad de acceso en salud.
- La violencia contra la
mujer.
- Conflictos armados y de
otro tipo en las mujeres, incluidas las que viven bajo ocupaci�n
extranjera.
- Desigualdad en las
actividades productivas y en el acceso a los recursos.
- Desigualdad entre la
mujer y el hombre en el ejercicio del poder y en la toma de decisiones.
- Insuficientes
mecanismos para promover el mejoramiento de la condici�n de la mujer.
- Falta de respeto y
promoci�n y protecci�n insuficientes de los derechos humanos de la mujer.
- Estereotipos sobre la
mujer y desigualdad de acceso y participaci�n de la mujer en todos los
sistemas de comunicaci�n, especialmente en los medios de difusi�n.
- Desigualdades basadas
en el g�nero en la gesti�n de los recursos naturales y la protecci�n del
medio ambiente
- Persistencia de la
discriminaci�n contra la ni�a y violaci�n de sus derechos
Estrategias de Salud Sexual y Reproductiva
implementadas en el Pa�s
La creaci�n de la Red de Casas Maternas ha
tenido un efecto positivo para avanzar en la cobertura del parto institucional
con el objetivo de reducir la mortalidad materna. Actualmente ya son 52 Casas
Maternas en todo el pa�s.
La consolidaci�n de
los cuatro pilares de la
Maternidad Segura: Planificaci�n Familiar, Atenci�n Prenatal,
Atenci�n Calificada del Parto y Cuidados Obst�tricos Esenciales (COE), se
consideran como la estrategia clave para reducir la mortalidad materna (ODM 5)
e incidir en la mortalidad neonatal. As� mismo se ha realizado el lanzamiento
nacional de la estrategia �Plan Parto: Por una maternidad segura� dirigido al
fortalecimiento del papel de la comunidad en el cuidado de la salud materna y
neonatal.
Otro de los
esfuerzos realizados para mejorar la salud materna y prevenir la mortalidad
materna en Nicaragua, es la actualizaci�n de las Normas y Protocolos de
Atenci�n para las Complicaciones Obst�tricas, cuyo proceso de capacitaci�n para
su implementaci�n en los diferentes niveles fue programada para inicios del a�o
2007.
La implementaci�n
del Sistema Inform�tico Perinatal para la vigilancia de la calidad en la
atenci�n a las mujeres embarazadas y a los reci�n nacidos, es una importante
herramienta para identificar debilidades y tomar medidas correctivas en los
niveles locales.
Entre los avances
para enfrentar la epidemia de VIH/SIDA (parte del ODM 6)
vale mencionar: la actualizaci�n del Plan Estrat�gico Nacional (PEN) 2006-2010,
la creaci�n de la Pol�tica P�blica del VIH (primera pol�tica de
VIH), la incorporaci�n de la
Terapia ARV en la atenci�n a personas que viven con el VIH,
el fortalecimiento de las comisiones departamentales de la CONISIDA y de los Grupos
Acci�n Sida (GAS), la elaboraci�n de un Plan Estrat�gico para las Regiones
Aut�nomas de la RAAN
y RAAS, el mayor acceso a la prueba de diagn�stico y la incorporaci�n de la
prueba r�pida para la detecci�n de casos nuevos de VIH y la creaci�n del
Protocolo para la
Prevenci�n de la Transmisi�n Vertical
del VIH, para garantizar el tratamiento preventivo a toda mujer embarazada que
resulte ser VIH positiva.
Siendo el grupo de
j�venes y adolescentes uno de los m�s afectados por la epidemia de VIH/SIDA y
vulnerables a otros factores de riesgo como embarazo precoz, adicciones,
violencia juvenil y suicidios, se han desarrollados estrategias de promoci�n en
salud espec�fica para este grupo de edad. Partiendo de la identificaci�n de una
pr�ctica clave, como es la comunicaci�n entre padres e hijos, se inici� la
intervenci�n llamada Familia Fuerte
con el prop�sito fundamental de fortalecer los v�nculos interfamiliares,
contribuyendo a optimizar factores protectores. Para mejorar los conocimientos
en este grupo de edad en los temas de salud sexual y reproductiva se defini�
una intervenci�n comunitaria llamada la
Mochila Educativa
Comunitaria en Salud Sexual y Reproductiva para Adolescentes y J�venes que
es un gu�a de aprendizaje con metodolog�a participativa para adquirir y
compartir conocimientos con otros adolescentes y j�venes.
La atenci�n sanitaria gratuita es un derecho de la
poblaci�n, consignado en la constituci�n de Nicaragua. El MINSA es el organismo
responsable del sector y el principal proveedor de estos servicios, para
cumplir con su misi�n cuenta con 1,058 puestos y centros de salud, 32
hospitales; el 50 % de esta infraestructura est�n ubicados en la zona del
pac�fico, donde se concentra el 57 % de la poblaci�n de Nicaragua, 11
hospitales de 32 est�n en Managua.
En cuanto a
atenci�n del parto institucional se estima en 66% en la actualidad a nivel
nacional pero existen diferencias amplias entre las regiones, en Managua se
reporta casi 94%, mientras que en la
RAAN, R�o San Juan y Jinotega siguen teniendo una cobertura
inferior al 40%.
Se estima que un
50% de las muertes que ocurren en el pa�s no se reportan, cifra que es una de
las m�s altas a nivel mundial, en las zonas rurales la mortalidad es un 33% m�s
alto que en la ciudad. Algunos investigadores consideran que el subregistro
estimado de mortalidad en el pa�s es de un 46%.
Salud Sexual y Reproductiva
La maternidad entre las adolescentes en Am�rica Latina y el Caribe es
relativamente com�n. En Am�rica Central nacen cada a�o entre� 99 y 139 ni�os por 1,000 mujeres de 15 a 19 a�os de edad. Los
datos existentes indican que en los pa�ses de Am�rica Central cerca de dos
terceras partes de las mujeres de 15
a 19 a�os probablemente tendr�n un hijo antes de los 20
a�os de edad.
En Nicaragua la tasa de fecundidad espec�fica en las adolescentes ha sido
considerada la m�s alta de la regi�n. Esta tasa es mayor en mujeres
adolescentes del area rural y que adem�s del desconocimiento que tienen sobre
reproducci�n humana y el poco acceso a m�todos de planificaci�n familiar
generalmente se unen y quedan embarazadas entre los 14 y 17 a�os formando
generalmente uniones inestables relacionadas con la suspensi�n de la educaci�n
si es que estaban en una escuela perpetuando la pobreza.
Seg�n el INIDE la tasa de fecundidad en adolescentes es de 152 nacimientos por
cada 1000 mujeres� entre 15 y 19 a�os,
cifra superior a la registrada en la �ltima encuesta del 2001 donde fue de 132
por 1000.
La relaci�n entre el nivel de educaci�n y la fecundidad es alta. Las
adolescentes sin educaci�n tienen una fecundidad 6 veces mayor que la de
aquellas con educaci�n superior y casi 5 veces mas cuando no llegaron a cuarto
grado de primaria (INEC 1999). En cuanto a nivel de procedencia se observa que
por cada dos adolescentes embarazadas en el area urbana existen tres en el area
rural. Otro dato interesante es que 3 de cada 10 nacimientos son de madres
adolescentes y m�s de la cuarta parte ocurren fuera de las unidades de salud,
lo que favorece el incremento de las muertes maternas en adolescentes.
Nicaragua sigue siendo uno de los pa�ses que
registra las tasas m�s elevadas de embarazo en la adolescencia de la regi�n. Un
46% de las mujeres han estado embarazadas por lo menos una vez al cumplir los
19 a�os de edad., y aproximadamente el 30 % de los embarazos son en
adolescentes, cifra que poco se ha movido en los �ltimos diez a�os.
Los adolescentes y j�venes
representan el 25% de la poblaci�n nicarag�ense. Los adolescentes en Nicaragua
se caracterizan desde el punto de vista reproductivo por sexualidad precoz y
altas tasas de fecundidad. Seg�n un estudio del Ministerio de Salud el 94% de
los adolescentes de ambos sexos tienen relaciones sexuales antes de cumplir los
19 a�os.
La fecundidad de las adolescentes
rurales supera en m�s del 60% a la fecundidad de las adolescentes urbanas y
representa el grupo con mayores tasas de mortalidad materna. A pesar de ello,
casi la mitad de las adolescentes en las edades de 15 y 19 a�os que tienen vida
sexual activa no usan m�todos anticonceptivos. El embarazo en los adolescentes
es un problema de salud y desarrollo. El 3% de los embarazos en adolescentes
ocurren en edades comprendidas entre los 10 y los 14 a�os.
La mortalidad materna aunque ha
mostrado un descenso, pas� de una tasa de 125 por 100,000 nacidos vivos en 1996, a 96,6 por 100,000
nacidos vivos en el 2002 y en el 2006 esta fue de 95.78 por 100,000
nacimientos, mostrando cierto estancamiento en los �ltimos a�os.
Preocupa que seg�n el reporte de
Vigilancia Epidemiol�gica a la semana 19, ya hay 11 muertes m�s que en el mismo
per�odo del 2006. De acuerdo al Dr. Wilmer Beteta, de Atenci�n Integral a la Mujer y al ni�o a la semana
21 se reportan ya 12 muertes maternas adolescentes, con 5 acumuladas al a�o
pasado, lo que significa un alarmante incremento. De estas muertes 11 son en el
area rural (91%) y de estas 6 son suicidios, los que no son suicidios
intencionales sino intentos de abortos con medios t�xicos que finalmente
acabaron con la vida de las adolescentes.
En la actualidad una tercera parte
de los partos son atendidos por personal no calificado; se ha hecho esfuerzos
comunitarios e institucionales para mejorar la calificaci�n de las parteras.
Sin embargo, casi siempre, �stas no cuentan con los medios necesarios para
brindar una atenci�n de calidad.
El uso de m�todos anticonceptivos
entre mujeres que tienen vida sexual activa, se ha incrementado de 49% en 1993, a 60% en 1998 y 69%
en el 2001. Sin embargo, el uso de m�todos anticonceptivos seguros est�
asociado con: el nivel educativo, domicilio, situaci�n socio-econ�mica y nivel
de consumo. Esto explica en parte que las mujeres m�s pobres y con bajo nivel
educativo tienen tasas generales de fecundidad m�s altas.
Los resultados del
censo del 2005 demuestran que contin�a el descenso de la fecundidad, entre
estos resultados y los correspondientes a 1995, la reducci�n en el promedio
nacional alcanza a medio hijo. En cuanto a los departamentos y regiones
aut�nomas, los promedios m�s elevados en 1995, m�s de 4 hijos en promedio, le
correspond�an a Jinotega, R�o San Juan y la R.A.A.S. En el 2005, siguen R�o San Juan y
Jinotega con los promedios m�s altos (alrededor de 3.7 hijos por mujer) y la R.A.A.S. es superada
ligeramente por la R.A.A.N.,
que es la que experiment� el menor descenso en el promedio de hijos por mujer y
contin�a Managua con el promedio menor en la rep�blica (2.43 hijos por mujer).
(ver Gr�fico 1.8).
Con respecto al c�ncer c�rvico
uterino, este ha incrementado su prevalencia llegando en el 2002 a 13,9 por 100,000
mujeres mayores de 15 a�os; en este a�o, el 6,8% de las mujeres con c�ncer
c�rvico uterino ten�an entre 15 y 34 a�os de edad; el 30% ocurri� entre los 35
y 49 a�os de edad y el 63,2% estaban por encima de los 50 a�os.
El c�ncer de mama en el a�o 2001
tuvo una tasa de 5,2 por 100,000 mujeres mayores de quince a�os, la que se
elev� a 5,8 en el a�o 2002. El 55,4% de los casos diagnosticados ocurri� en
mujeres mayores de cincuenta a�os de edad, el 41,3% estaban en las edades de 35 a 49 a�os de edad y el 3,2
estaban entre los 15 y los 34 a�os de edad.
Situaci�n
del aborto y las implicaciones de la derogaci�n de la ley
De los 193 pa�ses que
conforman las naciones unidas, 188 (el�
97%, excluyendo cinco pa�ses; El salvador, Chile, Ciudad del Vaticano,
Honduras y recientemente Nicaragua desde el 26 de octubre del� 2006) permiten el aborto terap�utico cuando
el motivo del mismo es salvar la vida de la mujer embarazada y casi dos tercios
para preservar la salud f�sica y/o mental de las mujeres. Solo el 4% de la
poblaci�n mundial vive en pa�ses donde el aborto esta total mente prohibido.
Este dato demuestra claramente
que la aceptaci�n del aborto cuando peligra la vida de la madre trasciende
diferencias culturales, credo religioso e ideolog�as pol�ticas.
Los niveles del aborto
inseguro en los pa�ses de Am�rica latina que tiene leyes restrictivas alcanzan
dimensiones epid�micas .cada a�o aproximadamente 4 millones de mujeres
latinoamericanas recurren al aborto inseguro, y del 30 al 45% de ellas sufren
complicaciones que atentan contra su vida e imponen un costo enorme a los
sistema de atenci�n a la salud.
Aproximadamente 3.7 millones
de abortos inducidos ocurren cada a�o en Latinoam�rica y El caribe, se estima
que un 17%� de muerte materna se debe al
aborto inseguro.
El an�lisis de los datos de
los abortos atendidos en Nicaragua en los �ltimos ocho a�os refleja una
tendencia a la reducci�n de la proporci�n de abortos en relaci�n al total de
embarazo atendidos en la red de los hospitales. La tasa de aborto hospitalaria
en 2005 fue de 72 abortos por 1,000 nacidos vivos en hospitales.
Los hospitales p�blicos,
atendieron durante 2005 el 40.77% de los abortos totales estimados, de los
cuales en su mayor�a corresponden a situaciones donde el producto de la
concepci�n es inviable (malformaciones, embarazo ect�pico, mola hidatidiforme)
o por aborto espont�neos sin causa especifica conocida.
La cifra de los embaraza
ect�picos en Nicaragua demuestran tasas de incidencia similares a las
reportadas por la literatura. En relaci�n con el total de eventos gestacionales
atendido (aborto y parto), encontramos que en el 2005, se atendieron 78.606
embarazos (abortos y partos) de los cuales 397 fueron diagnosticados como
embarazo ect�picos, representando una tasa de 0.5%.
En relaci�n con los embarazos
molares, usando las misma poblaciones encontramos una tasa de 0.2%, tasa
superior a la reportada por la literatura.
Esta cifra nos indican que
cada d�a en Nicaragua 48 mujeres sufren abortos espont�neos, de las cuales
seg�n cifra del 2005, 21 mujeres asistieron a los hospitales del ministerio de
salud en busca de atenci�n medica obst�trica de emergencia. Adicionalmente una
mujer cada d�a� se enfrentara con un
embarazo ect�pico, cada dos d�as con un aborto por embarazo molar y un embaraz�
asociado con c�ncer.
Estas complicaciones
obst�trica requieren la realizaci�n de una interrupci�n del embarazo de forma
inmediata de lo contrario conllevan a una hemorragia o a una infecci�n que
compromete la vida de la mujer. La mola hidatidiforme,� el embarazo ect�pico y algunas formas
cl�nicas del aborto requieren de un diagn�stico precoz y un tratamiento
quir�rgico inmediato de acuerdo a las normas y protocolos para la atenci�n a
las complicaciones obst�trica del pa�s. En el caso de la mola hidatidiforme no
existe embri�n, por lo tanto no hay impedimento para interrupci�n.
Implicaciones
del cambio de la legislaci�n������
El impacto de una muerte� materna repercute no solo en la salud de la
mujer, sino en toda la sociedad. Sin duda, de las muertes prevenibles es una de
las que mayor impacto familiar, social y pol�tico produce, de manera que se
convierte en un indicador de desarrollo pero que devela equidad, relaciones de
g�nero y condiciones de vida.
�
La mayor parte de estas
muertes son evitables� y una vez que
conocemos la magnitud y las causas que las provocan es imprescindible
implementar estrategia y pol�tica de salud y sociales tendientes a evitarlas.
La falta de legalidad del
aborto terap�utico ante los casos de mal formaciones cong�nitas, complicaciones
obst�tricas y el c�ncer ginecol�gico asociado al embarazo incrementar�an los
riesgos de aborto clandestinos realizados en condiciones inseguras.����
������
Prohibir el manejo quir�rgico
de estos casos de emergencia, incrementar�a el riesgo de morir de mujeres
embarazadas con enfermedades previas y/o agravadas por el embarazo y de
aquellas en las que el embarazo en si mismo representa la condici�n de riesgo.
�
La
mortalidad por aborto ilegal en pa�ses en desarrollo puede ser tan alta como de
400 muertes por 100,000 procedimientos, comparado con 6 muertes por 100,000
procedimientos en las situaciones de aborto legal.
Adicionalmente la mortalidad
en ni�os y ni�as hu�rfanos menores de 5 a�o hijos de las madres que mueran
producto de embarazo complicados�
incrementaran su riesgo de morir comparado con los tienen a sus madre
vivas. Es evidente que no ser� posible cumplir con el compromiso internacional
de reducir la mortalidad materna e infantil para el 2015
Los ocho objetivo de
desarrollo del Milenio conforman el marco de trabajo para la reducci�n de la
pobreza, donde el quinto objetivo, mejorara la salud materna queda establecido
la reducci�n de la mortalidad materna en tres cuarta parte entre 1990 y 2015.
En la LXI� asamblea general de la ONU en el 2006, los estados
miembros adoptaron como nueva meta dentro del quinto objetivo del milenio: el acceso universal a la salud
reproductiva en 2015.
De esta manera los estados
miembros de la ONU
reconocieron la importancia de los servicio de prevenci�n, tratamiento y
cuidado en este campo para mejorar la salud materna y as� contribuir a la
erradicaci�n de la pobreza.
La estrecha relaci�n que
existe entre la pobreza y la falta de acceso ala salud sexual y reproductiva no
hab�a sido reconocida expl�citamente cuando, en el a�o 2000, se acordaron los
ocho objetivos de desarrollo del milenio.
La salud sexual reproductiva
desde el contexto cultural de la regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte
En principio hay que mencionar
que la salud en las regiones aut�nomas se ha desarrollado en los �ltimos a�os
en una lucha pol�tica por impulsar la salud desde una perspectiva propia en el
marco referencial llamado Modelo de Salud. De las dos regiones es la RAAN precisamente quien m�s
avances ha logrado pero queda a�n mucho camino que recorrer pues ha encintrado
en cada estructura de gobierno central un grado alto de resistencia a
administrar e implantar un modelo de salud basado en el derecho de autonom�a.
Un logro alcanzado es que la
ley general de salud y la reglamentaci�n contemplan la implementaci�n del
modelo de salud para las regiones de la costa caribe.
Desde ese contexto, es
necesario examinar como la
Salud Sexual y reproductiva se desarrolla de manera
particular en la RAAN.
Capitulo 4
Resultados
1. Compromisos internacionales y su implementaci�n.
Nicaragua
como estado miembro de las Naciones Unidas ha suscrito acuerdos internacionales
que han dado pautas importantes para la implementaci�n de pol�ticas favorables
para la salud de la mujer, la ni�ez y la adolescencia.
A
continuaci�n se enumeran los acuerdos internacionales m�s relevantes en que
como estado ha asumido compromisos.
La Declaraci�n
Universal de Derechos Humanos. En esta se plasm� claramente la preocupaci�n de las
naciones sobre aspectos relacionados con el derecho a la vida; a la
constituci�n de la familia sobre la base de la igualdad de obligaciones y
derechos entre hombres y mujeres; a la protecci�n de la salud, incluyendo
cuidados especiales para la maternidad y la infancia; as� como el respeto a la
dignidad humana y el derecho a vivir sin discriminaciones de ning�n tipo.
����������� Si
bien, el reconocimiento expl�cito de los derechos sexuales y reproductivos como
parte de los derechos humanos b�sicos puede considerarse un hecho relativamente
reciente, Nicaragua ha ido refrendado los mismos a trav�s de la Constituci�n
Pol�tica de Nicaragua con sus modificaciones as� como en el
cuerpo jur�dico nacional.
Convenci�n
sobre la eliminaci�n de todas las formas de discriminaci�n contra la Mujer, adoptada por
Resoluci�n de la
Asamblea General de Naciones Unidas en Diciembre de 1979 y ratificada
por Nicaragua en Febrero de 1980, condena cualquier forma de discriminaci�n
contra la mujer y recoge el compromiso de los Estados partes de consagrar en
sus constituciones nacionales, y en cualquier otra legislaci�n que resulte
apropiada, el principio de la igualdad de derechos entre hombres y mujeres,
incluyendo de manera expl�cita la garant�a del respeto de los derechos sexuales
y reproductivos.
Conferencia Internacional sobre
Maternidad Sin Riesgo, convocada por la Organizaci�n Mundial
de la Salud y
llevada a cabo en Nairobi en 1987, lanz� la Iniciativa Mundial
por una Maternidad Segura, de la que se deriv� el desarrollo de un Plan de
Reducci�n de la
Mortalidad Materna en Las Am�rica.� Para finales de los a�os 90 la mayor�a de los
pa�ses reconocieron y aceptaron la iniciativa y la vigilancia de la
mortalidad materna fue declarada una prioridad nacional en los planes de salud
de muchos pa�ses del mundo, entre los cuales se encuentra Nicaragua.
Convenci�n
sobre los derechos del ni�o y� la ni�a, aprobada en 1989 y
ratificada por Nicaragua el 19 de Abril de 1990 mediante el Decreto Legislativo No.
324. Establece la obligatoriedad de brindar cuidados y asistencia especiales a
la infancia, con el prop�sito de asegurar el pleno respeto de los derechos
humanos de los ni�os y las ni�as, que permita el desarrollo armonioso de su
personalidad y los prepare para una vida independiente en sociedad y para
asumir plenamente sus responsabilidades dentro de la comunidad.
Conferencia
Mundial de Derechos Humanos, desarrollada en Viena en 1993, como resultado de la
cual se aprob� la �Declaraci�n sobre la Eliminaci�n de la Violencia contra la Mujer�, que reconoci� el
derecho de las mujeres a gozar de las m�s altas normas de salud f�sica y mental
a lo largo de todo su ciclo vital y reafirm� el derecho de la mujer, en
condiciones de igualdad,� a la educaci�n
y a servicios accesibles de atenci�n de la salud y planificaci�n de la familia.
Convenci�n
Interamericana para prevenir, sancionar y erradicar la Violencia contra la Mujer, aprobada por la Asamblea General
de la Organizaci�n
de Estados Americanos en 1994 y ratificada por Nicaragua mediante el Decreto
Legislativo No. 10-15 del 26 de Septiembre de 1995. Reconoci� que cualquier
forma de violencia contra la mujer, incluidas la violaci�n, el maltrato y el
abuso sexual, constituye una violaci�n de los derechos humanos y las libertades
fundamentales y convino en que los Estados parte adoptar�n las medidas legales
y administrativas que resulten necesarias para la eliminaci�n de todas las
manifestaciones de violencia contra la mujer.
Conferencia
Internacional de Poblaci�n y Desarrollo que se celebr� en El Cairo
en Septiembre de 1994, contempla en su Programa de Acci�n la potenciaci�n y
autonom�a de la mujer como estrategia para lograr el desarrollo sostenible y
pone especial �nfasis en los derechos que tienen los hombres y mujeres, en
condiciones de igualdad, al acceso amplio y sin coacci�n a los servicios de
salud reproductiva, que incluyen la planificaci�n familiar y la salud sexual.
Nicaragua acept� los contenidos fundamentales del Plan de Acci�n, expresando
sus reservas en todo lo relacionado con el aborto.
Cuarta
Conferencia Mundial sobre la
Mujer, efectuada en Beijing en 1995, constituye un importante hito
en lo relacionado con la lucha por la igualdad y libertad de la mujer; retoma
el tema de la violencia contra la mujer e insta a todos los gobiernos a tomar
medidas, incluyendo reformas legislativas, para prevenir y erradicar la
violencia y asistir a las mujeres afectadas por este fen�meno.
Objetivos
de Desarrollo del Milenio, efectuada en el A�o 2000, donde 189 naciones� y todas las instituciones de desarrollo m�s
importantes a nivel mundial, aprobaron los ODM -que abarcan desde la reducci�n
a la mitad de la pobreza extrema hasta la detenci�n de la propagaci�n del� VIH/SIDA y la consecuci�n de la ense�anza
primaria universal- para el a�o 2015. En agosto 2006, el Secretario General de la Organizaci�n
de las Naciones Unidas propuso la incorporaci�n de cuatro nuevas metas entre
las cuales se menciona el acceso universal a la salud sexual y reproductiva.
Efectivamente
los temas de poblaci�n y salud reproductiva directa o indirectamente son la
base para el logro de los Objetivos de Desarrollo del Milenio. A trav�s de una
mayor atenci�n� pol�tica y la generaci�n
de m�s recursos para los temas de poblaci�n y salud reproductiva, se crear�n
las condiciones para un avance m�s r�pido en la reducci�n de la expansi�n del
VIH y SIDA, de la pobreza, la mortalidad materna e infantil, las disparidades e
inequidades de g�nero y el deterioro del medio ambiente como se determin� en la
cumbre del Milenio.
Es
sabido que, para reducir la mortalidad materna, las mujeres necesitan de acceso
a la planificaci�n familiar, que todas las mujeres necesitan de cuidados
prenatales durante el embarazo y atendientes capacitados durante el parto. La
planificaci�n familiar salva las vidas de madres y ni�os. Las evidencias
demuestran consistentemente que el espaciamiento de por lo menos dos a�os entre
partos aumenta las probabilidades de sobrevida del reci�n nacido y menores de 5
a�os.
En lo
que se refiere al� VIH y SIDA y sabiendo
que la epidemia cada vez m�s tiene cara de mujer y j�venes debemos asegurar
acciones en tres areas estrat�gicas: asegurar que los servicios y la
informaci�n lleguen a los j�venes, particularmente las mujeres adolescentes,
asegurar que las embarazadas y sus hijos contin�en libres de VIH y asegurase
que los condones sean accesibles y correctamente usados.
Las metas del milenio en Nicaragua.
La
declaraci�n plante� ocho metas para mejorar la salud y el bienestar. La meta 5
en su objetivo 6 se plantea mejorar la salud materna.
El objetivo es Reducir la tasa de mortalidad materna en dos tercios para el
2015 y sus indicadores son la tasa de mortalidad materna y el porcentaje de
partos atendidos por personal capacitado.
Se han
realizado esfuerzos de la sociedad para alcanzar esta meta. Se ha pasado de una
mortalidad de 106 por 100,000 nacimientos en 1998 a 95.78 por 100,000
nacimientos en el 2006 con un estacionamiento en los �ltimos a�os en su
tendencia a disminuir. Sin embargo, en el interior del pa�s en regiones ya
conocidas por su acceso las estrategias desarrolladas no han tenido los
resultados esperados y las tasas contin�an a�n mucho m�s altas que la tasa
consignada en el a�o 2000 de 230 por 100,000 nacimientos.
El otro
aspecto es la consideraci�n que merecen las otras metas planteadas en los ODM
por su interrelaci�n. As� el objetivo 1, que es erradicar la pobreza y el
hambre, el objetivo 2 que es la universalizaci�n de la educaci�n, el objetivo 3
que es promover la igualdad de g�nero, el objetivo 4 que es reducir la
mortalidad infantil y el 6 que es combatir las enfermedades en particular
disminuir la prevalencia del VIH est�n �ntimamente relacionadas y no se puede
logar una sin avanzar en la otra.
2.
Marco pol�tico y jur�dico nacional
Suscritos compromisos internacionales, el
estado ha debido asumir la responsabilidad de la creaci�n de instrumentos
nacionales para la ejecuci�n de tales acuerdos. Estos instrumentos son
particularmente leyes, pol�ticas o la elaboraci�n de c�digos como el c�digo de
la ni�ez y la adolescencia. En ese �mbito la participaci�n de la sociedad civil
ha jugado un rol complementario y con frecuencia defensor para el cumplimiento
por parte del estado ya que por lo general tiene un avance muy lento en materia
de logros.
A continuaci�n se ofrece un resumen de
aquellos recursos principales creados en relaci�n con la SSR, violencia y VIH y SIDA.
Ley
287-C�digo de la Ni�ez
y la Adolescencia, de Mayo de 1998,
es un instrumento jur�dico de extraordinaria importancia para la defensa de los
derechos de los ni�os y adolescentes, incluyendo la protecci�n de su sexualidad
y la prevenci�n de la maternidad temprana y sus complicaciones.
Ley 351. Ley creadora del Consejo Nacional de
Protecci�n y atenci�n integral a la ni�ez y la adolescencia.
Establece la
conformaci�n de un consejo presidido por el Presidente para la vigilancia y
promoci�n de los derechos de ni�os, ni�as y adolescentes. Crea una secretar�a
para ejecutar los planes emanados del consejo.
Pol�tica
Nacional de Atenci�n Integral a la Ni�ez y la Adolescencia de la Rep�blica de Nicaragua
y el Plan de Acci�n Nacional a favor de la Ni�ez y la Adolescencia, aprobados para el per�odo
1997-2001 y 2002 al 2011, incluyeron entre sus principales objetivos fortalecer
los servicios de salud para ni�os y adolescentes, incluyendo servicios de salud
reproductiva con �nfasis en la prevenci�n del embarazo precoz y de las ETS y
VIH-SIDA; reducir los niveles de malnutrici�n y atender las principales causas
de morbilidad y mortalidad de los ni�os y adolescentes.
Pol�tica
Nacional de Salud 1997-2002, aprobada en Julio de 1997, defini� como
prioritarias las acciones encaminadas a mejorar la calidad de vida de la mujer
y la ni�ez, la reducci�n de los �ndices de desnutrici�n y mortalidad materna,
perinatal e infantil, la prevenci�n y tratamiento de la violencia, la detecci�n
oportuna de los c�nceres m�s frecuentes del aparato reproductor femenino y el
abordaje integral y multisectorial de la educaci�n sexual, dirigida
especialmente a los adolescentes.
Pol�tica Nacional de Participaci�n Ciudadana: Agosto 1997. Plan de
acci�n 2000-2002. Consejo Nacional de Desarrollo Sostenible. CONADES. Objetivos:
Promoci�n de una vida sana y productiva en armon�a, impulsando la participaci�n
de hombres y mujeres en las comunidades y la sociedad civil a trav�s de los
municipios y con la finalidad de consolidar la democracia y el Estado de
derecho.
Pol�tica
Nacional de Poblaci�n y su Plan de Acci�n, aprobados para el quinquenio 2001-2005,
entre cuyos objetivos y l�neas generales de acci�n se encuentra la promoci�n de
la capacidad de la poblaci�n para tomar decisiones en relaci�n con� su comportamiento reproductivo y encauzar el
comportamiento sexual con la finalidad de disminuir la procreaci�n
irresponsable y precoz.
Estrategia
Reforzada de Crecimiento Econ�mico y Reducci�n de la Pobreza, con vigencia para
el per�odo 2001-2005, representa un conjunto de pol�ticas econ�micas y sociales
encaminadas a mejorar las condiciones de vida de la poblaci�n, y en especial de
sus capas m�s pobres, que incluye objetivos relacionados con el dise�o del Plan
Nacional de Salud y de un paquete b�sico de servicios de salud, as� como con la
implementaci�n de un modelo de atenci�n integral en Salud Reproductiva; el
fortalecimiento de programas para mejorar la consejer�a y servicios con
atenci�n calificada; el desarrollo de un plan para el fomento de la educaci�n
sanitaria y nutricional y el aumento de la cobertura de servicios de
planificaci�n familiar para mujeres en edad f�rtil.
Pol�tica
Nacional para el Desarrollo de la
Juventud, aprobada en el 2001, ��reconoce la importancia de
varios problemas de Salud Sexual y Reproductiva para la salud general de los
j�venes y propone que los servicios de salud deben responder a la
heterogeneidad de los grupos juveniles focalizando sus acciones de modo
diferenciado y espec�fico.
Pol�tica Nacional y el Plan Nacional de Educaci�n.
2001- 2015. Entre sus estrategias, se plantea calidad y relevancia de
aprendizaje en las universidades entre los que se mencionan a� los temas de salud sexual y reproductiva,
dotando a los j�venes� de herramientas
valiosas para la transformaci�n individual.�
Pol�tica P�blica contra la explotaci�n sexual,
comercial de ni�os, ni�as y adolescentes. Nicaragua. Abril del 2002.
Constituye un marco referencial para las acciones de las diversas instancias de
los poderes del Estado y de la sociedad civil y busca proporcionar a la
sociedad de par�metros comunes que le permitan interpretar el fen�meno y
dise�ar estrategias para su enfrentamiento.
Pol�tica Nacional de
Salud 2004 � 2015 tiene como eje transversal �Equidad de G�nero� como parte
esencial de la equidad social. Su aplicaci�n significa un reconocimiento de
diferentes realidades, intereses y necesidades de salud de mujeres y hombres
para la formulaci�n de planes, programas e intervenciones� que apunten a un impacto diferenciado y
eficiente, reconociendo y trabajando las inequidades sociales, m�s all� de las
ya conocidas.
En el lineamiento de pol�tica sobre el
�Fortalecimiento de las Atenci�n Primaria en�
Salud� establece que la atenci�n en salud contar� con una amplia
participaci�n comunitaria, con �nfasis en salud sexual y reproductiva, que
permitan fomentar h�bitos y costumbres saludables en las personas, la familia y
las comunidades.
Plantea como estrategia de Promoci�n de la Salud la coordinaci�n con el
sistema educativo para formular e implementar programas obligatorios que
fomenten pr�cticas saludables en los escolares con �nfasis en higiene personal,
salud bucal, nutrici�n, salud sexual y reproductiva.
Plan Nacional de
Salud, 2004 � 2015, mandata en el Objetivo General No. 2 y como intervenci�n de
corto y mediano plazo la Implementaci�n de la Estrategia de Salud
Sexual y Reproductiva a nivel nacional con enfoque de g�nero y generacional.
Programa Nacional de
Equidad de Genero 2006 � 2010: instrumento que contribuye
al alcance de los Objetivos de Desarrollo del Milenio incorporando las
necesidades de las mujeres y su participaci�n en el desarrollo a trav�s de su
empoderamiento y autonom�a. Su objetivo es contribuir a crear condiciones que
generen mejoras de la equidad de g�nero en la erradicaci�n de la violencia, la
educaci�n, la salud, el empleo y el acceso y control a los recursos econ�micos
productivos� y la participaci�n pol�tica.
�
Constituci�n
Pol�tica de Nicaragua, publicada en Enero de 1987 y modificada posteriormente en
1990 y 1995. Reconoce el derecho de todos los nicarag�enses a la vida y a la
salud y la obligaci�n del Estado de establecer las condiciones b�sicas para su
promoci�n, protecci�n y recuperaci�n; incluye normas para la protecci�n del
proceso de reproducci�n humana, de la paternidad y maternidad responsables y de
la ni�ez; adem�s de definir que las relaciones familiares se basan en la absoluta
igualdad de derechos y responsabilidades entre el hombre y la mujer.
Ley
150,
reform� los cap�tulos del C�digo Penal relacionados con la tipificaci�n y
sanci�n de los delitos sexuales.
Ley
185, C�digo del Trabajo, estableci� medidas para la protecci�n de la maternidad y
para la atenci�n de las personas con capacidades especiales y de edad avanzada.
Ley 212, Ley de la Procuradur�a
para la Defensa
de los Derechos Humanos, cre� la instituci�n del mismo nombre,
con el objetivo de conocer e investigar�
violaciones a los derechos humanos de la ni�ez, de la adolescencia y de
la mujer por parte de las Instituciones de la
Administraci�n P�blica.
Ley
230, que contiene nuevas
reformas al C�digo Penal, definiendo los delitos relacionados con la violencia
intrafamiliar y las medidas de protecci�n y sanciones para los mismos.
Ley
238-Ley de Promoci�n, Protecci�n y Defensa de los Derechos Humanos ante el SIDA, (1998) estableci�
medidas para garantizar el respeto de los derechos humanos en todo lo relacionado
con la prevenci�n de la infecci�n por el VIH y la atenci�n integral de las
personas viviendo con VIH-SIDA.
Ley
295-Ley de Promoci�n, Protecci�n y Mantenimiento de la Lactancia Materna, publicada en Junio
de 1999, establece disposiciones para la promoci�n de la lactancia natural y
para la regulaci�n de la comercializaci�n de suced�neos de la leche materna.
Ley
423-Ley General de Salud, aprobada por la Asamblea Nacional
en Mayo del 2002 y cuyo Reglamento entr� en vigor en Enero del 2003, define
prioridades y establece obligaciones del Estado y del resto de la Sociedad en relaci�n con
numerosos aspectos de la
Salud Sexual y Reproductiva de la poblaci�n nicarag�ense.
Aunque
su aprobaci�n no es tan reciente, est�n vigentes otros instrumentos jur�dicos
que tambi�n contienen disposiciones relacionadas con la Salud Sexual y
Reproductiva, entre los que se encuentran: C�digo Civil (1904), Ley
reguladora de las relaciones entre Madre, Padre e Hijos (1982), la Ley de Seguridad Social (1982)
y la Ley de
Educaci�n Popular para la Salud
y su difusi�n gratuita (1988).
Ley No 28, Estatuto de la Autonom�a de las
Regiones de la
Costa Atl�ntica. 1987.�
Reconoce los derechos y deberes de los habitantes de estas regiones;
todos gozan de los derechos y deberes que otorga la constituci�n pol�tica; se
deber� rescatar los conocimientos de su medicina natural; promover la
integraci�n, participaci�n y desarrollo de la mujer en todos los aspectos
La estrategia Nacional de
SSR
Uno de los recursos m�s
recientes es la
Estrategia Nacional de SSR la que tiene como ejes� transversales, un enfoque de derechos
humanos, derechos sexuales y reproductivos. Retoma el enfoque de equidad de
g�nero y la participaci�n masculina y da especial importancia al enfoque
generacional y la participaci�n comunitaria y la movilizaci�n social como eje
para la identificaci�n de necesidades y prioridades as� como participaci�n en
el control y evaluaci�n.
Reconoce la estrategia la
necesidad de la adaptaci�n cultural de la estrategia para hacerla accesible
culturalmente especialmente en los pueblos ind�genas como en las comunidades
�tnicas.
El MAIS define un paquete
b�sico de servicios de salud que incluye la SSR en acciones de promoci�n, prevenci�n,
curaci�n y rehabilitaci�n para la poblaci�n tomando en cuenta las
particularidades de cada grupo poblacional, as� como las caracter�sticas
�tnicas culturales.
3. Perfil de las regiones estudiadas
3.1 Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte
De
acuerdo a los datos del censo 2005 la
RAAN posee 314,130 habitantes con una poblaci�n altamente
rural, pues un 72 % est�n viviendo en el area rural y como regi�n posee la tasa
global de fecundidad m�s alta del pa�s que es de acuerdo al censo 2005 es de
5.10 que duplica casi la tasa nacional de 2.94.
Es
la regi�n que posee la segunda tasa m�s alta de analfabetismo, que es de 36.2%,
ligeramente superada por la RAAS
que tiene la tasa m�s alta del pa�s.
En
cuanto a acceso a servicios b�sicos, s�lo el 9.6 % posee acceso a agua
domiciliar. Existiendo municipios donde la cobertura es menor al 5% e incluso
de cero como es el caso de Prinzapolka.
El
otro indicador es la cobertura de luz el�ctrica. Es la regi�n m�s oscura del
pa�s, pues s�lo el 24 % posee este servicio.
En la RAAN
la poblaci�n predominante son los miskitos con 44%, seguidos de la poblaci�n
mestiza que alcanza un 38%, luego los criollos con 14 % y como minor�as a las
comunidades Mayagnas con un 4%.
La encuesta de medici�n del nivel de vida (2001)� reflej� una relaci�n entre los datos de
pobreza y la naturaleza �tnica. Entre los pobres extremos los miskitos ocupan
el porcentaje� mayor (22%) frente al 17 %
que tienen los mestizos y 0 % los creoles, quienes se sit�an en mejor condici�n
entre los no pobres con un 64%.
Las instituciones que trabajan el tema de SSR han presentado limitaciones
para la aplicaci�n operativa de tales derechos y una de las razones ha sido la
falta de suficiente conocimientos de los pueblos y sus culturas.
En la RAAN
el 61 % de las mujeres rurales son analfabetas mientras en el area urbana es de
24%. La cobertura global de educaci�n primaria y secundaria es de 52, 154
estudiantes� de los cuales el 86 % est�n
en primaria, siendo principalmente concentrada en los municipios de Puerto
Cabezas y Waspam. En algunos mucinipios la situaci�n ha sido tan cr�tica que en
Prinzapolka por ejemplo el 55% de las ni�as y ni�os abandonan la escuela antes
del cuarto grado.
Al comparar con el promedio nacional, el �ndice de retenci�n entre 1 y 4
grado que es de 52%, los Mayagnas tienen un 66%, los Miskitos un 61% y� los creoles un 50%. Si comparamos los a�os de
escolaridad, en Managua es de 6.6 a�os frente a un 2.1 de la RAAN.
La ley general de salud establece que en las regiones Aut�nomas, la salud
se organizar� de acuerdo al modelo de salud que establezcan las autoridades
regionales. En 1997 el Consejo Regional Aut�nomo de la RAAN aprob� el modelo de
Salud que establece entre sus principios la equidad y establece para ello la
atenci�n prioritaria del binomio madre ni�o.
Entre las estrategias de desarrollo del modelo de Salud est� el fomento
de un entorno que permita la unidad familiar, mejorando la salud. En este
sentido propone el establecimiento de un conjunto de medidas de promoci�n de
una vida sana que debe contribuir a mejorar las capacidades de la familia y la
comunidad. Una de esas medidas se refiere a la promoci�n de derechos,
especialmente de las mujeres, habilit�ndolas pol�tica y econ�micamente
contribuyendo a su protecci�n legal frente a abusos. Se plantea as� mismo la
atenci�n y trabajo directo con las familias como unidad b�sica de la sociedad.
Otra estrategia consiste en el impulso al desarrollo de la atenci�n
primaria. El modelo de Salud se plantea la protecci�n del binomio
madre/ni�o,� en especial de la mujer como
madre. En el mismo modelo se plantea un paquete b�sico de salud, siendo uno de
sus componentes el control y la educaci�n sobre enfermedades de transmisi�n
sexual y la salud reproductiva.
Al referirse a la comunidad como base para la prestaci�n de servicios,
identifica actores relevantes como eslabones fundamentales para la atenci�n a
ese nivel y entre ellos destaca a la partera como una de las representantes
locales de la cultura m�dica que hist�ricamente ha servido a� la poblaci�n.
En la parte que se refiere a la red del sistema� de atenci�n primaria, el; modelo se�ala entre
las funciones del personal de salud la organizaci�n de las parteras.
En la RAAN
conviven diversos sistemas de salud. El dom�stico, practicado en el hogar,
especialmente por mujeres, la medicina tradicional que ha sido una forma m�s
efectiva de atenci�n a sus problemas de salud y la medicina acad�mica
occidental que es m�s reciente.
La sexualidad femenina entre los cuatros pueblos ind�genas y comunidades
�tnicas en la RAAN
est� restringida a la maternidad, que es por lo tanto el elemento central en la
conformaci�n del contenido y la identidad de ser mujer.
Los programas de SSR se han aplicado en la RAAN de forma similar que en
el resto del pa�s obviando las diferencias culturales. Si aceptamos que cada
cultura ha identificado formas de responder a sus problemas fundamentales, las
culturas de los puebles ind�genas han dado respuestas particulares a sus
problemas de SSR.
En un estudio realizado por Ivana Talavera sobre creencias, actitudes y
pr�cticas� de las parteras sobre la salud
sexual y reproductiva se obtuvieron los siguientes resultados: Los
conocimientos de las parteras sobre SSR responde a tres aspectos fundamentales:
primero la actitud como sujeto, que entra en relaci�n como pareja, como mujer
en edad f�rtil y como miembro de la familia. El segundo aspecto� es a la necesidad en las relaciones
familiares y de valores que requieren un dialogo abierto y honesto. En �ltimo
aspecto responde a objetivos espec�ficos de prevenci�n de ITS, partos seguidos
y cambios de h�bitos no adecuados.
La creencia que tienen las parteras en la existencia del LIWA MAIRIN
como causante directo de las diferentes enfermedades de la mujer, Basado en su
cosmovisi�n, pero aceptan tambi�n la transmisi�n de enfermedades por medio de
las relaciones sexuales.
Con relaci�n a la pr�ctica se percibe la existencia de una pr�ctica
obst�trica expectante de acompa�amiento al paciente, de comprensi�n asociado a
las pr�cticas tradicionales como es el sobar el vientre, brindar te de hierbas,
ba�o con plantas, etc.
El grado de confianza a las parteras es alto y las mujeres prefieren ser
atendidas por ellas porque:
- Tienen m�s confianza porque son mujeres, a diferencia de
que la mayor�a de los m�dicos son varones.
- Las conocen porque son de la comunidad
- Platican mas con ellas
- Les dan mayor privacidad
- Pueden decidir posiciones diferentes en el parto.
Diversos estudios revelan que las mujeres ind�genas se consideran
con� menos valor que los hombres a�n de
su propio grupo y cultura y que su aporte, habilidades y conocimientos sufren
un proceso de desvalorizaci�n al interior de sus propias culturas ind�genas. La
autoestima se mide por medio de cuatro elementos que est�n relacionados entre
si, estos son:
- Relaci�n con la familia
- Relaci�n con su cuerpo
- Relaci�n con si misma
- Relaci�n con la comunidad
A pesar de que en la cosmovisi�n miskita se acepta con mucha normalidad
el uso de mediadas tradicionales para evitar o espaciar el nacimiento de hijos
/ as es evidente en las entrevistas que las ense�anzas religiosas cristianas
dicen que es castigo de Dios evitar tener hijos. Se considera una bendici�n de
Dios tener muchos hijos.
Aunque los j�venes no consideran que las creencias religiosas son un
problema y aducen m�s razones de edad e inmadurez como argumentos para
justificar la oposici�n al uso de formas de control de la natalidad. A esa
posici�n de la creencia popular de que la mujer que tiene ni�os a temprana edad
va a tener beneficios en su vida pues cuando el ni�o crezca contar� con el
apoyo de alguien que le va� a jalar un
balde agua. En la zona de Prinzapolka� se
cree que la mujer debe tener unos 12 hijos y entonces se considera que ya
cumpli�.
La situaci�n del VIH y SIDA
en la RAAN
Desde el primer caso diagnosticado en
el a�o 1987, ha
habido en la RAAN
65 personas diagnosticadas como VIH positivas (de las cuales ya fallecieron
41). Sin embargo, en Bilwi en el a�o
2004 de 517 muestras realizadas se encontraron 5 casos VIH positivos. En el
2005, se encontraron 15 casos de 1357 muestras y en mayo 2006 se encontraron 7
casos de 487 muestras evidenciando por un lado el aumento de la epidemia y por
otro el silencio con que avanza en la poblaci�n.
En
cuanto a la procedencia de las personas viviendo con VIH, hasta mayo 2006 hab�an 65 personas viviendo con VIH. De estas el 70 %
son de Puerto Cabezas y el 20 % de R�o Coco. Sin embargo a marzo del 2007 esta
cantidad se ha incrementado hasta 82 casos.
En la regi�n existe la Comisi�n Regional de Lucha contra el SIDA,
CORLUSIDA que est� conformada por las siguientes organizaciones: Comisi�n de
Salud del CRA, MINSA SILAIS, Cl�nica Bilwi, MINSA Municipal, TESIS, IMTRADEC,
Comisi�n Antidrogas, Ejercito Nacional, Polic�a Nacional, Mined, Mov. de Mujeres N.
White, Red de Pastores ante el VIH/SIDA (RAPAVIH),
AMICA, URACCAN, BICU, INSS, MITRAB, MIFAMILIA, Red de Consejeros/as
Voluntarios/as, CEDHECA, Asociaci�n de Enfermeras, Asociaci�n de M�dicos,
Cl�nica Previsional.
Actualmente
se realizan distintas iniciativas para enfrentar la epidemia. Entre ellas se
encuentra la capacitaci�n a consejeros a manera de diplomado de donde se han
formado 34 personas, se han brindado diplomados para formar promotores, siendo
un total de 156 personas de los distintos municipios de la RAAN.
�
Otras
acciones realizadas son, consejer�a y diagn�sticos que
se est�n realizando en los C/S de todas las cabeceras municipales en
coordinaci�n con AMC, Casa de la
Mujer Siuna y MINSA. De igual manera se est� ofertando el
tratamiento a pacientes VIH positivos SIDA, tratamiento a personas con ITS.
Tambi�n se est� brindando capacitaci�n a personal de salud (MINSA,� URACCAN), formaci�n de consejeros / as y un
curso especializado a personal t�cnico del MINSA y de ONGs trabajando en la
regi�n en VIH y SIDA (Maestr�a en gerencia VIH SIDA)
�En cuanto a acciones de promoci�n se realiza
promoci�n de sexualidad sana a trav�s de la capacitaci�n y formaci�n de una red
de promotores/as en coordinaci�n con URACCAN. Se realiza una campa�a de
comunicaci�n social, educaci�n sexual en escuelas, promoci�n de salud sexual en
iglesias (establecimiento de una red de pastores en la lucha contra el VIH
SIDA) y trabajo con sectores espec�ficos (HSH, trabajadoras del sexo, buzos,
militares, cuerpo docente, j�venes)
Dentro
de los principales �xitos se pueden mencionar el establecimiento
de una estructura de coordinaci�n regional (CORLUSIDA), establecimiento de un
programa integral con posibilidad de Consejer�a, Diagn�stico y tratamiento� en todas las cabeceras municipales, la
ampliaci�n de cobertura del programa, la elaboraci�n de pautas de atenci�n
acordes a la regi�n, la buena vinculaci�n con diferentes sectores (Iglesias,
MINED, HSH, j�venes, trabajadoras del sexo, Ejercito) y la mejor�a en la
coordinaci�n con el MINSA en el marco del Modelo de Salud Auton�mico.
Algunos
problemas identificados son que todav�a la sociedad en su
conjunto no est� consciente del riesgo de la epidemia, lo que repercute en
falta de beligerancia sobre todo de pol�ticos y estructuras de gobierno, que no
ven la imperiosa necesidad de un abordaje intersectorial. Otra dificultad es la
burocracia en el Ministerio de Salud, que dificulta un abordaje �gil del
problema (compra de insumos, establecimiento de normas y procedimientos, manejo
centralizado).� Desde luego un problema
es los fondos limitados para abordar el problema en toda la regi�n. Sobre todo la Regi�n Minera
se encuentra relativamente desatendida.
En cuanto al personal de
salud, es a�n sin experiencia y con conocimientos limitados con respecto a la
atenci�n.
Por otro lado el nivel de
organizaci�n de los servicios de salud son muy limitados y el flujo de insumos
no garantizado debido a burocracia y deficiente agilidad de la gesti�n y
existen incongruencias en las normativas de atenci�n.
De
acuerdo al informe de VIH en la regi�n, se requiere para un futuro inmediato establecer un programa integral de atenci�n para el sector minero y
municipio de Prinzapolka (que contemple prevenci�n, promoci�n y atenci�n,
basado en las estructuras del estado en estrecha vinculaci�n con ONGs y
comunidades), fortalecer la
Campa�a de Comunicaci�n Social, sobre todo para el territorio
rural, fortalecer la educaci�n sexual en las escuelas (desde preescolar hasta
quinto a�o) y universidades, apoyar el desarrollo de la Maestr�a VIH
SIDA, que URACCAN est� desarrollando, fortalecer el trabajo con el sector
religioso y el trabajo con los agentes tradicionales de salud (parteras,
curanderos, sukias)
Caracterizaci�n
de los municipios visitados
a. Caracterizaci�n del Municipio de Siuna
El� municipio� de Siuna est��
localizado� en la parte� sudoeste de la RAAN a 320 Kms de Managua y
220 Kms de Bilwi. Es el municipio� m�s
alejado de la cabecera� regional� Puerto�
Cabezas , sus limites: son al�
norte con el municipio de Bonanza ,al sur con las� municipios de Paiwas y R�o Blanco� al�
Este con� los� municipios de Rosita, Prinzapolka , al Oeste
con los municipios de Waslala y el C�a Bocay .
Actualmente tiene una poblaci�n de 57.018 habitantes seg�n� INIDE.�
La poblaci�n urbana corresponde al 15%�
de la poblaci�n� y la
poblaci�n� rural es el 85%.
Est� conformado por� un total de
174 comunidades y� 20 barrios� en el �rea�
urbana� la� poblaci�n��
joven es de 53.13%� son menores de
15 a�os , el 49%� son� hombres y es 51% son� mujeres , se estima que alrededor del
12%� de la poblaci�n� ha�
vivido� menos de� 5 a�os en la zona debido a la� constante migraci�n causada por la
ampliaci�n� de la frontera� agr�cola�
proveniente del Este y los cambios�
clim�ticos� el 44 % de la
poblaci�n es econ�micamente activa .
�tnicamente, el municipio tiene una poblaci�n Miskita del 3.1%, Mayagna
de 5%, Creoles de 29.2% y una poblaci�n mestiza de 51.4%.
La poblaci�n estimada del municipio de Siuna para el a�o 2006 es de
76,245 para un total de 157 comunidades esto de�
acuerdo a las estad�sticas proporcionadas por el INEC al MINSA para
efectos de� programaci�n y planificaci�n
anual� de metas.� Sin embargo,�
tanto el MINSA como las Alcald�as, consideran que estos datos son
inferiores a la realidad actual, ya que por las distancias, muchas comunidades
no son censadas, y esto, debe ser considerado cuidadosamente para el
cumplimiento de las metas y la cobertura.
En el Municipio de Siuna, la poblaci�n rural es de un 83.9%� y un 16.1% es urbana,
el 51.9 % de la poblaci�n son del sexo masculino y un 48.1 % son femenino, la
densidad poblacional es de 14 �habitantes
por Km2. El 4.1% de los ni�os son menores de 1 a�o, un 18.3 % del
total de la poblaci�n son ni�os menores de 1- 5 a�os.
Un grupo poblacional importante a tomar en cuenta son las ni�as entre
10-14 a�os que corresponde al 6.4% de la poblaci�n global, ya que parte de este
porcentaje de ni�as inician una vida sexual precoz.� Las mujeres en edad f�rtil representan un 21%
de la poblaci�n, lo que significa que las unidades de salud deben disponer de
servicios de atenci�n integral para ellas. La Tasa Global de
fecundidad es de 5,26 de acuerdo al censo 2005 del INIDES.
En los �ltimos a�os ha habido un incremento de la captaci�n de partos
Institucionales en las unidades de Salud y partos Domiciliares principalmente
atendido por la partera, ya sea entrenada o emp�rica. Este es un factor crucial
que debe ser cuidadosamente analizado.
La cultura predominantemente machista en el Municipio,� las�
distancias de las Comunidades (problemas de accesibilidad), son factores
condicionantes en el aumento de mortalidad materna, la mortalidad
perinatal� y el incremento de embarazos
no deseados.
El alto porcentaje del nivel de pobreza, el desempleo creado abruptamente
por el cierre de las empresas mineras, el aumento de la frontera agr�cola, la
deficiencia en la educaci�n, los desastres naturales, inaccesibilidad a
servicios b�sicos y la violencia armada desatada en los �ltimos� a�os,�
son factores del subdesarrollo que conjuntamente, inciden en el
deterioro de la calidad de vida de la poblaci�n del Municipio de Siuna.
Dentro de estos factores, las deplorables condiciones higi�nicos
sanitarias, la prevalencia de los ni�os desnutridos en el primer a�o de vida y
de las mujeres embarazadas, la poca educaci�n de las madres, el desinter�s de
la poblaci�n y la falta de cobertura del MINSA para resolver los problemas de
salud, inciden en la morbi-mortalidad por las enfermedades transmisibles, como
la diarrea, las enfermedades respiratorias agudas, la malaria, la tuberculosis;
adem�s las infecciones de v�as urinarias y las parasitosis forman el patr�n
b�sico de la morbilidad en esta zona.
Existen otros factores relacionados a la inaccesibilidad de los
servicios: los niveles de formaci�n, especialmente de las auxiliares de
enfermer�a, la constante rotaci�n del personal m�dico en servicio social, a
esto se agrega la falta de equipos b�sicos, el bajo nivel de educaci�n en
general ya que el municipio presenta una tasa de analfabetismo de 47.1% lo cual
influye en� el desconocimiento de los
principales signos de alarma del embarazo y de enfermedades prevalentes de la
infancia (respiratorias y diarreicas), como tambi�n la cultura machista
predominante y la baja participaci�n social, influyen en el comportamiento de
la morbimortalidad materna -perinatal, e infantil y dem�s problemas de salud
sobre todo las bajas coberturas de inmunizaciones.
Oferta de servicios
El municipio de Siuna cuenta con�
un centro de salud con 38 camas y 14 puestos de salud en el �rea rural.
Hasta el 2006 contaba con 18 m�dicos entre ellos un especialista en Gineco
obstetricia, 21 enfermeras y 28 auxiliares de enfermer�a.
La red comunitaria cuenta con 148 parteras y 126 l�deres de salud, los
que se trata de vincular a los servicios prestados por el Ministerio de Salud,
especialmente alrededor de las muertes maternas.
Principales Indicadores de Salud
El principal� problemas de Salud
Publica en Siuna es la
Mortalidad Materna, se estima una tasa de Mortalidad Materna
para el 2005 de 75 por 100,000 nacidos vivos registrados, y el grupo de edad en
el que ocurrieron la mayor cantidad de muertes Maternas en el 2005 es el grupo
de 20-24 a�os y el 100 % de las mujeres son del �rea rural.
En el 2007 se registraron un total de 11�
Muertes Maternas. En Siuna existe una casa Materna administrada por el
Movimiento de mujeres Paula Mendoza Vega, con 15 camas como albergues a mujeres
ARO y /o por lejan�a de sus comunidades al puesto de Salud o Centro de salud,
es visitada por un medico del centro de salud�
de forma peri�dica dos veces al d�a los siete d�as de la semana.
Casos de Muertes Maternas en
el 2007
|
Comunidad |
Causa
B�sica de Muerte |
Edad |
|
Asadin |
Epilepsia |
16 |
|
San Fco Pe�as Blancas |
Sepsis Coagulaci�n Intravascular Diseminada |
17 |
|
Puente Labu |
Retenci�n placentaria +Hemorragia Posparto |
31 |
|
San Fco Coperna Abajo |
Retenci�n placentaria +Hemorragia Posparto |
26 |
|
San Pablo Iyas |
Retenci�n Placentaria |
24 |
|
Cerro Bonito |
Schock Hipovolemico+Hemorragia en la Mitad del Embarazo
Desprendimiento de placenta |
25 |
|
San Pablo Nasawe |
Eclampsia + Preeclampsia + Hipertensi�n Inducida por el
Embarazo |
34 |
|
Corosito |
Eclampsia +Hipertensi�n Inducida por el Embarazo |
26 |
|
San Mart�n Yaoya |
Trombo embolismo
Pulmonar
|
30 |
|
Santa Rita |
Hemorragia Post Parto + Anemia Severa + Trombo embolismo pulmonar
|
37 |
|
Esperanza Iyas 2 |
Hemorragia del
Embarazo + Shock hipovol�mico
|
30 |
������������������������������������������������� Fuente: Estad�sticas CS Siuna
En el Municipio de Siuna ocurrieron 11 muertes maternas hasta
Diciembre� 2007, de las cuales se
analizaron todas. Dos de las fallecidas son menores de 20 a�os, ocho entre los
20 y 34 a�os de edad� y una� mayor de 35 a�os.
Seg�n la procedencia, dos eran de comunidades del puesto de salud de
El Guineo, dos de Santa Rita, dos de Coperna, dos del Guayabo, dos de Uni�n
Lab�, y una de Siuna.
En seis casos� sus comunidades
distaban a m�s de diez kil�metros de la unidad de salud, que requer�an un
tiempo superior a las cuatro horas para llegar al puesto.
Todos los casos a excepci�n de�
dos� embarazos eran de t�rmino. En
nueve de las fallecidas, sus partos fueron atendidos en el domicilio y dos en
las unidades de salud, una por ces�rea en el Centro de Salud y la otra por
parto vaginal en un Puesto de Salud, la cual fue referida al Centro� pero se fue a su casa, falleciendo 11 d�as
m�s tarde por anemia post hemorragia post parto. El otro caso falleci� durante
el embarazo.
De los partos domiciliares, dos fueron atendidos por el esposo, y ocho
por la partera. El parto del puesto de salud fue atendido por la enfermera y la
ces�rea por el especialista.
Acciones que se han desarrollado para evitar Muertes
Maternas:
Diversas acciones se han desarrollado en la
lucha para reducir las muertes maternas. Entre ellas el MINSA municipal ha capacitado a l�deres
y parteras en la implementaci�n del� plan
parto (Guayabo, Santa Rita y Coperna). Se han visitado a los sectores seleccionados
por Brigadas M�dicas M�viles para entrega del paquete b�sico de atenci�n y
conformaci�n de Comit�s de Transporte de Emergencia y comisiones de salud.
Se ha realizado
consejer�a, charlas y/o conversatorios con las embarazadas acerca Plan de Parto
y en Signos de peligro. Se ha realizado monitoreo sobre los conocimientos,
actitudes y pr�cticas de la poblaci�n embarazada desde la promoci�n de los Club
de embarazadas para el desarrollo de actividades educativas� y�
promoci�n del bono de transporte y del paquete del Beb� como parte de la
estrategia de captaci�n de embarazadas.
A nivel comunitario se han hecho esfuerzos para
estimular la participaci�n� de las
parteras en la captaci�n temprana de las mujeres embarazadas� y su referencia� a las unidades de salud m�s cercana.
Se ha realizado un censo� real de mujeres en edad f�rtil,� embarazadas y de reci�n nacidos por
Comunidad, as� como mapeo� de la
poblaci�n� de alto riesgo. Para mejorar
el acceso de las mujeres de zonas rurales dispersas que representa� para el Municipio� de Siuna mas del 85 % se debe fortalecer las
acciones� de casa materna en donde se
brinda� hospitalidad atenci�n medica� y cuidados necesarios� a todas las mujeres� de alto riesgo o provenientes� de zonas alejadas garantizando� el parto institucional.
N�mero de� Muertes maternas
en el municipio de Siuna por a�o
1996 �� 2006
Fuente: Estad�sticas MINSA Siuna
Comportamiento
de las Tasas de Muerte Materna en el
Municipio
de Siuna, 2000 � �2006.
Fuente:
Estad�sticas MINSA Siuna
Muertes Maternas por Grupos Etareos
�2005 � 2006
n = 7 - 11
Fuente:
Estad�sticas MINSA Siuna
Estrategia de Casa
Materna
En el Municipio de
Siuna Existe una Casa Materna Administrada por el Movimiento de Mujeres Paula
Mendoza Vega, El MINSA tiene un Convenio de Colaboraci�n con la Casa Materna el cual
incluye apoyo con recursos con Fondos de Extensi�n de Coberturas que consiste
en 50 c�rdobas por cada mujer albergada para un Total de 10,000 C�rdobas.
Adem�s el MINSA garantiza la visita m�dica a la casa materna diariamente.
�De acuerdo al Ministerio de alud, la
estrategia de casa materna ha contribuido en la reducci�n de la mortalidad
materna y peri natal, sin embargo es una estimaci�n emp�rica dado que no existe
un estudio que lo avale. En cuanto a la intensidad de uso, en los �ltimos seis
a�os un total de 1,617 mujeres han utilizado los servicios de la casa materna,
siendo un promedio anual de 270 mujeres. En el 2006 349 mujeres fueron
albergadas en la casa materna las que considerando que cada mujer tiene una
estad�a promedio de dos semanas, la capacidad es de 11 camas pr�cticamente ya
est� rebasando su capacidad. En este a�o tenemos aproximadamente 40 mujeres por
mes.
Programa ITS-
VIH/SIDA
Durante el a�o 2006
acudieron a atenci�n al programa un total de 2,156 personas, afectadas con� alguna ITS, lo que representa una tasa de
incidencia de 378 por 10,000 habitantes se observa un incremento en el porcentaje
de casos del 53 % (803 casos) en comparaci�n con el a�o 2005, este incremento
es debido al aumento de la demanda y realizaci�n de b�squeda activa de casos
sobre todo en �rea rural donde se han programado toma de muestras, brigadas
medicas m�viles m�s este a�o que el a�o pasado.
Seg�n el lugar de
procedencia el sector rural presenta el mayor porcentaje de casos con el 77.5 %
(1,671 casos), urbano corresponde al 22.4 (485 casos), el 98 % corresponde al
sexo femenino y solamente el 2 % al sexo Masculino, est� gran diferencia se
evidencia principalmente por las caracter�sticas sociales y culturales de
nuestra poblaci�n.
Lo que denota no necesariamente la ausencia de ITS en el hombre sino la poca
demanda de los servicios por parte de estos.
Con respecto a la
patolog�a, las vaginosis representan el�
mayor n�mero de casos con 887 notificaciones para el ultimo a�o, lo que
corresponde al 41.1 % del total de casos, seguido de la E.P.I (Enfermedad P�lvica
Inflamatoria) con el 21.8 %, este diagn�stico es seg�n manejo sindr�mico debido
a la dificultad de laboratorio para realizar diagnostico por agentes
etiol�gicos correspondientes.
Es importante
mencionar la realizaci�n del diagnostico a Embarazadas sumando un total de 134
afectadas, lo que puede estar asociado al alto porcentaje a nivel Municipal de
amenazas de Aborto, aborto y �bitos fetales.
El muestreo para la
detecci�n del VIH/SIDA, aumento en un m�s del 100 %, realiz�ndose en el a�o
2006 un total de 1,220 muestras, obteniendo un caso positivo con Hex�gon,
Capillus, y Elisa, no se le ha realizado CD4 ni�
Carga Viral, al igual� Wester
Bloot .Entre las actividades realizadas est�n: la distribuci�n de Preservativos
se da en m�s del 100 % de los casos siendo mayor la misma a trav�s de la
consulta externa y la distribuci�n en los hospedajes.
Coordinaci�n Intersectorial
Ha existido muy
buena coordinaci�n con las Instituciones y ONGs que trabajan en el municipio de
Siuna, todos ellos son integrantes de la Comisi�n de Salud municipal, principalmente Salud
sin Limites, PROSALUD, Movimiento de mujeres Paula Mendoza Vega, Movimiento de
Mujeres en Defensa por la Vida,
Ministerio de Educaci�n, MIFAMILIA, IPADE, URACCAN, Radios Locales URACCAN
Siuna, Radio Cat�lica, Pastoral de Salud de la Iglesia Cat�lica,
Alcald�a Municipal, Polic�a Nacional,�
Ejercito de Nicaragua, Cl�nicas Privadas, CEDHECA, INATEC, Centro
Humboldt, Puente entre comunidades, SAVE THE CHILDREN CANADA, Organizaci�n de
Discapacitados de Siuna, INTA, INSS.
b.
Caracterizaci�n del municipio de Puerto Cabezas
���������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������
Puerto Cabezas tiene una� Poblaci�n
de 66,169 habitantes en sus 24 barrios Urbanos y 38 comunidades rurales con una
poblaci�n en extrema pobreza del� 59.7%.
La poblaci�n rural es de 26,741 habitantes que equivale al 39.4 % y la
poblaci�n urbana es de� 39,428, para un
60.6 % haci�ndolo el municipio con mayor poblaci�n urbana de la regi�n
situ�ndola muy por encima del promedio regional que tiene una poblaci�n rural
de 72%..
�
A pesar de la situaci�n de desarrollo del municipio, es el que �mejor�
est� en la regi�n. La tasa de analfabetismo es de 17.8 que es casi el doble del
promedio de la regi�n que es de 36,2.� La
tasa global de fecundidad es de 3,96, tambi�n por debajo del promedio regional
que es de 5.10
Oferta de servicios
El municipio cuenta con un Centro de Salud sin� Camas, 34 Puestos de salud, cubiertos
solamente por personal de Enfermer�a, 4 Puestos M�dicos o Subsedes, 1 con
personal Medico� y Enfermera y se cuenta
con 7 Casas Base.
El municipio cuenta con 9 m�dicos, un odont�logo, la directora municipal,
53 auxiliares de enfermer�a, 9 enfermeras especialistas y 12 enfermeras
generales.
La red comunitaria est� conformada por 96 Parteras, 92 COL VOL, 22
Brigadistas, 38 Lideres.
Situaci�n de Salud:
Entre los principales problemas de salud se menciona la violencia. En el
2006 se reportaron en el MINSA municipal un total de 10 casos de violencia
f�sica, 2 casos de violencia psicol�gica y 4 casos de violencia sexual.
Con respecto a la violencia intrafamiliar de acuerdo a informaci�n de la
comisar�a se presentaron en el 2006, 259 lesionadas y 113 remitidos a
Ministerio P�blico. Por su parte la Asociaci�n de mujeres Ind�genas Costa Atl�ntica
AMICA report� un total de 60 denuncias, 62 violaciones, 23 casos de estupro, 13
casos de intento de violaci�n, 8 casos de abuso deshonesto,� 2 maltrato a menores, 2 casos de parricidio y
11 amenazas.
Lo anterior sit�a a los problemas de violencia como un problema de salud
p�blica serio en la regi�n si se considera que estos datos corresponden al
municipio de mayor poblaci�n urbana de la RAAN y que de hecho constituye solo un bajo
porcentaje de la realidad.
Se� conoce que estas cifras no
reflejan la realidad ya que el sector rural muy poco denuncian su situaci�n
ante las instancias correspondientes porque no est�n sensibilizados y
capacitados Psicol�gicamente, existe temor a denunciar y se han naturalizados
con el maltrato.
La
mortalidad materna en el municipio
En cuanto a la mortalidad materna, comparando los datos del 2005 y el
2006, se dio una disminuci�n de un 43% en la cual estas ocurrencias se dio en
la comunidad de Awastara (1),� Columbus
(1) y en el Naranjal (1), sector que hab�a estado atendido por el municipio de
Rosita. Las edades comprendidas eran de 25 a 35 a�os, con una multiparidad de 2 a 4 hijos.
Una de ellas hab�a recibido atenci�n de salud intra hospitalario
(Awastara).� La se�ora de la comunidad de
El naranjal hab�a sido referida por el personal de salud pero el resultado del
an�lisis result� que no asisti� ya que el marido no acept�. La se�ora de la
comunidad de Columbus no recibi� ninguna atenci�n por lo que los mismos
familiares expresaron que la ten�an escondida.
Consideramos que las capacitaciones realizadas a los agentes comunitarios
(parteras, Lideres y jueces) incluyendo al personal de salud a facilitado el
mejor control y seguimiento de las mujeres embarazadas de las diferentes
comunidades, en otras palabras se ha mejorado enormemente en cuanto a la
articulaci�n con los agentes comunitarios.�
Las muertes maternas en el municipio tienen principalmente como sustento
la poca sensibilidad de los familiares de las mujeres embarazadas lo cual debe
ser motivo de preocupaci�n para trabajar m�s decididamente en el n�cleo
familiar y comunitario.
Mortalidad Materna.
Comparativo 2004 � 2005. Periodo Enero- Dic. 2006
Fuente:
Estad�sticas MINSA Puerto Cabezas.
Casa materna
�
La apertura de la Casa Materna en Bilwi se da
origen con el objetivo de disminuir la mortalidad materna en el municipio, en
lo cual el prop�sito es albergar a las mujeres embarazadas de alto riesgo del
�rea rural, a la misma vez promocionar el parto institucional.
La
atenci�n medica es brindada por un medico asignado de la unidad del policl�nico
cubriendo sus visitas de Lunes a s�bado.�
VIH y SIDA.
En cuanto a los casos de VIH/SIDA para el a�o 2006 se reportaron un total
de 3 casos por lo que en comparaci�n con el 2005 solamente se ten�a registrado
1 caso, estos pacientes son manejados a nivel hospitalario ya que apenas en el
a�o 2006 se ha fortalecido el programa en el primer nivel.
Estos son procedentes de Puerto Cabezas y en su mayor�a est�n bajo la
vigilancia de la
Comisi�n de lucha contra el sida.
Coordinaci�n intersectorial.
Las acciones intersectoriales se realizan a trav�s de convocaciones
estableciendo previa necesidad de prioridades.
Los ONGs que trabajan en coordinaci�n con el Ministerio de salud son:
Asociaci�n Gaviota, Amigos de la salud, PMA, Cl�nica Bilwi, IMTRADEC, M�dicos
del Mundo, UNICEF, AMC, Fondo Mundial, entre otros.
En cuanto a la coordinaci�n con la Alcald�a Municipal,
actualmente se tiene muy poca respuesta y participaci�n a las convocatorias
aunque se realizan con previo aviso.
En cuanto ala descentralizaci�n es
muy conocido el avance para la ejecuci�n como tal aunque el nuevo gobierno ha
puesto mucho �nfasis para su ejecuci�n, sin embargo en la Regi�n y a nivel
Municipal son pocos los recursos humanos con un nivel de preparaci�n adecuada
para ejercer la descentralizaci�n.
c. Caracterizaci�n del
Municipio de Rosita
El Municipio de Rosita,
est� ubicado en el sector central de la Regi�n Aut�noma
del Atl�ntico Norte (RAAN) a 143
km. de Puerto Cabezas, cabecera regional, y a 480 km. de Managua, capital
de la Rep�blica
de Nicaragua.
Cuenta con una poblaci�n
total, seg�n INIDES-2005 de 22,723 habitantes, de los
cuales el 62.4% est� en el sector rural,�
distribuidos en 80 comunidades 13 barrios de la zona urbana.
De acuerdo a
estimaciones poblacionales del Instituto Nicarag�ense de Estad�sticas y Censos,
el 49% de la poblaci�n es del sexo femenino, siendo el restante 51 % poblaci�n
masculina
El municipio
presenta una Tasa Global de fecundidad de 4.81, estando a�n por debajo del
promedio regional (5.10). Presenta una tasa de analfabetismo del 38.7%� y fue clasificado como un municipio de
pobreza severa.
Oferta de servicios de salud
���������������������������������������������������������������������
La red de servicios de
salud de Rosita cuenta actualmente con un total de 8 unidades de salud donde se
brinda atenci�n de primer nivel de acuerdo a su capacidad de resoluci�n.
El Municipio de Rosita
cuenta con un Centro de Salud con camas el brinda servicios ambulatorios y
atenci�n b�sica de hospitalizaci�n (medicina general, cirug�a,
gineco-obstetricia y pediatr�a) y en caso de que se produzcan complicaciones
que no fuesen posible manejar en este nivel son enviados al Hospital Nuevo
Amanecer ubicado en la ciudad de Bilwi el cual act�a como unidad de referencia
regional de segundo nivel.
La distribuci�n
territorial de las unidades de salud est� definida de acuerdo a criterios
locales donde habitan conglomerados poblacionales organizados en barrios
ubicados en el casco urbano y 7 n�cleos para las comunidades rurales.
En el �rea urbana, se
cuenta con 1 centro de salud con 31 camas censables, el cual constituye la
unidad de mayor nivel de resoluci�n y donde se dispone de la mayor cantidad de
recursos, adem�s brinda servicios a 13 barrios y las comunidades rurales. La
poblaci�n del casco urbano municipal adem�s puede optar a solicitar servicios
en cl�nicas privadas. En el municipio se dispone de 1 cama por cada 789 habitantes.
En el �rea rural,� donde habita el 66.7% distribuidas en 80
comunidades (60 propias del municipio y 20 de otro municipio) dispersas en un
amplio territorio; la poblaci�n es predominantemente atendido por el sector p�blico
y dispone de 8 unidades de salud (1 P/M y 7 P/S), las cuales en su mayor�a
presentan un bajo nivel de resoluci�n.�
Adem�s dispone de 4 C/B comunitarias. El municipio ha organizado su
territorio en 8 n�cleos rurales y luego en comunidades que tienen como centro
de referencia puestos de salud con nivel de resoluci�n b�sico.�
Adicionalmente, desde el
nivel municipal se planifican actividades de terreno con la modalidad de
brigadas m�dicas m�viles (BMM) estas son espor�dicas y dependen de aportes
econ�micos adicionales externos, muchas responden a actividades coyunturales o
en situaciones de riesgo epidemiol�gico.�
En el area urbana se encuentra el Centro de
Salud con camas Rosario Pravia, caracterizado por ser una unidad asistencial
ambulatoria de morbilidad general y servicios de hospitalizaci�n que atiende
las �reas b�sicas de: medicina general y la especialidad de cirug�a general,
sin contar con los recursos (humanos, financieros y tecnol�gicos) necesarios
para realizar actividades de mayor complejidad.�
En el municipio de
Rosita existen grupos comunitarios organizados en 8 n�cleos relacionados a la
ubicaci�n de las unidades de salud rurales. Estos grupos est�n integrados por
232 agentes comunitarios, de las cuales 90 son parteras. Los agentes
tradicionales mantienen diferentes niveles de comunicaci�n y coordinaci�n con
el sector p�blico, estos representan el contacto con el sistema oficial y son
prestadores de servicios b�sicos a m�s del 75% de la poblaci�n principalmente a
nivel rural. Adem�s de las parteras se cuenta con 60 l�deres de salud, 71
col-vol, 25 brigadistas odontol�gicos y 25 promotores bot�nicos. Se cuenta con
70 juntas directivas comunitarias y 30 comit�s de traslado de pacientes. Todo
esto. Constituye una red importante en la comunidad para apoyar el trabajo en
salud.
Los
servicios de Salud sexual y reproductiva
En cuanto a la atenci�n a las
mujeres, los principales indicadores de servicios ambulatorios, en el periodo
analizado, son los siguientes:
|
INDICADORES |
2005 |
2006 |
|
Cobertura de citolog�a
vaginal |
12% |
8% |
|
Cobertura de control
prenatal |
149% |
167% |
|
Captaci�n precoz del
embarazo |
50.3% |
57.4% |
|
Cobertura control
puerperal |
135% |
114% |
|
% de mujeres que
reciben 4 CPN o + |
49 |
48 |
|
% embarazos ARO
atendidos |
66 |
44 |
|
Cobertura parto
institucional |
49.4% |
47.7% |
|
Cobertura planificaci�n
familiar |
23.5% |
24.5 % |
|
Concentraci�n prenatal |
3 |
2 |
|
Concentraci�n
planificaci�n familiar |
9 |
7 |
|
% de ces�reas |
15 |
7 |
�
Fuente: MINSA, ROSITA, AIMNA 2005 - 2006
Existe una tendencia en la
prestaci�n de servicios a embarazadas que en parte explica las altas tasas de
mortalidad materna, las cuales al analizar los indicadores de la tabla anterior
se observa una combinaci�n de insuficiencia en la cobertura de planificaci�n
familiar y del parto institucional, as� como un bajo porcentaje de embarazadas
que recibieron 4 controles o m�s, lo cual no esta vinculado a la presencia
institucional en el territorio y donde los servicios son brindados en gran
parte por personal de salud apoyado por agentes comunitarios.�
Sin embargo, tambi�n se
encontraron datos que de alguna forma no son congruentes con la situaci�n
encontrada, uno de ellos son las altas cobertura de control prenatal (por
arriba del 100%). Este aspecto se encuentra directamente vinculado a los
problemas de definici�n de los datos de poblaci�n a nivel local, los cuales no
reflejan la realidad demogr�fica del territorio.
Un aspecto importante es la
reducci�n del parto institucional, m�s del 50% de ellos contin�an atendi�ndose
en las comunidades por agentes comunitarios.�
Mortalidad materna
En relaci�n a la
mortalidad materna entre el a�o 2005 y el 2006 se registraron 4 y 0
respectivamente, lo que equivale a tasas de 405.6 y 0 por cada 100,000 nacidos
vivos registrados.��������������������������
El trabajo en salud
preventiva y promocional enfatiza en la capacitaci�n a los agentes comunitarios
en salud (�nfasis en parteras, l�deres y brigadistas) y trata de elevar el
nivel de conocimientos de la poblaci�n rural sobre las causas y soluciones de
los problemas de salud.
Debe tomarse en cuenta
que las parteras no s�lo asisten partos, sino que tambi�n son curanderas,
l�deres naturales en su comunidad y que tienen mucha influencia sobre las
actitudes y pr�cticas de la poblaci�n relacionadas con la salud�
Coordinaci�n intersectorial
La coordinaci�n a nivel local se realiza de acuerdo a las necesidades de
optimizar esfuerzos, es decir, si en el municipio se encuentra un ONG que
trabaja con alg�n componente de salud se coordina para aprovechar al m�ximo los
recursos utilizados. El MINSA tiene coordinaci�n con Corazones Unidos, AMC, OPHDESCA,
FURCA, PARROQUIA, entre otras organizaciones involucradas en la salud
3.2
Jinotega
El departamento de Jinotega es uno de los
departamentos junto con las regiones de la costa caribe m�s rezagados en
materia de desarrollo. De acuerdo al �ltimo mapa de pobreza todos sus
municipios est�n clasificados entre pobreza alta y pobreza severa. Solo dos de
ellos; Jinotega y La concordia est�n clasificados con pobreza media.
Posee la segunda Tasa Global de fecundidad del pa�s
que es de 4.70, apenas superada por la
TGF de la
RAAN.
De acuerdo al �ltimo censo (INIDE 2005) su poblaci�n
total es de 331, 335 habitantes y con una poblaci�n rural de 78.6 % y presenta
una de las tasas de analfabetismo m�s altas del pa�s con un 34.4 % apenas
superada por las regiones Aut�nomas y R�o San Juan.
En cuanto a agua y saneamiento solo el 20.3 % posee
acceso a agua domiciliar. Otro aspecto que llama la atenci�n es que despu�s de la RAAN es el departamento m�s
oscuro. Solo el 28.6% de la poblaci�n tiene acceso a luz el�ctrica.
En Jinotega hay ocho municipios, cada uno con un
centro de Salud. Solamente el de Wiwil� est� clasificado como Centro de Salud
con camas. En cada municipio existe una persona responsable de Atenci�n a
adolescentes y ni�os en relaci�n a Salud Sexual Reproductiva.
En cuanto a estrategias en SSR, se entrevisto a la
persona a cargo del programa de adolescencia quien afirma que �La estrategia que estamos impulsando como
SILAIS es la mochila comunitaria, la cual tiene tres meses de estarse
desarrollando y trabajamos con charlas sobre g�nero y violencia�.
Al examinarse el nivel de conocimiento de acuerdos
internacionales en SSR, se reconoce la existencia de estos pero adem�s se
reconoce las limitaciones para poder implementarlas en el nivel local. La Dra. Bravo dice que �Conocemos de los compromisos internacionales
con respecto a violencia y salud sexual y reproductiva pero el problema es c�mo
lo ejecutamos�. Hay un reconocimiento de que lo que se hace en promoci�n es
muy poco y lo que se hace es m�s con apoyo de otras instituciones y no con el
MINSA, �como es el caso del bono
ginecol�gico y la prevenci�n del c�ncer C�rvico uterino�.
Con respecto a la epidemiolog�a del SILAIS, en el 2006
ocurrieron 16 muertes maternas. Los municipios m�s cr�ticos con muerte materna
en adolescentes fueron Pantasma y Wiwil�. Desde el 2003 hasta lo que va del
2007 han ocurrido 13 muertes maternas en adolescentes. Sin embargo, a criterio
de la Dra. Bravo,
estas se han venido reduciendo, reconociendo que ha ayudado mucho las casas maternas
y la promoci�n del parto institucional. Sin embargo son dificultades el acceso
de las mujeres a los centros dado que significan hasta 8 horas o m�s de camino.
Otros problemas son la poca informaci�n que llega al
area rural y no se ha podido llegar con educaci�n a los hombres. �Se han ejecutado programas para que la
poblaci�n participe pero hay apat�a y no existe sensibilidad para llegar a los
lugares de riesgo y el personal no est� motivado por falta de est�mulos�,
reconoce, la Dra Bravo.
Desde el SILAIS se consideran como los municipios de
alto riesgo a Wiwil�, El Cua y Pantasma.
La red de servicios est� conformada por un hospital
regional, 8 centros de salud y 53 puestos de salud.
Una estrategia del MINSA es involucrar a otros actores
como casa de la mujer, casa del adolescente, club infantil y otras ONGs para
capacitar, proveer recursos y equipar si es posible.
Existe una red comunitaria donde est�n las parteras
que son capacitadas por el MINSA para que�
antes del parto contribuyan a llevar las mujeres a las casas maternas y
se les prepare para ser atendidas en el hospital o centro de salud.
Actualmente el departamento de Jinotega cuenta con 6
casas maternas, 531 parteras, 1,632 brigadistas, 612 colaboradores voluntarios
y� 419 casas bases.
En general el
SILAIS Jinotega tiene una red de servicios poco accesible ya que la gran
mayor�a de P/S est�n ubicados a distancias superiores a los 5 Kms para llegar
al Centro de Salud. La accesibilidad al hospital departamental es mucho m�s
compleja, teniendo como promedio departamental la distancia de 71 kms.
El Municipio con mayor accesibilidad de sus P/S al C/S
y de los P/S al hospital, es el municipio de Jinotega, siendo el Llano Tejera
(5 kms), el m�s cercano. Los municipios de m�s dif�cil acceso son Bocay
ubicando al P/S Wisuh como el m�s alejado del C/S (240 kms), igual situaci�n
sucede del C/S para llegar al hospital (120kms).
La prioridad del MINSA es la atenci�n Madre-hijo y en
cuanto a los adolescentes no se han fortalecido como prioridad program�tica.
Desde el punto de vista de la atenci�n, existe un area de atenci�n al
adolescente en el Hospital de Jinotega. La responsable del programa menciona
entre los principales problemas, los siguientes.
- Poco personal en ginecolog�a
- La infraestructura es insuficiente�
- Falta de atenci�n para el VIH/SIDA
- En consulta externa no se ofrece consulta de SSR.
- La oferta a Hombres y Adolescentes es casi nula.
- Se requiere un mejor manejo a las adolescentes
embarazadas
En lo concerniente a capacitaciones, el personal de enfermer�a no ha
recibido capacitaciones sobre el VIH/SIDAD. Actualmente un grupo de enfermera
est� siendo capacitada por la organizaci�n�
club infantil sobre el SSR. Seg�n la entrevistada �a los hospitales no se le invita a curso sobre SSR y VIH/SIDA, la ONG no los toma en cuenta
�
Con respecto a la situaci�n de la epidemia del VIH,
tal y como se puede observar en las siguientes tablas, se reportan acumulados
hasta el 2006 39 casos, con una tasa de incidencia anual de 0,92 y una
prevalencia acumulada de 4,29 desde el primer caso en la regi�n hasta el
2006.� El municipio que m�s casos reporta
es el de Jinotega con el 84% de los casos. Los otros casos se encuentran en los
municipios de Pantasma y El Cua.
El programa del SILAIS ha estado activo trabajando en
toda la regi�n en acciones.
Con respecto al trabajo de ONGs en el tema estas, principalmente se quedan en
Jinotega o en municipios con mayor accesibilidad, lo cual se puede apreciar en
la segunda tabla a continuaci�n.
N�mero y Porcentaje de
VIH/SIDA por municipios del SILAIS Jinotega desde el inicio de la epidemia a
diciembre 2006
|
MUNICIPIOS |
CASOS |
% |
VIH |
% |
TOTAL |
Jinotega |
22 |
61.% |
13 |
23.5% |
35 |
|
Pantasma |
2 |
5.8% |
0 |
- |
2 |
|
C�a |
2 |
5.8% |
0 |
- |
2 |
|
SILAIS |
26 |
73.53% |
13 |
23.52% |
39 |
Fuente: Vigilancia Epidemiol�gica SILAIS Jinotega
ONG�s presentes en el SILAIS, involucrados en el tema
ITS/VIH/SIDA
|
Nombre de las ONG�s |
Municipio de influencia |
Actividades que apoyan |
|
CARITAS DIOCESANA |
|
|
|
PROFAMILIA |
Jinotega |
Charlas
Sobre ITS/VIH/SIDA |
|
PROYECTO
HOPE |
Jinotega, Pantasma , Cu�, Bocay |
Charlas� a
estudiantes ITS/VIH/SIDA |
|
CUCULMECA |
Jinotega |
Charlas. |
|
CASA ADOLESCENTE |
Jinotega |
Charlas
educativas sobre ITS/VIH/SIDA
Grupos teatros |
Fuente: Programa de ITS, VIH
y SIDA. SILAIS Jinotega
Caracterizaci�n por municipios visitados.
a. Municipio de Jinotega
El municipio de Jinotega ocupa la cabecera del departamento con una
poblaci�n de 99,382 personas, de las cuales 58,248 est�n en el area rural, es
decir el 58.6 %. La TGF
del municipio es de 3.48 la cual es por encima del promedio nacional,
situ�ndolo entre los municipios con una alta TGF.
En t�rminos de educaci�n tiene una poblaci�n con analfabetismo de 26.3%
que la sit�a levemente por encima del nivel nacional.
El Sistema Educativo
est� a cargo de una Delegaci�n Municipal de Educaci�n Cultura y Deporte. Seg�n
datos estad�sticos suministrados por la Delegaci�n del MINED, en el Municipio existe un
total de 15,681 alumnos distribuidos de la siguiente manera:
Cuenta con 112 primarias rurales, 22 primarias Urbanas, 5
centros Secundarios Urbanos de los cuales 2 son completamente secundarios y los
otros 3 presentan primaria y secundaria, 2 Instituto secundaria Rurales, 2
Institutos t�cnicos y 2 Universidades. Preescolares 118 en el Municipio.
Oferta de
servicios
El Municipio de
Jinotega cuenta con El Ministerio de Salud que presta servicios a la poblaci�n
a trav�s de un Hospital General Departamental, el Hospital Victoria Mota con
una Poblaci�n atendida de 17,024 pacientes. Cuenta con 94 m�dicos y 103
param�dicos. Este hospital cuenta con 205 camas para atender a sus pacientes,
un Centro de Salud, el C/S Guillermo Matute con una cobertura Municipal de
aproximadamente 42,199 pacientes. Tiene un total de 10 m�dicos y 9 param�dicos.
Adem�s cuenta con dos Puestos de Salud y 10 Puestos m�dicos
que en su totalidad atienden a 48,881 pacientes. Los casos que se atienden son:
Control de embarazadas, control de crecimiento y desarrollo, unidad de
Rehidrataci�n oral, inmunizaci�n, c�ncer en el cuello uterino, consulta de
enfermer�a, salud mental, Programa de Dispensario, atenci�n ambiental,
optometr�a y laboratorio. El municipio de Jinotega concentra el 22.4% de todas
las unidades, le sigue Cu� y Wiwil� (17.2% cada uno), Pantasma (12%), Yal� (10.3%),
Bocay (8.6%), San Rafael (6.8%) y La Concordia (5.1%).
�Desde el Centro de Salud de Jinotega as� se
percibe la situaci�n en SSR:
Siempre hay m�todos anticonceptivos en existencia aunque las
mujeres prefieren inyecciones mensuales y los hombres condones.
No es prioridad para MINSA los adolescentes, a los hombres se
les deja haciendo fila y si est� muy lleno no se les atiende. La atenci�n al
chavalo adolescente es m�nima, ellos vienen solo si es por alguna enfermedad.
La entrevistada estima que �se deber�a atender m�s integralmente a hombres,
mujeres y adolescentes sobre todo a estos �ltimos porque est�n siendo m�s
vulnerables, si se invierte en ellos se evitar�a muertes en adolescentes�[41].
El programa de adolescentes es pobre, no hay asignaci�n de
recursos para desarrollarlo.
Con apoyo de� la OPS y Caritas se imparti� el
programa de Familia fuerte. Este es un programa preventivo para di�logos
entre� padres e hijos, que consta de 7
videos, 1 por semana, el cual� se imparti�
en 2 barrios perif�ricos.
Solamente en el
centro de salud de Jinotega se atendieron en total 206 embarazadas adolescentes
hasta marzo 2007, en el primer trimestre del 2006 fueron 432 embarazadas
adolescentes.
Algunos logros
de la gesti�n del Centro de Salud� es que
al menos se cuenta con una persona que atiende el programa y la gente conoce a
donde acudir en temas de SSR.
Entre las
dificultades que enfrentan se menciona la no existencia de cub�culos para
atender solo al adolescente y se percibe que desde el MINSA �la prioridad es
otra�[42]. Por otro lado los
mitos y creencias que tiene la gente de tener hijos a temprana edad seguramente
est� afectando a la poblaci�n joven.
Otros aspectos
encontrados en las entrevistas con personal de salud en el Centro de Salud son:
�
Hay mitos y creencias que tener hijos a temprana edad es
bueno.
�
Hay existencia de todos los m�todos de planificaci�n
familiar, aunque no es posible� precisar
si es suficiente para la demanda potencial de la poblaci�n.
�
Las casas maternas en general tienen muy buena coordinaci�n
de trabajo y toda la poblaci�n las conoce y las ven muy �til
�
El problema m�s sentido en las casas maternas es que los
pocos fondos que reciben para alimentaci�n de parte del MINSA no satisfacen las
necesidades reales.
�
En general se observa muy poco acceso a materiales impresos
como afiches y tr�pticos para dar en consejer�a o para campa�as de prevenci�n.
Centro de Salud Guillermo Matute
Existen 6 cl�nicas integrales dentro del centro. La cobertura es de 130
comunidades y 39 barrios.� En todas hay
normativas de SSR, Planificaci�n Familiar, TB, Diabetes,
En los puestos de salud se atienden 2 y 3 partos por mes, hay puestos que
quedan a 3 y 4 horas de las comunidades, y ese es un problema para los
habitantes ya que se pierde tiempo tratando de llegar a estos. Es decir hay
poca accesibilidad.
El �rea urbana es accesible a la atenci�n m�dica y hay informaci�n
suficiente. Se han capacitado 20 facilitadores�
para dar charlas educativas a j�venes estudiantes del Instituto Benjam�n
Zeled�n, financiado por caritas.
Sobre la violencia intrafamiliar una de las causas es el machismo y a
veces la religiosidad impiden que la mujer se sienta libre de estas
situaciones, hay organizaciones que trabajan con estos casos como MIFAMILIA,
COMISARIA DE LA MUJER.
Mortalidad Materna
Desde el 2004 no se han registrado muertes maternas en el municipio.
Casa materna
La casa materna en Jinotega recibe de apoyo de UNICEF y FNUAP y se
considera una estrategia importante en la reducci�n de la mortalidad materna.
Se estima que aproximadamente el 20 % de las usuarias embarazadas son entre 13
y 16 a�os, la mayor�a de las zonas rurales y desafortunadamente con historia de
maltrato y rechazo.
Se entrevistaron algunas de las usuarias y se encuentra un reconocimiento
a las casas maternas como �til para ayudar a las mujeres, sin embargo no hay
una buena informaci�n sobre planificaci�n familiar y mucho menos sobre VIH y
SIDA. Una de ellas afirma que �la atenci�n para la casa materna ha sido buena�
estar en la casa materna es bueno por que si le agarra los dolores a una, est�s
en la casa materna� y el hospital es
cerca, ya que mi comunidad est� a dos hora de Jinotega�.[43]
VIH y SIDA
Como se ha mencionado, el municipio de Jinotega es el que presenta mayor
n�mero de casos. Hasta ahora el trabajo se ha coordinado con las ONGS que
trabajan en el tema en el departamento
Coordinaci�n intersectorial
Dadas las limitaciones de recursos la coordinaci�n se vuelve una
necesidad para la b�squeda de apoyo mutuo especialmente las organizaciones que
trabajan el tema de SSR como Casa del Adolescente, PROFAMILIA, Club infantil de
Ni�os trabajadores, Club de adolescentes, Tuktan Sirpi y la Casa Materna.
El MINSA, Coordina acciones con MI FAMILIA, FAMISALUD, PROYECTO HOPE
CARITAS, PROFAMILIA, debido a esto se pueden mencionar logros como el
haber reducido la mortalidad materno infantil en la regi�n y en gran medida se
han prevenido embarazos en adolescentes, aunque se necesitan mayores recursos
para dar por lo menos un 80% de cobertura en relaci�n a la demanda. [44]
b. Municipio El Cu�
El Cu�� es uno de los 8 Municipio
del� Departamento de Jinotega ubicado a 85 Km. al norte de la ciudad
de� Jinotega, Cabecera departamental y a 81 Km. de la ciudad de
Matagalpa. Estrat�gicamente el Ministerio de Salud ha subdividido en 2 Municipios
El Cu� y� Bocay, con administraciones de
Salud� diferentes.
La extensi�n territorial� para el
Municipio� de El Cu�� es de 800�
Km�. En 1,995 el INEC asign� una poblaci�n de� 45,474 habitantes� para 1,996 aument�� a 48,796 habitantes� y en el a�o 1,998� hubo un aumento espectacular de la
poblaci�n� ya que se asign� a nuestro
Municipio la cantidad de� 35,838
habitantes, es decir en el lapso de 2 a�os la poblaci�n sufri� un
incremento� del 250 %� con ello la densidad poblacional es de 45
hbs/Km�.� Para el a�o 2000 y 2001 la
poblaci�n no cambi� con un total de 34,436 habitantes, para el 2002 se asigna
una poblaci�n de 33,464 habitantes y para el 2003 se asign� una poblaci�n de
37,928 y actualmente en este a�o� la poblaci�n
es de 43,679.
La religi�n es punto clave en las monta�as de
Nicaragua,� en donde la religi�n cat�lica
y la evang�lica son las que se� han
mantenido y se siguen manteniendo como las m�s importantes en el municipio. A
pesar de que se ha buscado apoyo para desarrollar el trabajo de salud en las
iglesias, se ha� encontrado problemas de
coordinaci�n con los deferentes l�deres religiosos.� El principal obst�culo encontrado es lo
referente a la actividad de planificaci�n familiar lo que es fuertemente
cuestionado y desvirtuado por los l�deres religiosos.
La asignaci�n de la poblaci�n a venido demostrando cambios debido a que
no se tiene registro poblacional en el territorio, presentamos problemas de
distribuci�n de poblaci�n en el municipio del Cu�
Oferta de Servicios
En este a�o se cuenta solamente con 3 m�dicos generales, 3 servicios
sociales,� 4 enfermeras graduadas (1
pagada por FSS), y 13 auxiliares, algo que se ha logrado es contar con un
especialista en Gineco-obstetricia en el municipio.
Se cuenta con 13 auxiliares para una relaci�n de 1 auxiliar por 3,359
habitantes, 1 m�dico por cada 7,279 habitantes, esto significa que se necesita
1 m�dico m�s tomando en cuenta que uno de los m�dicos es el director y que su
horario esta destinado para la gerencia - Administrativo.
Actualmente� el 100 % de
comunidades est�n cubiertas� por col-vol.
Con apoyo de PCI / HOPE, casa materna, y otros organismos existente en la zona
se pretende seguir capacitando en las comunidades que son muy extensas y no
tienen personal capacitado.
Las casas base se formaron como otra alternativa para atender m�s de
cerca a la comunidad� con sus propios
recursos capacitados. Hemos encontrado obst�culos tanto financiero como de
organizaci�n comunitaria� por el poco
apoyo que se le brinda.
Se han ubicado 9 Puestos de Salud�
y un Centro de Salud ubicado estrat�gicamente de acuerdo a la
accesibilidad a las comunidades que se pueden atender, todos funcionando.
Existe una unidad de salud para cada 4,368 habitantes. Hasta el momento
se encuentran las 10 unidades�
funcionando con una relaci�n� de
11 comunidades por cada� unidad de salud,
pero en el C/S� se atiende� la mayor�a de la poblaci�n de las diferentes
comunidades. Esto se debe que en el centro hay mayor nivel de resoluci�n� y cualquier medicamento que falta lo
compran� en el poblado aunque a un costo
muy elevado.� Los puestos de salud son:
Santa Rosa, Pita del Carmen, Bocaycito, El Bote, El Golfo, El Cedro, Abisinia,
Pedernales� y La Lana Arriba, adem�s
del Centro de salud en el poblado del Cu�.
En el C/S se prestan los siguientes servicios: encamados para todo tipo
de pacientes incluyendo los pacientes con tuberculosis que se ingresan por 2
meses, se atienden parto, consulta de todo tipo,� todos los programas que brinda el Ministerio
de salud y otras actividades como: Laboratorio, Enfermedades Tropicales,
Higiene,� Esterilizaci�n Quir�rgica,
farmacia, Emergencia las 24 horas del d�a, Etc.
Entre algunas limitantes encontradas se mencionas los elementos
culturales como algo que afecta en la planificaci�n familiar. Por otro lado la
iglesia proh�be algunos m�todos anticonceptivos y est� bien arraigada la
costumbre del parto domiciliar. �ltimamente tambi�n afecta la desintegraci�n
familiar.
Principales problemas de salud
Entre otros problemas las autoridades de salud identifican como el
problema n�mero uno la Alta
tasa de Morbi-Mortalidad materna y afecciones peri natales.
Frente a este problema el MINSA se propone organizar los servicios de
salud de acuerdo al Modelo de Atenci�n Integral a� la
Mujer, Ni�ez y Adolescencia, an�lisis de Flujo de usuario,
organizar ambientes de Atenci�n� Integral
en el centro de Salud, capacitaci�n al personal sobre normas del embarazo,
parto y puerperio, Planificaci�n Familiar, emergencias obst�tricas y reanimaci�n,
gestionar la consecuci�n de equipos e insumos para los diferentes programas en
las unidades de salud y capacitaci�n en gerencia y relaciones humanas al
personal de salud.
Desde el punto de vista comunitario, se propone delimitar sectores seg�n
espacio � poblaci�n por unidad de salud, microsectorizaci�n, estratificaci�n de
poblaci�n por grupos priorizados, fortalecer la comisi�n de IEC mediante la
creaci�n de una buena organizaci�n comunitaria, coordinaci�n mensual con
promotores de salud en las diferentes unidades de salud para monitoreo del plan
de trabajo conjunto (MINSA-Comunidad), capacitaci�n y educaci�n continua a
promotores de salud y fortalecer las salidas integrales a las comunidades
priorizadas.
Mortalidad Materna
Para el 2006 se reportaron solamente dos muertes maternas, lo cual a
pesar de que contin�a siendo un problema ha habido una importante reducci�n si
se considera que en le 2005 hubieron cinco muertes maternas. Estas fueron dadas
en las zonas rurales y en el domicilio. Ya a marzo hay una muerte materna. El
parto Institucional ha aumentado por las casas maternas. �Diario se reciben
mujeres y a veces hasta tres� comenta� la
enfermera Teresa Chavarr�a del Centro de Salud.
Casa materna
La� casa materna de El Cua funciona
desde Junio del 2005 con apoyo del MINSA y FONSALUD aunque hay retrasos con los
fondos. Tambi�n reciben apoyo de PCI (Project Concerning International) que da
10 raciones de alimentos. Tambi�n reciben apoyo de la alcald�a. Quienes apoyan
a la casa materna es la cooperativa de mujeres de la UNAG Las Flores.
En la casa materna se les da charlas�
a las mujeres sobre Planificaci�n familiar y se cuenta con 4 personas
para atender a las usuarias. En la fecha de la visita se encontraron 7
embarazadas de las que 4 eran adolescentes.
En el 2006 se atendieron a� 197 embarazadas
y en lo que va del 2007 ya se han atendido 81 mujeres.
Existe coordinaci�n con la comisar�a de la mujer para el abordaje de
maltrato y violencia. �En marzo hubo un
caso de violaci�n que trajeron a la casa materna de una ni�a de 13 a�os violada
por su padre, la iglesia cat�lica la sac� de la comunidad� y la trajo a la casa materna. MIFAMILIA la
tiene en Matagalpa. Sin embargo al hombre la polic�a no lo ha detenido�
Aprovechando la visita se entrevist� a algunas se�oras las que afirman el
valor de las casas maternas. Ellas afirman que �es bueno que exista Casa� Materna
porque a nosotros nos quedan largos los�
CS y aqu� cualquier cosa tenemos cerca el CS�
.
En general las mujeres afirman que la planificaci�n es �til porque �as� deja desarrollar al ni�o chiquito�
obviando que la salud de ellas est� de por medio.
Todas reconocen que no hablan de sexo con sus hijos y hay reconocimiento
del problema de la violencia.
VIH y SIDA
A pesar de que el reporte de vigilancia del SILAIS reporta dos casos de VIH,
se reconoce que �en VIH no se esta
haciendo mucho, no se est� tan empapado en el tema. En el caso de vih las
estad�sticas est�n bien lejos hay muchos casos de� muerte�
familiar en una comunidad de Lavisignia�
asociadaza a tuberculosis pero todo parec�a entender que fue vih esta
fue una zona de guerra, no se le ha dado seguimiento a esa cadena�.
Coordinaci�n
Interinstitucional
Los organismos
no gubernamentales que y actualmente se encuentran apoyando son PCI, HOPE,
CARE- PAININ, NicaSalud, PMA, los cuales han apoyado en capacitaci�n
equipamiento y mobiliario.
Adem�s se
realiza coordinaci�n mensual con instituciones existentes en el territorio para
monitoreo y ajuste al plan conjunto de trabajo y se Eval�a trimestralmente el
avance del plan de salud con otras instituciones.
c. Municipio de Wiwil�
La poblaci�n del
municipio es de 74,765� habitantes, de
los cuales 84 % son poblaci�n rural.
La tasa anual de
crecimiento del municipio de Wiwil� Jinotega en el ultimo per�odo intercensal
es de 3.28%.
El municipio de
Wiwil� Jinotega, cuenta con una poblaci�n estudiantil de 13,435 alumnos
inscritos en diferentes niveles de educaci�n preescolar, primaria y secundaria;
atendidos por 370� maestros distribuidos
en diferentes niveles.
El municipio cuenta
con 23,000 j�venes en edad de estudios secundarios y existiendo en la
actualidad un promedio de 11,135 alumnos, que son atendidos por 370 maestros,
en un total de 90 centros escolares. Es decir m�s de la mitad de los j�venes no
tienen la oportunidad de asistir a ecuaci�n secundaria.
Oferta de Servicios
El municipio de
Wiwil� Jinotega, cuenta con ocho unidades de salud, distribuidos en siete
puestos de salud ubicados a lo largo del r�o Coco, un puesto m�dico y un centro
de salud que presta servicios a la poblaci�n con caracter�stica de hospital
primario, dotado de 30 camas.
Las comunidades
cuentan con 132 casas bases para atender a la mujer, 132 parteras y 165
brigadistas de salud. Cuentan con dos casas maternas para atenci�n a mujeres
embarazadas.-
El personal m�dico
est� compuesto por siete m�dicos, un odont�logo, dos enfermeras, veintinueve
auxiliares, dos t�cnicos higienistas y quince empleados administrativos.
Las causas de mayor
consulta son: enfermedades respiratorias, diarreas, enfermedades de la piel, malaria,
parasitosis, tuberculosis en menor grado, se atiende a las embarazadas en su
control y crecimiento y control de los ni�os y ni�as.
La oferta de
servicios de SSR incluye promoci�n del papanicolau, oferta de prueba de TB y
VIH y prueba de embarazo. Se considera que hay abastecimiento de
anticonceptivos. Algunas caracter�sticas del servicio de salud sexual y
reproductiva son:
- La atenci�n a adolescentes es muy poca
- Se da charlas en dos cl�nicas del Centro de Salud
- Se calcula que de un 100% de embarazos un 60% es de adolescentes
entre los 12 y 16 a�os, el control y seguimiento no se da.
- El a�o pasado se tuvo 2 muertes maternas una de 35 y otra de 28
a�os. Este a�o muri� una de 28, todas eran de comunidades rurales, pero
por las distancias se hace dif�cil garantizar la atenci�n.
- No hay accesibilidad a los servicios de salud dada las grandes
distancias
- La calidad de los servicios de salud es m�nima por la falta de
personal, es mayor la demanda que la resoluci�n del problema.
- La capacitaci�n en SSR no han tenido, ellos consultan por ellos
mismos.
- No manejan manuales de SSR
- La gente participa en las escuelas cuando se da charlas pero no se
da seguimiento.
- El FNUAP daba charlas en la casa del adolescente pero ya no se
continu� el proyecto.
- Se esta estancado en el seguimiento al tema se SSR ni hay
promoci�n.
Para mejorar se necesita:
- Mayor informaci�n a los adolescentes
- Establecer programa de registro e informaci�n para dar seguimiento
ya que se habla de embarazos y nutrici�n, madre e hijo pero para SSR no hay
seguimiento.
- Hay que tomar en cuenta que un buen porcentaje de la poblaci�n
talvez un 80% es evang�lica. Solo en Plan de grama una comunidad bastante
retirada de Wiwili tiene unos 1000 miembros.
- El nivel de escolaridad es bajo.
- Las organizaciones que est�n en Wiwili son: La Cruz Roja Canadiense,
Hope, famisalud. No trabajan el tema de la SSR.
Mortalidad Materna
La mortalidad
materna ha disminuido en el municipio si se compara con los �ltimos tres a�os
ya que en el 2004 fueron 8 muertes maternas, en el 2005 ocurrieron 5 muertes
maternas y ya en el 2006 solo ocurrieron 2.
Casa materna
La casa materna se ha
sostenido con el apoyo de la alcald�a y las mismas mujeres colaboran con 25
c�rdobas, cuando es posible. Aunque depende m�s de recursos de FONSALUD que
son� administrados por el MINSA
especialmente para alimentos y equipamiento. La Asociaci�n de
Desarrollo Municipal Alemania Wiwili apoya con una enfermera.
Se estima que el 90 %
de las usuarias son adolescentes de 14 a 18 a�os. Por ejemplo durante la visita de
las 4 embarazadas, hay 3 adolescentes.
La casa materna
trabaja en conjunto con el CS para dar charlas a los chavalos en los colegios
pero hay cr�tica de los padres y los denuncian por la radio, pero� en los j�venes� hay aceptaci�n.
Se entrevistaron tres
usuarias de la casa materna, que son adolescentes, las que afirman que se
sienten bien en la casa materna y adem�s seguras por que est�n cerca del centro
de salud. Al pregunt�rseles sobre el tema de anticonconceptivos reconocen� que no conocen de �esas cosas� aunque
han o�do de las inyecciones y los condones pero al menos dos de ellas dice que
no est�n dispuestas a planificar porque eso �mata a los ni�os�.
VIH y SIDA
De acuerdo a la
informaci�n del SILAIS no ha habido casos, pero preocupa la inexistencia de un
programa s�lido y las limitaciones que enfrentan con pocos recursos y un
municipio no solo extenso sino tambi�n con grandes dificultades de
accesibilidad geogr�fica.
Coordinaci�n intersectorial
Existen esfuerzos de coordinaci�n con la alcald�a y organizaciones locales. Sin
embargo son muy limitadas las acciones que se hacen ya que no hay muchas
organizaciones trabajando en salud.
4. El Sistema de Salud
La RAAN tiene una poblaci�n
eminentemente joven, pues el 58.6 % son menores de 20 a�os, mientras a nivel
nacional es de 49 %.
Sobre abastecimiento
para satisfacer las demandas de SSR, fue entrevistada la Lic. Isabel Cunnighan,
responsable de Atenci�n Integral a la mujer quien refiere que �el abastecimiento en los dos primeros meses
del a�o fue muy buena, aunque con deficiencias en abastecimiento de
preservativos ya que la cantidad demandada siempre es mayor que la existencia�
Un �rea critica en la
provisi�n de servicios es la poca capacitaci�n de los Recursos Humanos con que
el MINSA cuenta ya que son limitados para la regi�n, en se estima que el
promedio de m�dico por habitantes es de aproximadamente uno por cada 7,772
habitantes.� De hecho este ha sido un
problema en la prestaci�n de servicios de la regi�n ya que lo complejo geogr�ficamente
y el pobre est�mulo al personal ha condicionado la baja cobertura de personal
de salud.
En cuanto a las
acciones preventivas impulsadas por el MINSA en SSR, se ejecutan acciones en
educaci�n y prevenci�n con charlas educativas, consejer�a, cu�as radiales,
charlas de planificaci�n familiar en barrios, en colegios �en donde se dan charlas� sobre
VIH y SIDA impartidas por el personal de salud y estudiantes de enfermer�a,
todo esto dentro del casco urbano. En la zona rural se env�an unidades m�viles en
las que falta abastecimiento de pruebas de VIH, ya que hay demandas de 200
pruebas semanales y solamente se realizan 100 a 120 por mes.�[53]
Con respecto a la
cobertura de los servicios en SSR, se estima que de 69,000 habitantes que se
cuentan en el casco urbano 40,000 aproximadamente reciben atenci�n sistem�tica
en SSR, violencia y VIH. �tenemos 2,260
mujeres atendidas en Planificaci�n Familiar� comenta Cunnigham, lo cual de
ser as�, es apenas una cobertura de 5.5 %.
La valoraci�n desde el SILAIS RAAN
Actualmente no hay
estudios realizados sobre SSR. Las investigaciones que se hacen son de car�cter
acad�mico en la Escuela
de enfermer�a o m�dicos en servicio social pero �nunca quedan copias para el MINSA�.
Con respecto a las
estrategias que el MINSA en la
RAAN impulsa son b�sicamente el Plan parto, Capacitaci�n en
Emergencia Obst�trica en donde se han capacitado a todos los municipios,
Capacitaci�n Obst�trica Especializada y Capacitaci�n en VIH y SIDA.
Se reconoce que ha
habido un estancamiento en el programa de planificaci�n familiar ya que se dice
que est�n actualizando las normas.� Sin
embargo, se ha logrado disminuir la mortalidad materna y mortalidad perinatal
si se compara con otros a�os.
Sobre las
limitaciones existentes Isabel comenta que �son
propias de la regi�n como tal� como es la accesibilidad geogr�fica pero tambi�n
hay razones que tienen que ver como la demora en la toma de decisiones respecto
a la salud sexual y reproductiva y eso involucra a los hombres por lo que hay
que trabajar con ellos�[54].
Entre los problemas que el SILAIS reconoce es el alto embarazo en adolescentes.
Isabel al respecto dice que �un problema
que tenemos es el incremento del embarazo en adolescente, particularmente en
Siuna, seguido de Waspam y Bonanza�.a nivel de SILAIS es de 48%.�[55]
Sobre la red de
servicios, el SILAIS cuenta con 1 Hospital regional, 4 Centros de salud con
camas y 1 Centro de salud sin camas. En Puerto hay 35 puestos de salud y 1
puesto medico. En Waspam hay 1 centro de salud y 41 puestos de salud. En Rosita
existe con un Centro de Salud� con camas
y 9 puestos de salud. En Bonanza hay un Centro de salud y 4 Puestos de salud.
En Siuna hay 1 centro de salud y 14 puestos de salud.
En recursos humanos
la regi�n cuenta con 3 gineco obstetras, 2 est�n en� Bilwi y 1 en Siuna. Si tomamos en cuenta que
de acuerdo a los datos del �ltimo censo del 2005 la poblaci�n total de la RAAN es de 314,130
habitantes, encontramos una raz�n de un gineco obstetra por cada 105,000
habitantes.
�Con respecto a planificaci�n familiar se ha
mejorado mucho. Actualmente �todas las
unidades de la regi�n est�n abastecidas con anticonceptivos, que incluyen
deproprovera,� preservativos y estr�genos
orales mensuales y trimestrales�[56] a�ade
Cunningham. Sin embargo no necesariamente implica capacidad de satisfacer la
verdadera demanda ya que la cobertura en el 2006 fue de apenas 24% de las MEF.
Sobre capacitaci�n a
recursos humanos, se ha dado capacitaci�n sobre MELA, Emergencias obst�tricas y
habilidades para la vida. �Se ha
abastecido de manuales aunque reconocemos que no se ha dado capacitaci�n en
planificaci�n familiar�.la �ltima fue como en el 94 o 96. (hace m�s de diez
a�os)� lo cual pone en evidencia una de las debilidades en el eslab�n
cr�tico de servicios como son las capacidades de los recursos humanos.
En el trabajo con
adolescentes, de acuerdo Cunnigham, cada municipio tiene su club de
adolescentes para trabajar en SSR en coordinaci�n con otras ONGs.
El trabajo de
prevenci�n es b�sicamente educaci�n, captaci�n temprana de embarazos y
planificaci�n familiar, sin embargo no es sistem�tico y permanente.
En cuanto a la
atenci�n del parto, se ha bajado la atenci�n del parto de las parteras. �Ellas
dicen que las hemos abandonado, que no se les abastece para atender partos�[57]
Mientras se ha puesto �nfasis en aumentar el parto institucional que es el
parto atendido por personal calificado aunque se conceptualiza como el parto
atendido en la infraestructura del MINSA.
Con respecto a las
casas maternas, esta es una estrategia del MINSA para aumentar la cobertura. La
regi�n cuenta con 5 casas maternas (en Alamikambam, Waspam, Rosita, Siuna,
Puerto Cabezas) Solo en la casa materna que maneja AMC en Alamikamba
interact�an parteras y personal de salud por lo que en las comunidades le
llaman casa del parto. �Aqu� el
compromiso del MINSA es chequear que todo vaya bien.�[58]
Como funcionaria del
SILAIS, reconoce que �un aspecto d�bil
que tenemos es la incapacidad de dar atenci�n diferenciada a los adolescentes.
De manera que cuando una adolescente llega al servicio embarazada simplemente
es atendida como una mujer embarazada. Pero de manera igual no hay atenci�n de
parejas ni atenci�n a los hombres.�[59]
A pesar de las
limitaciones se considera que la ni�ez y adolescencia debe ser prioridad. �Comenzar a trabajar con adolescentes es
urgente. Debemos trabajar con hombres tambi�n y abordar la violencia
intrafamiliar, aprender a tratarlo, registrarlo y abordarlo puesto que hay
desconocimiento en el personal de c�mo hacerlo�en el 2005 solo se reportaron 6
casos en el MINSA, pero eso no es cierto, ojal� fuera eso, pero la verdad es
otra.� Concluye Isabel.
Las
condiciones de los servicios de Salud Sexual y�
Reproductiva (RAAN y Jinotega)
Se realiz�
observaci�n de las condiciones de las unidades en que se prestan servicios de
atenci�n a la mujer. Un total de 20 unidades fueron observadas siguiendo los
doce aspectos gu�as propuestos en el instrumento. Las unidades observadas
fueron salas de atenci�n a la mujer en hospitales, centros de salud y puestos
de salud.
El primer aspecto
valoraba la existencia de un espacio para atender a� la mujer. Se encontr� dos unidades que no
dispon�an de espacio destinado para ello. La segunda cuesti�n trat� de
encontrar espacio para la atenci�n de hombres, como era de esperar en ning�n
caso fue posible. La tercera, cuarta, quinta, sexta y �ltima� cuesti�n examinaba aspectos de calidad de los
servicios encontr�ndose d�ficits en los aspectos de falta de privacidad,
higiene elemental como el contar con agua y jab�n o el uso de guantes est�riles
hasta en un 30 % de las observaciones y solo en un 40 % se encontraron
condiciones adecuadas para que las personas esperen ser atendidas.
El otro gran d�ficit
fue la ausencia de espacios para la atenci�n de adolescentes. Solo en un caso
se encontr� un espacio para atenci�n de adolescentes y en otros dos casos
cuando se demanda en un espacio poco apropiado para ello.
Se examin� la
presencia de material educativo como afiches alusivos a salud sexual y
reproductiva, violencia y VIH. Solo se encontr� en un tercio de los casos la
existencia de al menos un afiche alusivo a los temas.
Afortunadamente en 80
% de los casos se encontr� disponibilidad de anticonceptivos y preservativos.
El gobierno regional Aut�nomo, SSR,
Violencia y VIH.
Existe el reconocimiento
de que como gobierno �estamos haciendo
poco�
aunque tambi�n se es m�s cr�tico en tanto se afirma que �hay problemas de sensibilizaci�n del gobierno, hasta tal punto que
estos problemas no son vistos como prioridad� dado
que la salud se ve como un� gasto
�Algunos estamos conscientes de los problemas, sin embargo no contamos
con el mejor apoyo de las autoridades. El problema de salud se ve como m�s como
responsabilidad del MINSA el que tiene m�s un enfoque asistencial y poco
preventivo y comunitario�.
En cuanto al VIH,
este tema �da horror a nuestro gobierno y
el tema de j�venes es que no se tiene una pol�tica que les beneficie�
comenta Marisol, presidenta de la comisi�n de salud del Consejo de Gobierno
Regional
Sin embargo, como
comisi�n, �miramos el futuro con la
necesidad de coordinar y ojal� incorporar la salud sexual y reproductiva en la
agenda pol�tica, alcanzar a las instituciones educativas e involucrar a las
iglesias por su rol importante que tienen en la poblaci�n� afirma con
optimismo Marisol.
5.
El personal de salud, formaci�n, actitudes y percepci�n en SSR, violencia y VIH
SIDA.
Se encuestaron 58
personas trabajando en los servicios relacionados con la atenci�n a SSR,
Violencia y VIH, 29 personas de cada regi�n. Dada la mayor cantidad de personal
en los municipios cabeceras la mayor cantidad fueron de estos con 62 % para
Puerto Cabezas y un 58 % para Jinotega. En cuanto a ubicaci�n, la m�s frecuente
para la RAAN fue
en los Centros de Salud (58%) y en Jinotega fue el hospital (38%)
La mayor�a son
mujeres. (86 % en la RAAN
y 70 % en Jinotega) y m�s del 70 % son personas mayores de los 30 a�os y con
m�s de 5 a�os de servicio. En promedio afirman haber tenido entre 1 a 3 cursos en los temas de
SSR, Violencia y VIH en su� vida, aunque
no recuerdan los �ltimos temas vistos. Casi la mitad de los casos afirman no
conocer el manual y afirman que ni existe en sus unidades (en Jinotega)
mientras en la RAAN
esto es alrededor del 20%.
Aunque hay una
inclinaci�n hacia el valor del aborto terap�utico en salvar vidas hay un 30 %
en la RAAN en
que est�n de acuerdo que debe ser penalizado y un 10 % en Jinotega.
Con respecto a la
violencia, casi un 40 % del personal prefiere no abordar el tema de violencia
por ser asunto �privado� y� m�s de la
mitad del personal acepta no haber tenido contacto consciente con PVVS.
Preocupa la
existencia de prejuicios hacia las PVVS, pues m�s de la mitad atender�an con
reservas un caso de VIH y aceptan tener sus �reservas� con personas de otras
preferencias sexuales
Por otro lado, se
observa en el personal encuestado cierto prejuicio en el uso del cond�n. Casi
la mitad son de la opini�n que si se educa al adolescente y se ense�a el uso
del cond�n se estar�a induciendo a tener relaciones sexuales.
6.
Las Organizaciones no Gubernamentales
a. La
RAAN
a.1. Cl�nica Bilwi
La cl�nica Bilwi es un
centro de atenci�n que ofrece servicios de salud privados a la totalidad de la
poblaci�n y a trav�s de un convenio con el MINSA asume la responsabilidad de
ofertar los programas priorizados a la poblaci�n de los barrios aleda�os. La
estrategia que ha promovido para avanzar hacia un programa intercultural de SSR
han sido los siguientes:
- Se ha priorizado el enfoque sobre la juventud.
- Realizaci�n de estudios de percepci�n sobre los
problemas de salud y las posibles soluciones.
- Enfoque multi�tnico, llevando la informaci�n en las
lenguas materna y material traducida.
- Trabajar con�
estudiantes en las escuelas, involucrando a docentes y
directores/as abordando temas que eran tab� en las investigaciones que
hacen las y los estudiantes.
- Se articulan las estrategias con la casa materna de
Bilwi.
- tratan� de
impulsar el modelo de salud� de la RAAM� a trav�s de la inserci�n del personal de
salud tradicional de las comunidades.
- permiten las practicas de medicina tradicional,
siempre que sean ATS conocidos en la zona .para ello han dise�ado un sis
tema de referencias y contra referencia de pacientes entre los dos
sistemas de salud. se ofrecen las dos opciones a las /os pacientes.
- coordinaci�n� con
organizaciones de mujeres y otros.
- capacitaci�n con grupo especializados en derecho
humanos� sobre el tema de violencia.
- En VIH/SIDA�
priorizan el trabajo con el sector religioso, salud, militares,
privados de libertad, trabajadoras del sexo, hombre que tienen relaciones
con hombres. Se maneja bajo el enfoque de un programa internacional.
- los l�deres de las comunidades eligen a los que los
representan en las distintas actividades de capacitaci�n y promoci�n.
- se promueven la reproducci�n o multiplicaci�n� de los conocimientos adquiridos en los
talleres hacia el resto� de miembros
de las comunidades.
- los j�venes son atendidos por personal joven.
- Los temas sobre comportamiento sexual se enfocan hacia
las parejas y las familias.���
a. 2. Acci�n M�dica Cristiana
Acci�n
Medica Cristiana es una ONG que desarrolla programas de salud comunitaria desde
1989 en las zonas de R�o Coco, Sahsa y Alamikambam.
En el �ltimo a�o, AMC
ha desarrollado con el financiamiento de HORIZONT 3000 un trabajo en Salud
Sexual y Reproductiva espec�ficamente dirigido a los adolescentes. El programa
tiene como objetivos elevar el nivel de conciencia en j�venes sobre sus
derechos sexuales y reproductivos as� como fortalecer la calidad y aumentar la
cobertura de los servicios sexuales y reproductivos.
El programa tiene
cobertura regional y la estrategia principal es la integraci�n coordinada de
varias organizaciones locales que trabajan con j�venes y adolescentes
incluyendo la coordinaci�n con el Ministerio de Salud.
En Puerto Cabezas establece
coordinaci�n con La
Cl�nica Bilwi, Comisi�n anti drogas, La iglesia Morava y
cat�lica, TESIS, GVC, MINSA, Consejo municipal de J�venes y adolescentes,
Movimiento de mujeres y URACAN. En Siuna coordinan con Salud Sin l�mites,
CEDHECA, La pastoral juvenil de la Iglesia Cat�lica, Movimiento de Mujeres Nora
Astorga, MINSA y el Vicariato de la Iglesia Cat�lica.
En Rosita se coordina
con CEDHECA, MINSA y el Vicariato.
Se plantea la
necesidad de que haya una mejor atenci�n en el MINSA, pero los j�venes plantean
que no quieren ser atendidos de forma tradicional en centros de salud sino en
lugares de j�venes.
Una de las
dificultades encontradas es que los gobiernos locales no asumen
responsablemente trabajar con adolescentes y j�venes. Se dice que deben aportar
1% de los ingresos para adolescentes y j�venes y ninguno lo hace.
La estrategia que se
est� usando es b�sicamente la creaci�n de consejos de j�venes municipales.
Ahora el m�s fuerte es el consejo de Bilwi ya que en los otros municipios es
incipiente el proceso. La idea es formar una red de j�venes y adolescentes para
que se empoderen alrededor de sus derechos sexuales y reproductivos.
Actualmente hay m�s de 1000 j�venes activos.
La otra estrategia es
la creaci�n de condiciones para la atenci�n diferenciada a adolescentes y
j�venes. Para eso se est�n construyendo las �casas de j�venes y adolescentes�
Especial menci�n
tiene dentro de la coordinaci�n, involucrar activamente a la iglesia, crear
capacidades y acompa�arles en su participaci�n en la promoci�n de una educaci�n
sexual sana.
Dentro de los logros
obtenidos se menciona que los j�venes beneficiados han desarrollado un
importante liderazgo alrededor de defender sus derechos sexuales y
reproductivos.
Otro logro ha sido
que ya el MINSA le da importancia a los adolescentes. Por lo menos ahora tienen
una persona para trabajar con adolescentes.
En cuanto a
prevenci�n, se da �nfasis a la comunicaci�n usando los medios radiales
dirigidos principalmente a la prevenci�n del embarazo precoz, la violencia y el
VIH y SIDA. Tambi�n se capacitan a los j�venes.
Una de las
dificultades que hemos tenido es relativo a la pobre participaci�n de las
escuelas y cuanto m�s cuando sabemos que no est�n preparados para hacer una
buena educaci�n sexual a los j�venes.
Para nosotros ha sido
un factor de �xito el respetar la cultura de los muchachos y muchachas, pero
tambi�n entender sus necesidades para poder trabajar con ellos.
a. 3.� Movimiento de Mujeres Nidia White
�El Objetivo principal de esta organizaci�n es el
protagonismo y defensa de los derechos humanos, �rea en derecho econ�mico,
salud sexual reproductiva, violencia intrafamiliar, abusos y personas afectadas
por el VIH-SIDA.
Esta organizaci�n fue fundada desde los a�os
ochenta, y logra la personer�a jur�dica en los �os noventa, enfocadas en el
trabajo con
las mujeres de la regi�n, espec�ficamente lo concerniente a la violencia contra
las mujeres, el embarazo en adolescente y VIH y SIDA as� como� la salud de las mujeres en general.
�Las estrategias empleadas son el trabajo en conjunto con organizaciones en el proceso de prevenci�n, se
prestan los servicios de atenci�n m�dica, psicol�gica, coordinando con el
MINSA, la toma de muestras de papanicolau, p�ldoras y m�todos anticonceptivo
accesibles. Estos temas son una prioridad ya que hay serias limitaciones en
atenci�n a la salud y abuso sexual de los hombres.
No cuenta con
atenci�n diferenciada a hombres y adolescentes aunque en la atenci�n integral a
la mujer lleva impl�cito la atenci�n a los hijos, no obstante tienen en
proyecto desarrollar actividades educativas y capacitaciones a hombres para de
esta manera ir trabajando en reducir los niveles de violencia que se viven en
los hogares y que por lo general los actores mayoritariamente son los hombres.
Se brinda
acompa�amiento a las victimas de maltrato, iniciando la atenci�n a sus hijos,
crearle cierto nivel de seguridad para que a su vez denuncie el maltrato.
Como organizaci�n,
consideran que una limitaci�n es que el gobierno y entidades gubernamentales no
ven como prioritario la situaci�n de la mujer ante esta problem�tica.
Hay coordinaci�n con
la comisi�n de salud del consejo Regional, la cual se ha involucrado en el
trabajo. El MINSA no llevaba registro de violencia intrafamiliar ya que desde
esa fecha reportaron solamente seis casos de VIF y actualmente en el primer
trimestre de este a�o llevan 17 casos y ya est�n viendo la necesidad de
trabajar mas arduamente estos casos y remiten estos directamente con una
referencia.
La gente tiene la
oportunidad de acceder a nuestros servicios no as� a las comisar�as y juzgados
ya que los conocimientos, informaci�n y recursos son escasos para dar
seguimiento a los mismos.
a.
4.� Asociaci�n de Mujeres� Ind�genas de la Costa Atl�ntica
(AMICA)
Es una ONG de mujeres
ind�genas cuyo objetivo principal es apoyar al as mujeres en cuanto a derechos
humanos salud, fortalecerlas capacit�ndolas con conocimiento de leyes
planificaci�n familiar, ITS, Violencia Intrafamiliar, Ni�ez, Adolescencia, y
todo lo relativo a los pueblos ind�genas.
Est�n trabajando
desde los a�os 1990 habiendo obtenido la personer�a jur�dica en el a�o 1991.
�
Tienen una base
comunitaria, y participaci�n de cuatro a seis comunidades. Han construido
alianzas con cl�nica Bilwi con quien coordinan trabajos de capacitaci�n en los
temas de salud con �nfasis en VIH � SIDA
Los proyectos de
AMICA� son con m�s �nfasis en las
comunidades que est�n m�s apartadas en la regi�n que es donde existen el mayor
n�mero de ind�genas lo que aun a estas alturas conservan su lengua madre y sus
costumbres y es donde se necesita m�s informaci�n y conocimiento sobre estos
temas.
Se est� trabajando
para tener presencia en todas las comunidades aunque ya cuentan con presencia
en Waspan, Prinzapolka, Puerto Cabezas y Bonanza. No cuentan con fondos propios
ya que dependen de financiamiento de organismos extranjeros, cabe destacar el
apoyo de las organizaciones como M�dicos del Mundo, Casa de la Mujer Nidia White y de
la Cl�nica
Bilwi.
Se implementan
talleres y programas radiales en las lenguas nativas ya que se intenta
enfrentar los problemas de origen cultural, religioso y otros de los grandes
obst�culos es el machismo que predomina en las razas ind�genas.
�
Otra estrategia
implementada es la educaci�n de la pareja con muy buenos resultados, aunque hay
muchas limitaciones econ�micas para llevar estas capacitaciones. Tambi�n se
capacitan a las mujeres en pol�tica realizando talleres y organizando una red
en la que se consolidan los conocimientos en VIH, VIF y salud sexual
reproductiva.
El Organismo Medico
del Mundo coordina acciones con nuestro organismos a lo que a salud sexual se
refiere ya que el MINSA es relativamente muy poco lo que hace. Otras
organizaciones son la
Casa Integral de la Mujer Caribe�a y Casa de la Mujer Nidia White..
Otro servicio que se
oferta es asesor�a a las mujeres en los temas de salud, violencia y
enfermedades mediante talleres, charlas educativas y capacitaciones en su
lengua nativa
a. 5. Salud sin
L�mites:
Es una organizaci�n
de Inglaterra que h atrabajado en la zona por varios a�os. Sus objetivos son
llevar informaci�n a j�venes y adolescentes en Salud Sexual y Reproductiva.
Tambi�n se hacer trabajo de incidencia pol�tica y educaci�n. Una de las
acciones m�s fuertes es la organizaci�n de adolescentes y j�venes en
coordinaci�n con AMC y CEDHECA
Su Poblaci�n
Objetivo: ni�os de 5-10 a�os, J�venes y Adolescentes: 11-25 a�os y est�n en 35
comunidades de Siuna� y 15 comunidades de
Mulukuk� alcanzando a unos 12,000 chavalos y chavalas.��������
Meta: Mejorar la
salud sexual y reproductiva de ni�os, adolescentes y adultos j�venes, menores
de 25 a�os.
Prop�sito: Darles
poder a los j�venes para que ejerzan sus derechos de salud sexual y
reproductiva
Actividades que
realizan
- Conformaci�n de
redes juveniles.
- Programas
radiales impartidos por los j�venes.
- Campa�as de
defensoria en todo el municipio.
- Planes
comunitarios donde se aborden temas de g�nero.
- Promoci�n de la
planificaci�n familiar.
- Capacitaci�n a
lideres de las diferentes comunidades.
- Capacitaci�n a
parteras.
Uno de los problemas
que ha enfrentado es la poca participaci�n de las escuelas en la salud sexual y
reproductiva debido en parte a la pobre capacidad de los maestros para poder
hacerlo.
Respecto a la
coordinaci�n entre MINSA y MED se dice que no existe. Aparentemente ambos
ministerios no asumen el tema de adolescentes con prioridad, adem�s que no
est�n preparados para dar una atenci�n a este grupo ya que la salud sexual y
reproductiva sigue siendo un tab� a�n en el personal de salud. Hasta ahora la
atenci�n se reduce a la atenci�n a la mujer embarazada, pensando m�s en lograr
indicadores institucionales.
Un problema que
enfrentamos es la epidemia de embarazos en adolescentes. La vida sexual sin
educaci�n aqu� inicia alrededor de los 10 a 12 a�os en las ni�as y es com�n ver a una
ni�a de 14 a�os embarazadas, ya se acepta como normal.
����
a. 6. Iglesia
Cat�lica� Pastoral de Salud
Trabajan con un
programa de fortalecimiento en salud comunitaria atienden 70 comunidades de
Siuna, las actividades que realizan son capacitaciones a lideres comunitarios y
parteras en Coordinaci�n con el Ministerio de salud, entrega de Botiquines
comunitarios a lideres capacitados, promoci�n de los huertos medicinales,
Entrega de est�mulos a personal comunitario.
a. 7. El Centro de
Derechos Humanos de la Costa Atl�ntica (CEDEHCA),
Funciona desde junio
del a�o 2000 y tiene como objetivo trabajar en todas las comunidades, su� misi�n es la promoci�n del reconocimiento
efectivo de los derechos pol�ticos, econ�micos, sociales y culturales de los
pueblos ind�genas, comunidades �tnicas del Caribe nicarag�ense, as� como la
preservaci�n y uso racional del medio ambiente, como marco de la consolidaci�n
y profundizaci�n del proceso de autonom�a y la construcci�n de una cultura de
paz.
Los objetivos de la
organizaci�n son:
�
Apoyar la creaci�n y fortalecimiento de procesos
organizativos aut�nomos amplios para la demanda, movilizaci�n defensa de los
derechos humanos, ciudadanos y auton�micos.
�
Fortalecer esfuerzos de educaci�n, divulgaci�n y
promoci�n de los derechos de los pueblos ind�genas y comunidades �tnicas de la Costa Caribe.
�
Impulsar y Consolidar las experiencias de
organizaci�n y recepci�n de denuncias atendidas por las comisiones regionales y
locales de derechos humanos, ciudadanos y auton�micos.
Adem�s del trabajo de
defensor�a de derechos humanos, que incluye la incidencia con libros de texto
en el curr�culum de educaci�n multi�tnica, CEDEHCA impulsa un Programa de
Educaci�n Ciudadana con charlas a j�venes en los colegios, la promoci�n del
liderazgo juvenil, el intercambio de ideas, la promoci�n de los derechos de la
ni�ez y la adolescencia, la educaci�n vocacional y la defensa del medio
ambiente. En coordinaci�n con el Instituto para el Desarrollo de la Democracia (IPADE).
a. 8. El Movimiento
de Mujeres "Paula Mendoza Vega"
Organismo que
pretende la transformaci�n social a fin de lograr relaciones con equidad. Su
misi�n es construir estrategias para lograr las transformaciones y cambios
tanto a nivel personal como comunitario, desde y donde se puedan elevar las
propuestas que garantice la eliminaci�n de la pobreza e impulse a la poblaci�n
a un desarrollo integral.
Sus objetivos son:
Contribuir a mejorar
la salud en la poblaci�n con mayor �nfasis en la Mujer y la ni�ez ,
Contribuir a la disminuci�n de las muertes materno-infantiles, Contribuir a
mejorar las condiciones higi�nico-sanitarias en comunidades, Mejorar las
relaciones entre las mujeres y los hombres a trav�s de acciones educativas,
Mejorar las condiciones de vida de las familias en el municipio a trav�s de la
implementaci�n de l�neas de cr�dito.
Trabajan en los siguientes componentes:
�
Salud comunitaria, agua y saneamiento
�
Capacitaciones sobre g�nero y salud
�
Fortalecimiento de las comunidades rurales, a trav�s
de programas radiales
�
Registro Infantil.
�
Administraci�n de Casa Materna en conjunto con el
MINSA.
a. 9. El Movimiento
de Mujeres Siune�as en Defensa de la
Vida
Existe desde1991 y
fue creada por las Hermanas Lourdes de Brasil con el objetivo de elevar los
niveles de nutrici�n de la poblaci�n de las comunidades de SIUNA a trav�s del
consumo de soya y hojas verdes. Al comienzo estuvieron apoyados por el
Instituto Juan XXIII, actualmente trabajan en coordinaci�n y con el apoyo de
Puente entre comunidades (ONGs Americana).
Su objetivo general
es trabajar con las mujeres en funci�n de mejorar las condiciones de salud,
higiene y medio ambiente, promover relaciones de igualdad entre hombres y
mujeres.
Uno de los temas que
trabajan es sobre los derechos de la mujer donde atienden 5 o 6 casos por d�a
de Violencia.
Municipio de Rosita
a. 10. Movimiento de
Mujeres Filial Nora Astorga
Este movimiento de
mujeres es una filial de la Asociaci�n de Mujeres Nidya White de Puerto
Cabezas, fue fundada en 1994, trabaja en defensor�a de la mujer, inicialmente
se dedicaban a acompa�ar a las mujeres victimas de maltratos, violaciones, y
otros abusos que denunciaban pero que las instituciones no les hac�an caso.
Sin embargo a partir
de que se organizaron en el movimiento, ahora si ya dan respuestas efectivas a
estas ya que antes hab�a poco acceso a la justicia, la polic�a parcializaba en
los casos, no les daban seguimiento a los casos por falta de dinero para
movilizarse, y en Rosita no hay Comisar�a de la Mujer, entonces los casos
los mandan a Puerto y las v�ctimas no cuentan con recursos para movilizarse ya
que los pasajes y la estad�a en Puerto no lo permite.
El movimiento de
mujeres trabaja en redes. La red de j�venes son multiplicadores en los coleg�os
de temas puntuales como el VIH, la red de mujeres en los barrios, reciben
talleres de Violencia intrafamiliar. La organizaci�n cuenta con 20
facilitadores que se preparan por educaci�n a distancia por encuentros.
�Nuestra organizaci�n ha logrado organizarse y capacitar a 376 mujeres,
tenemos reconocimiento a nivel nacional e internacional, llevamos a cabo foros
regionales, talleres y seminarios, las mujeres ya saben donde buscar asesoria ,
somos integrantes de la comision de salud del municipio.� A�ade la
entrevistada.
Sin embargo, se
necesita apoyo para montar programas radiales para el desarrollo de temas de
salud sexual y reproductiva apropiados a la cultura local sobre todo en el area
rural donde es dif�cil llegar por la situaci�n de deterioro de esas rutas de
penetraci�n.
Adem�s se reconoce
que se necesita capacitar a los padres de familia �para que no cambien a sus hijas por comida y animales que es lo que
hacen en el campo, debido a la dif�cil situaci�n econ�mica que sufre esta
regi�n�.
En cuanto a
comunicaci�n hay dos radios que se escuchan en las montanas aleda�as, son la Radio Rosita y la Radio J.C. que es la
que escuchan mas los campesinos miskitos y mayagnas.
En coordinaci�n con
AMC, capacitan a autoridades locales lideres comunitarios, en temas de salud sexual
y reproductiva, su cobertura es en 62 comunidades con una red de j�venes
formada por de 80 personas.
b. Jinotega
b. 1. Asociaci�n
Infantil Tuktan Sirpi
El objetivo es
mejorar el nivel de vida de los ni�as y ni�os, adolescentes, promover protagonismo
infantil que estos sean sujetos de cambio, promover fortalecimiento de las
redes, y aunar esfuerzos ante las problem�ticas que los afecten como familia en
la sociedad.
Fue fundada en 1994,
se cuenta con personer�a jur�dica, hemos tenido una serie de problemas uno de
ellos es el de las concepciones adultistas ya que estas no son sensibles ante
los problemas de los ni�os, as, al existir estas se agudiza y provoca violencia
en el seno de la familia.� La situaci�n econ�mica
los ni�os, as, no tienen tiempo para las actividades que promovemos ya que
trabajan y estudian, entre las actividades que tenemos son ense�arles� Danza y Computaci�n.
Tambi�n charlas
educativas, aunque creemos que esto no es suficiente ya que aun con toda la
informaci�n que les brindamos las adolescentes salen embarazadas, ya que estas
son explotadas y abusadas en sus propios hogares.
Tenemos
organizaciones amigas como TDH (Tierra de hombres) Alemania, Suiza, Dinamarca,
B�lgica, BALORNA de Suecia,� nos
financian algunos proyectos puntuales, estos trabajan con los ni�os, as, y con
sus familias, otros colaboradores son los medios de comunicaci�n, Polic�a y
comerciantes, dentro de los servicios que prestamos a los ni�os, as, y
adolescentes est�n los encuentro, reuniones, estructuras de padres de familia,
Defensor�a Social, Psicosocial, Reflexiones y charlas educativas.
Entre los aspectos
culturales mas relevantes es el nivel de machismo, influencia de la gente del
campo, tambi�n la gente es muy conservadora, tienen vivencia muy religiosa, el
bajo nivel acad�mico y a veces analfabetismo, y sumado a todo esto la pobreza
extrema.
Contamos con una
cobertura de 450 miembros en Jinotega y en Yali 250., dirigidos en cuatro
programas fundamentales que son ni�ez trabajadora, comunicadores, adicci�n y
Emprendedores.
Se necesita que los
organismos apoyen con capacitaci�n, afiches, materiales, leyes, foros
testimoniales, sobre el VIH, SIDA, para la semana del adolescente.
Contamos con una
radio local llamada RADIO ESTEREO LIBRE, la que tiene� buena cobertura� y la que podemos utilizar para programas
comunitarios, lo que hace falta son los fondos para impulsar estos proyectos.
b. 2. Project Hope
Est� en Jinotega
desde 1998, y se trabaja en coordinaci�n con el MINSA, en atenci�n integral a
la mujer, capacitaci�n a las parteras, en emergencias obst�tricas neonatales, y
atenci�n Materno infantil, plan de partos y promoci�n del parto institucional.
Se establece coordinaci�n con el proyecto FAMISALUD, WISCONSIN, CARITAS y PCI,
en relaci�n a VIH, SIDA, se capacita a brigadistas y se promociona la toma de
muestras de VIH en institutos.
Algunos problemas que
originan la muerte materno infantil en las comunidades son el analfabetismo,
y� la poca accesibilidad a unidades de
salud, �por eso capacitamos a� las mujeres lideres ya que por la falta de
informaci�n se descuidan y mueren�, sin
embargo se ha reducido la mortalidad materna de 15 que fueron el a�o pasado a 3
que se llevan en este a�o.
b. 3. PROFAMILIA
Los servicios que
presta PROFAMILIA son de Planificaci�n familiar, atenci�n m�dica general,
Psicol�gica, toma de pruebas del VIH.��
Ha estado por 8 a�os en Jinotega.
Los problemas en esta
zona son el desconocimiento de los temas, hablar de salud sexual y reproductiva
es un tab�, a pesar de eso hoy en d�a los hombres han cambiado un poco su
mentalidad y ya aprueban que sus mujeres planifiquen, y tuvimos un caso en que
un hombre se realiz� la vasectom�a, participamos en el Consejo Municipal de
Salud, atendemos a adolescentes y les brindamos charlas educativas sobre SSR y
de desarrollo humano.
7. Otras
instituciones (MINED, Universidades, Empresas M�dicas, Centros Cl�nicos
privados de importancia)
a. Cl�nica
Previsional Salud y Familia (Puerto Cabezas)
Es un centro dirigido
a los trabajadores que cotizan en el Sistema de Seguro Social. La atenci�n es
integral y para ambos sexos, atendi�ndose a los hijos menores de los
asegurados.
En relaci�n a la
atenci�n a la mujer se trabaja en CPN, Planificaci�n, Consejer�as y
tratamientos en ITS, cuando se da el caso.
Hay solamente una
Enfermera encargada y ella misma hace la toma de muestras para la detecci�n del
VIH y SIDA.
No fue muy
colaboradora. No quiso brindar m�s informaci�n en cuanto a estad�sticas de
casos atendidos.
b. Consejo Municipal Rosita
Los lideres de la
comunidad son mas mujeres que varones no manejo por ahora cifras pero hay
mayor�a, la comuna brinda capacitaci�n y asistencia en lo relacionado a
Planificaci�n familiar, en esta localidad hay mucho machismo, la juventud es la
mas sensible en cuanto al aborto, ya las ni�as desde los 12,13 y 14 anos salen
embarazadas y como quedan solas se ven obligadas a veces a abortar como
consecuencia hay muchas muertes.
Creemos que se
necesita m�s conocimiento, mas informaci�n sobre los temas de SSRVVS, en los
anos 1990, es que se vienen oyendo mas casos de VIF, antes se quedaban calladas
las mujeres y hombres, pero ahora hay organizaciones que se encargan de
acompa�ar a la victima ante las autoridades competentes.
Se hacen
capacitaciones la sociedad civil en coordinaci�n con el MINSA, aunque este
ultimo tiene poco apoyo del gobierno central, Sugiero brindar mas
capacitaciones, afiches, materiales alusivos a los temas y programa radiales.
c.
URACCAN
La universidad
URACCAN se
define comunitaria intercultural y con enfoque de genero. Esta organizada en
recintos universitarios de ambas regiones Aut�nomas y centro de investigaci�n,
uno de ellos es el centro de estudio e informaci�n de la mujer multi�tnica que
tiene como una de sus metas promover�n curr�culo que realmente incorpore el
enfoque de g�nero, Entres las estrategias aplicadas est�n las siguientes:
- Promover la diversidad �tnica en la comisiones de
trabajo.
- Hacer las capacitaciones en los idiomas de los grupos
con los que se esta trabajando.
- Coordinar con parteras comunitarias.
- Respetar las pr�cticas tradicionales con los
diferentes grupos, iniciar procesos que parten de las mismas pr�cticas de
las comunidades.
- Oferta de anticonceptivos en lugares publico para
estudiantes.
- Estudios sobre m�todos�
tradicionales de control de natalidad.
- Capacitaci�n y jornadas de reflexi�n del personal de
la instituci�n sobre violencia, equidad de g�nero.
- Ofrecer diploma sobre
VIH/SIDA.
- Abordar el tema sobre el SSR con mucho tacto y cuidado
en los curso con comunitario para que no sean rechazado.
- Coordinar con organizaciones de mujeres y otras
instituciones.
- tratar de involucrar en las capacitaciones a
estudiantes de la carrera t�cnica.
- Organizar talleres y foros con las y los estudiantes
utilizando videos.
d.
Club de adolescente de la alcald�a (Jinotega)
El club de
adolescentes como iniciativa de la alcald�a ha tenido su aporte a los problemas
de SSR particularmente contribuyendo en procesos educativos con adolescentes.
El a�o pasado impartieron capacitaciones basados en un modelo que el FNUAP les
proporcion� el cual es �Educaci�n en poblaci�n y de la sexualidad, modalidad no
formal para j�venes fuera del sistema escolar�. Otro material es �En busca del
desarrollo de la juventud, Gu�a educativa para promotores y promotoras� juveniles 2005�.
En cada municipio
existe una red de j�venes de 15 chavalos y chavalas para un total de 300.
Dan charlas en el
Instituto Augusto Cesar Sandino a unos 750 j�venes sobre SSR modelo de pares.
Se articula trabajo
entre todas las instituciones que trabajan el tema se SSR. Adem�s se capacita a
6 j�venes por municipio para que sean los t�cnicos que implementen programas
que se ven�an haciendo.
Otros temas que se
han estado trabajando es como articular experiencias con otras organizaciones
sobre ciudadan�a y sexualidad.
�
e.
Cl�nica M�dica Cristiana misi�n para Cristo
Tenemos nueve a�os de
prestar servicios a la comunidad de Jinotega�
y Wiwili, atendemos todo tipo de atenci�n m�dica, laboratorio,
odontolog�a, farmacia.
Estamos por iniciar
un programa de promotor�a en salud sobre VIH, Planificaci�n Familiar.
8.
El Sistema Comunitario de Salud
La estrategia de las
casas maternas est� dise�ada para aumentar la cobertura del parto institucional
especialmente en las zonas rurales y por ende se pretende disminuir la muerte
materna.� Se visitaron 6 casas maternas
en las dos regiones.
Adem�s de entrevistar
a las personas que las administran se realiz� observaci�n de las condiciones de
la casa materna usando una gu�a pre elaborada para verificar aspectos de
calidad.
En general se puede
afirmar que tienen buenas condiciones aunque estas pueden ser mejoradas
especialmente aspectos que tienen que ver con condiciones de higiene, calidad
de las camas y sabanas. Se observ� en algunas de ellas la ausencia de material
educativo y la visita de personal de salud no est� garantizada de forma diaria.
En la casa materna de
Puerto cabezas� se atendieron en el 2006
un total de 375 mujeres originarias de Puerto Cabezas (218) Waspam (128)
Prinzapolka (10) Rosita (17) y Bonanza (2). Solo dos de ellas fueron referidas
por parteras (0,5%), 15 llegaron espont�neamente (4%) y las restantes fueron
referidas por unidades de salud (95%)
En cuanto a la edad
de las embarazadas, 78 fueron�
adolescentes (20%),� 126 de ellas
son analfabetas (34%) 254 de ellas no han utilizado ning�n m�todo de
planificaci�n (68%) y la mayor�a (84%) eran miskitas.
La Casa Materna consta de
5 cuartos con 2 camas cada cuarto con capacidad de albergar a 13 pacientes. Es
atendido por 3 enfermeras de las cuales 2 son tituladas y una auxiliar de
enfermer�a. Dentro de la infraestructura del local se observa que hay mala
iluminaci�n ya que algunas luminarias est�n en mal estado; las camas de las
pacientes se encuentran en regular estado.
Dentro losa recursos
que el MINSA proporciona a dicha casa se encuentra un medico asignado que
brinda visita y atenci�n medica de 2
a 3 veces por semana; el policl�nico Bilwi, brinda los
alimentos necesarios para abastecer a las pacientes.
Se ha gestionado con
otros Organismos e Instituciones privadas de diferentes niveles ayudan en
cuanto a materiales, de reposici�n peri�dica, medicina y de mas instrumentos
necesarios para la atenci�n alas pacientes con resultados hasta ahora
negativos.
Lo que se refiere a
planificaci�n familiar solamente se les brinda a las pacientes consejer�a ya
que carecemos de anticonceptivos orales, intramusculares y preservativos.
En cuanto al sistema
de referencia el policl�nico Bilwi le provee de 15 a 20 hojas mensuales, la
contra referencia no se usa.
La
casa Materna de Siuna
En el a�o 2000 la
cl�nica de la mujer del movimiento de mujeres Paula Mendoza abri� la casa
materna a trav�s de un convenio con el MINSA. Ha recibido en casi cuatro a�o a
596 mujeres, de las cuales el 5.2% son de 15 a�os o menores, 31% entre 15 y 20
a�os, 58.3% entre 20 y 40 a�os y 5.5% mayores de 40 a�os.
Como puede observarse
36.5% de las mujeres atendidas son menores de 20 a�os y 5.5% son mayores de 40
a�os lo cual ubica al 42% de las mujeres en el grupo de alto riesgo. El 29% del
parto institucional registrado por el MINSA en Siuna lo ha aportado la casa
materna.
Algunas estrategias
interna que ha promovido la casa materna para adecuar a las caracter�sticas
culturales de la poblaci�n han sido: trasladar la cocina al patio, cambiar la
cocina de gas por fog�n, cambiar el inodoro por excusado, cambiar la forma del
ba�o .por la alta demanda que ha tenido la Casa Materna ha tenido que
ampliar el n�mero de camas.
El movimiento de
mujeres ha� acompa�ado el esfuerzo de la
casa de la mujer con otros programas de SSR: la campa�a de papanicolau en las
comunidades, el establecimiento de una oficina de recepci�n de denuncias de
violaciones de derecho de las mujeres, con el objeto de lograr la confianza de
las mujeres y que acepten hacerse el examen, la cl�nica organiza visita a las
comunidades de una enfermera que tiene 40 a�os de trabajar en el municipio y es
ampliamente conocida y respetada .
Algunas estrategias
aplicadas son las siguientes:
�
Buscar alas parejas para hacer recomendaciones sobre
SSR.
�
Coordinan el trabajo con otras instancias.
�
Hacen esfuerzo para sensibilizar a los pastores de
las iglesias y los lideres de las comunidades.
�
Promovieron la instalaron de la comisar�a de la� mujer
Que
opinan L�deres religiosos y la comunidad
Se reconoce un nivel
de desinformaci�n por parte de los pastores entrevistados. �No se cuantas mujeres mueren de parto� en la
iglesia no ha muerto nadie, claro que es un problema por que cuando muere la
madre quedan hijos hu�rfanos y la iglesia trata de ayudar a estos j�venes�
Tampoco se sabe sobre la casa materna.
Otro pastor dice que,
con respecto a muertes maternas �No es un
problema, ya que si sucede apoyar�amos a las personas en esta situaci�n.�
El rol de la iglesia
se ve limitado a� hablarle a los j�venes
solteros sobre fidelidad, noviazgo, luego cuando van a casarse se les aconseja
sobre la monogamia como �nico m�todo para evitar embarazos no deseados y
enfermedades de transmisi�n sexual.
Se expresa el
desacuerdo con el aborto terap�utico por que se cree en el derecho a la vida y
que la familia es un n�cleo estimado creado por Dios. �Los hijos son una bendici�n de Dios aunque no debe ser tan temprano
pero que las ni�as son acosadas cortantemente hasta por sus propios padres que
las entregan a cambio de una dote�.
Otras iglesias
empiezan a asumir alguna responsabilidad social frente al problema de
violencia, SSR y VIH. �En la Iglesia se dan charlas
educativas a los miembros, la violencia intrafamiliar se producen por
relaciones mal avenidas, drogas, alcohol, adulterio, incomprensi�n, casos
relevantes, en nuestro medio poco salen a luz, nosotros ense�amos a nuestros
miembros a edificar la familia basados en nuestras ense�anzas de la Biblia, formamos famillias
ejemplares, somos actores de cambio, transformaci�n, eso es todo un proceso�
En la entrevista se
percibe apertura de los pastores al tema a�n cuando se reconoce la carencia de
recursos para hacerlo de una buena manera. �No
se han dado casos de VIH, pero si se dieran tratar�amos a las personas con
misericordia, y dar�amos mucha educaci�n en salud�.
En las comunidades
rurales generalmente el pastor se convierte en un l�der y por lo general puede
ser las persona de mayo capacitaci�n. Un pastor dice que �si se divulga, se capacita y se lucha contra la pobreza podr�amos
tratar de erradicar tantas enfermedades tanto del alma como del cuerpo, la
iglesia pretende que la humanidad ponga atenci�n a los contenidos de la palabra
de Dios y as� se evite ser contagiados por tanto mal del mundo.�
Se percibe la falta
de apoyo al sector religioso. �se
necesita que MINSA, informe sobre casos y nos de material relacionados con
estos temas ya que nosotros usamos estas estadisticas para predicar a los
miembros y prevenir estos males��
Se entrevist� a� algunos profesores y de acuerdo a sus
comentarios se reconoce el problema. �los
pobladores de la comunidad tienen cuando menos 7 hijos. Inician sus relaciones
sexuales a los 15 a�os, los varones, las mujeres a los 11 a�os.�
Por otro lado, en
este grupo de personas se percibe conciencia del problema de la violencia. �Sin embargo parte del problema es que los
adultos mayores son muy machistas. Considero que es bueno planificar aunque los
varones no quieren ir al centro de salud pero mandan a las mujeres, creen que
lo mas serian 3 hijos para que los puedan mantener, hay casos de VIF, falta de
inter�s familiar, adulterio, muy pocas personas conocen del VIH, y como
evitarlo, no usan preservativos, talvez promoviendo programas radiales en
lengua mayagna, se podr�a evitar la propagaci�n de esta enfermedad.� Afirma
el profesor Dixon.
Con respecto a la
violencia dicen que �No se ven las
violaciones, y si fuera el caso deber�an casarse, si hay Violencia los llamamos
a reuni�n y se corrige la situaci�n� Otro pastor asume que �las mujeres no denuncian por temor�
Tambi�n de
alguna manera se reconoce la violencia y su relaci�n con el embarazo en
adolescentes, as� el sacerdote Francisco de El Cu�, dice que �el problema con los y las j�venes es que reciben
maltrato en sus propios hogares por lo que prefieren� salir de sus casa con el primer hombre que
aparece.� Agrega que �Los
lideres o delegados de la palabra hablan con los padre para evitar que las
j�venes huyen de los hogares y les hacen ver�
que tienen que esperar un tiempo para poder juntarse o casarse ya que no
es normal que j�venes menores de edad se junten �.
En Puerto Cabezas
existe una red pastoral organizada para contribuir como iglesia en la lucha por
difundir mensajes para la prevenci�n del VIH. Una de las iglesias que m�s a
participado en la red es la iglesia morava la cual ha utilizado un manual de
trabajo dise�ado en conjunto con AMC para educar a las iglesia para enfrentar
la epidemia y abordar adecuadamente a personas viviendo con VIH y SIDA. De esta
manera han alcanzado hasta un 30 % de las iglesias moravas de la Regi�n.
El
papel de las parteras.
De las parteras
entrevistadas casi todas afirman recibir capacitaci�n cada tres o seis meses.
Algunas que recibieron hace muchos a�os. Afirman que son capaces de reconocer
peligro y cuando es as� pueden enviarlas al centro de salud. Sin embargo hay
muchas mujeres que no les gusta ir al centro de salud por miedo. Una cosa que
les preocupa a las parteras es que �las
muchachas de hoy en d�a desde muy chiquitas buscan marido�.
La mayor�a de las
parteras afirman que orientan a las mujeres a que eviten muchos hijos, sin
embargo que como parteras necesitan apoyo del MINSA ya que ven que es �til
estar preparadas para servir a las mujeres de la comunidad.
Las parteras
comentaron que la forma en que aprendieron fue con familiares, abuelita, t�a,
mama, y algunas dijeron que� de M�dicos,
enfermeras, y al atenderse sus partos ellas mismas.
Aprendizaje
�
Con personas con los que tienes una relaci�n� afectiva, y que trasmite una gama de
sentimientos junto con sus saberes; con�
mi abuelita era partera de all� aprend� andando detr�s de ella. Yo
aprend� de mi mama ella era partera, yo la acompa�aba a ella cuando iba a
atender partos, de mi madrina, de mi suegra, ella me sobaba la barriga y as�
aprend� nom�s.
�
Parteras que aprendieron atendi�ndose ellas mismas
sus partos �me atend� en cuatro partos�, �ella me sobaba la barriga y as�
aprend� no m�s�.
�
Esos conocimientos lo fui adquiriendo poco a poco
con los talleres que las enfermeras me impart�an all� aprend� esos
conocimientos para atender partos. Yo no sab�a nada de parteras pero vino un
doctor y nos dio curso y con las capacitaciones
Pr�cticas de control
prenatal
Al momento que llega
una mujer embarazada en donde nosotras, les preguntamos primeramente cuando fue
su ultima menstruaci�n. En el momento que la mujer deja de menstruar es porque
esta embarazada
Despu�s de haber
interrogado a la mujer la acostamos y primeramente la palpamos en su vientre
para ver si esta una masa, y de esa forma sabemos cuantos meses tiene de
embarazo.
Una vez que se
detecta que hay una masita, nosotras le explicamos a la mujer, s� estas
embarazada. Ahora que estas embarazada tienes que venir para ver si� est� creciendo tu bebe y tambi�n tienes que visitar
a la enfermera que esta aqu� en la comunidad o al doctor.
Seguimiento
Nosotras le
explicamos a la embarazada que tiene que venir mes con mes. Nosotras estamos
refiriendo al medico para evaluar su estado f�sico como su presi�n su talla, su
peso, si va creciendo el bebe,� por eso
tiene que estar acudiendo en las dos partes.
Cada mes a partir del
4�. Mes, si hubiera problemas en el embarazo se les pide lleguen dos veces al
mes, var�a de acuerdo con la necesidad de la embarazada y de la lejan�a de su casa.
Algunas mujeres si
aceptan la sugerencia, otras dicen que por tener hijos peque�os no salen, esto
es un verdadero problema, la muerte de una mujer de 37 en los �ltimos meses del
a�o pasado fue por no haber salido a tiempo, existe otro problema que es el de
las mujeres muy j�venes 15 a�os con maridos que no permiten que sea atendida
por m�dicos, y a veces ni siquiera por la partera, muchas veces tienen que
imponerse como dijo una de ellas exponi�ndose a recibir agresiones de parte del
marido, as� mismo ocurri� en los �ltimos meses del a�o la muerte de una mujer
joven
Atenci�n del parto
Cuando la hora del
parto esta cerca la mujer se inflama y dentro de unos tiempos comienza un dolor
leve poco a poco y la mujer no puede moverse f�cilmente y en un poco tiempo ya
comienza un dolor en el bajo vientre, en la espalda y una se�al que es una
secreci�n mucosa y ella explica que ese es el momento del parto.
�
El puerperio o
cuarentena (Srauhnka)
Revisan, si no ha
quedado peque�os pedazos dentro del �tero, despu�s limpian su �cosita�
(genitales)� y cuidan que la mujer� repose y despu�s entierran la placenta. Para
ver si esta rota y asegurarse de que no haya quedado dentro del �tero, porque
cuando le quedan adentro pude tener sangrado, infecciones.� La entierran bajo un� �rbol, s�lo una partera dijo que la tiraba.
Dificultades en su
trabajo
Los comunitarios son
malos, algunas comunidades no nos ayudan.
Hay celo entre otras
parteras
Algunas personas
dicen que nos pagan por ser partera
Andamos de noche y
corremos el peligro de que nos piquen una culebra.
Jinotega:
En Jinotega se
entrevist� a Isabel Palacio, administradora de la casa materna. De acuerdo a la
informaci�n,� 20% de las embarazadas que
llegan la casa materna son ni�as entre 13 y16 a�os, originarias de comunidades
lejanas que en su mayor�a han recibido maltrato y rechazo.
Las fuentes de apoyo
son, el MINSA, UNICEF y el FNUAP que ayudaron en el equipamiento de la casa.
Entre los factores
por los que las mujeres tienen problemas son el maltrato en le hospital, el
personal de enfermer�a no maneja informaci�n sobre SSR, hay manual pero nadie
le da seguimiento
9. La poblaci�n susceptible
a. Grupo focal Mujeres:
Uno de los aspectos
reconocidos por las mujeres es como les afecta la pobreza. Casi el total de las
comunidades est�n en un 80%� con
desempleo, hay mucho analfabetismo y pobreza extrema.
Fuero las mujeres las
m�s dispuestas a participar en los grupos focales. Todas tienen hijos, y han
tenido desde 1 hijo a 12 hijos, unos atendidos por parteras y otros, las m�s
recientes, en Hospitales y Centro de salud.�
Las que acuden a los centros son las que han planificado con m�todos
anticonceptivos orales, inyectados y algunas veces muy pocas con preservativos.
Otras no saben nada
sobre Planificaci�n familiar y reconocen que hay mucha violencia intrafamiliar,
pero tambi�n hay mucho miedo de denunciarla, dicen que aguantan por sus hijos y
por que ellas no pueden mantenerse solas prefieren seguir soportando maltrato.
En algunas comunidades se reconoce como positivo que� los hijos de ellas ya est�n recibiendo
charlas en las escuelas desde sexto grado, aunque ellas necesitan se les
capaciten en el tema,
Creen que si antes de
tener a sus hijos ellas hubiesen recibido capacitaci�n no estuvieran como est�n
ahora. Las que planifican, en su mayor�a planifica sin consultar a su marido
pues si se dan cuenta las golpean. Con respecto a la violencia intrafamiliar
expresan que� �los aguantan por la comida ya que se sienten incapaces de mantener a
sus hijos�,
Ellas dicen que fuera bueno que les dieran charlas a los dos para ir cambiando
un poco la actitud de los maridos tomando en cuenta que son nueva generaci�n de
varones y estos tienen que cambiar con sus mujeres.
El inicio de la vida
sexual entre las participantes oscila entre los 11, 13, 15 a�os. Algunas han
tenido a sus hijos con parteras y las m�s j�venes en el Centro de Salud, creen
que las mujeres deber�an tener lo mas 4 hijos, y ellas planifican a excepci�n
de las mayores que nunca planificaron, ni nunca se han practicado ex�menes como
el pap, mucho menos la prueba del VIH-SIDA. En general aceptan como bueno
planificar aunque a muy pocas los m�todos�
usados le han afectado. Exponen que no asisten a los centros y hospitales
por que quedan cuando menos a dos horas a pie desde donde viven, lo que hace
dif�cil que ellas busquen atenci�n medica.
Expresan deseos de
saber m�s sobre el VIH-SIDA, ya que en esta zona no saben ni de que se mueren y
hay tambi�n mucho c�ncer en las mujeres.
Sobre el tema dicen
que no han escuchado nada, y algunas han o�do programas radiales pero no tienen
mucha informaci�n, no saben como se contagia ni como se puede evitar, dicen que
a sus maridos no les gusta usar preservativos.
Se entrevist� a otro
grupo de mujeres con acceso a informaci�n y a unos 12 Kms de Rosita en las que
se percibe otra concepci�n de la situaci�n. Creen que es bueno planificar por
que as� no se llenan de hijos, han planificado con inyecci�n y pastillas con
consentimiento de los maridos, las mujeres deber�an tener dos o tres hijos, no
se ha visto en el lugar VIF y si la hubiese lo denunciar�an ya que ellas han
recibido capacitaciones sobre violencia intrafamiliar en la casa de la mujer de
Rosita,� creen que la �nica manera de no
contagiarse de ninguna enfermedad es siendo fiel porque a los hombres no les
gusta usar el preservativo. Una de las cosas que est�n haciendo es hablar con
sus hijas sobre el sexo para que no cometan errores irreparables adem�s de que
en el escuela les hablan los profesores de ese tema.
b. Grupos focales Hombres
En general fue m�s
dif�cil lograr reunir a hombres de las comunidades para el desarrollo de los
grupos focales porque no �son cosas
importantes� para ellos dec�an en los que asistieron.
Se reunieron hombres
entre los 23 y 45 a�os todos con hijos e hijas.�
Afirman� que no les gusta que sus
mujeres tomen p�ldoras o se inyectan por que les hace da�o, que viven de mal
humor, les agarra hemorragia.
En algunos casos (en
Rosita) han recibido charlas por medio de organizaciones donde los capacitan
sobre temas de VIH, y temas de VIF.� Al
hablar sobre el tema de violencia muestran silencio y solo pocos lo reconocen
como problema.
El inicio de la vida
sexual seg�n ellos es 14 a
17 a�os porque es cuando �el hombre tiene
necesidad de tener mujer�.
�Sobre la asistencia a los servicios de salud
afirman que �no van al puesto de salud
porque no hay medicamentos y la atenci�n es mala�. Es vista como p�rdida de
tiempo.
Algunos reconocen que
los dos toman decisiones en el hogar y que planificar es bueno, por que se
deben tener lo m�s tres hijos para poder mantenerlos y darles buena educaci�n,
dicen que la violencia no solo es con las mujeres sino tambi�n hay mujeres que
maltratan a sus maridos.
Se afirma que ser�a
bueno que se les apoye para hablar con sus hijos para que no ignoren los
peligros.
Con respecto al VIH y
SIDA, han o�do hablar un poco en programas radiales sobre el virus del sida y
algunos no saben del preservativo y los que saben dicen que es mejor no
usarlos.
c. Grupo Focal de Adolescentes
y J�venes
En los grupos urbanos
se observ� la facilidad de convocatoria y un comportamiento marcadamente
diferente a los j�venes y adolescentes rurales.
Respecto a si han
recibido atenci�n en los servicios de salud, califican la atenci�n como mala. �Se espera mucho y no existen espacios
adecuados para nosotros�.
Con respecto a la
educaci�n sexual dicen que �la recibimos
de distinta manera, una de ellas son las escuelas y los programas radiales�.
Entre grupos de j�venes con acceso a capacitaci�n� se concibe la educaci�n sexual como
importante. �Para nosotros educaci�n
sexual es conocernos, pero tambi�n conocer nuestros derechos sexuales. La
educaci�n sexual nos ayuda a informarnos para ser responsables con nuestros
actos y sobretodo proteger nuestras vidas�.
Para la mayor�a de
ellos el inicio de la vida sexual debe ser cuando haya madurez y la edad
adecuada. Lo m�s importante es hacerlo con responsabilidad. Normalmente los
hombres pueden iniciar las relaciones sexuales desde los 11 a�os, sin embargo la
mejor edad es a los 21� a�os. El inicio
de la vida sexual temprana de manera irresponsable se da por la pobreza� y falta de oportunidades para informarse y
educarse ya que no hay suficientes centros para informarse ni centros sanos de
diversi�n.
Otro problema es la
migraci�n a la que se ven sometidos los j�venes rurales que vienen a Puerto
a� buscar como sobrevivir. La
drogadicci�n es otro factor. Existen factores culturales que tambi�n influyen.
Hay casos de que los padres obligan a sus hijas a casarse con alguien y
finalmente la iglesia tiene poder de influir con cosas ya sea en bien o para
mal.
Sobre recomendaciones
para una intervenci�n eficaz los j�venes respondieron que� es importante:
�
Planificar con ellos
�
Tomar en cuenta los aspectos culturales
�
Tener espacios con j�venes y para j�venes
�
Trabajar la comunicaci�n para el cambio
�
Alcanzar� las
comunidades rurales
�
Trabajar en la lengua de la gente
Cuales son los
problemas de los j�venes? Para los j�venes participando los problemas son la
falta de comunicaci�n con los padres por lo que los hijos buscan otras
opciones. El otro problema es la curiosidad y ausencia de informaci�n que lleva
a ni�os a iniciar sexo incluso relaciones homosexuales en los coleg�os. El otro
problema es la falta de sensibilizaci�n de los padres ya que existen algunas
familias en que las ni�as son inducidas a ser mujeres. Finalmente una causa
tambi�n es la desocupaci�n.
En otro grupo focal,
solamente a unos dos km de Puerto Cabezas�
y estando con un grupo de j�venes miskitos no expuestos a capacitaci�n,
su mensaje fue diferente. Las relaciones sexuales inician temprano porque �las muchachas probocan a uno�, dicen los
varones. Otro a�ade que a cierta edad a las muchachas les agarra como locura.
Los hombres siempre estamos dispuestos porque �si no tenemos relaciones sexuales nos enfermamos�, por
eso se debe tener mujer desde temprano. El grupo reconoce que necesitan ayuda y
que� saben muy poco.
En la misma
comunidad, el grupo de hombres adultos opina que el inicio de la vida sexual
temprana se da por necesidad econ�mica. Solo en la comunidad m�s del 80 % de
las personas no tienen empleo. Pero tambi�n son debilidades naturales que pasa
todo joven. Se declaran sin capacidades para apoyar a los j�venes por lo que si
tuvieran apoyo estar�an dispuestos a trabajar con j�venes.
Con respecto a la
planificaci�n familiar, hay un reconocimiento de que es bueno pero por otro
lado se contradicen al afirmar que la iglesia no lo aprueba. Es necesario
planificar porque se necesita alimentaci�n y atenci�n a los ni�os. A pesar de
ello se reconoce que las mujeres son las que toman la decisi�n para planificar,
aunque muchas lo hacen escondidos de sus maridos.
Con respecto a la
violencia, en nuestra comunidad la iglesia defiende a las mujeres, Sin� embargo no es f�cil ya que por lo general los
dos son violentos. Con respecto al VIH , es reconocido como un problema serio
sin embargo deben saber como prevenir.
En la comunidad de
Kambla, a unos 10 Km
de Puerto nos encontramos con unos 20 adolescentes en una aula de clase. Una de
las ni�as asist�a a clases con un beb� que afirmaba era su hermanito. M�s tarde
en confianza reconoci� que era su hijo, que lo llevaba a la escuela para
estudiar y que lo negaba para no ser echada de la escuela.
En general el grupo
en esta comunidad reciben temas de parte del profesor. Un aporte del grupo es
el reconocimiento de que �la falta de
conversaci�n con los padres y de consejer�a lleva a las jovencitas a caer en
debilidades�.
En otros grupos, en
comunidades de Jinotega, se reunieron entre 8 y 12 j�venes en edades 17 y 20
a�os, ellos opinaron que los j�venes se deben casar o iniciar sus actividades
sexuales a los 18 a�os, todos fueron a la escuela, no van a puestos de salud
por que no hay medicamentos. En la escuela en sexto grado se les habla de
educaci�n sexual, algunos dijeron que con amigos de la escuela se habla de sexo
y que sus padres no les dicen nada. Han escuchado a sus madres sobre m�todos de
planificaci�n, los mas comunes son la pastilla y la inyecci�n, creen que es
bueno por que as� no tienen muchos hijos y los pueden cuidar, se debe a que no
tienen consejos, y no saben a que se meten.
Sobre VIH, �hemos o�do algo sobre VIH, SIDA pero no es
mucho. Dicen que con el cond�n y� no
teniendo relaciones se� puede prevenir� lo
que explica el bajo nivel de informaci�n que manejan.
En otro grupo de 8
j�venes, que conforman una red comunitaria, ellos trabajan por el bienestar de
la comunidad en jornadas de limpieza y algunos son hijos de brigadistas de
salud, las edades oscilan entre los 11 anos a 17 anos el mayor, todos estudian
unos en sexto de primaria y otros en 1 y 2 a�o de secundaria y deben viajar
hasta el municipio de Rosita a estudiar. Ellos no van al centro por que sus
padres los atienden con medicamentos naturales y a algunos los automedican, por
que dicen que no hay medicinas en los puestos.
Aceptan que han
recibido educaci�n sexual en la escuela desde sexto de primaria. Sobre con
quien habla de sexo, dicen que algunos con sus padres y otros con sus amigos,
algunos han escuchado a sus madres hablar de las pastillas, inyecciones para no
tener familia numerosa dicen que es bueno por que hay mucha pobreza en los
hogares, creen que los j�venes deben de madurar para buscar pareja, por lo
menos aprender un oficio para mantenerla, a veces es falta de consejo de sus
padres, no saben mucho de esa enfermedad, lo �nico que han visto es que se
contrae mediante las relaciones sexuales.
Capitulo 5
Conclusiones y recomendaciones
Para la descripci�n de conclusiones y recomendaciones se seguir� el orden
de los alcances propuestos para el estudio. Iniciando con los dos primeros de
manera conjunta dada su similitud.
1. Sobre el an�lisis
documental de estudios y diagn�sticos que sobre la materia se hayan realizado
en los dos departamentos y a nivel nacional y sobre el an�lisis documental de los compromisos internacionales asumidos por
Nicaragua y de las pol�ticas, estrategias y planes nacionales, municipales y,
en el caso de la RAAN,
del Gobierno aut�nomo sobre Salud y m�s concretamente, sobre Salud Sexual y
Reproductiva, Violencia y VIH y SIDA
Conclusiones:
a)
La realizaci�n de estudios en los
temas de violencia, VIH y SIDA son escasos a nivel nacional y en las regiones
estudiadas fue expl�citamente reconocido, donde los pocos estudios realizados
son con fin acad�mico y con falta de sistematizaci�n. La segunda opci�n de
estudios son investigaciones consultor�as encargadas por organismos de
cooperaci�n de los que tampoco se guardan copias generalmente.
En el caso de la
costa caribe, se encontr� un estudio con an�lisis cultural de la SSR que aporta sustancialmente
a comprender el problema desde la diversidad cultural de la poblaci�n. El
estudio aporta una serie de recomendaciones para la implementaci�n de programas
de SSR que son valiosas a ser consideradas en la implantaci�n de un programa de
salud sexual y reproductiva si se desea tener impacto en comunidades �tnicas.
b)
Existe de manera documentada los
acuerdos internacionales a los que el Estado de Nicaragua ha suscrito y tiene
implicaciones para la salud p�blica, sin embargo existe evidencia de que el
conocimiento y comprensi�n de la dimensi�n de esos compromisos es de forma
directamente proporcional al nivel. Entre mas baja menos conocimiento existe,
hasta ser pr�cticamente nulo en puestos de salud e incluso en unidades
municipales.
c)
La actual estrategia nacional de
SSR recogen ordenadamente la base conceptual y aspectos generales de los
compromisos internacionales as� como los instrumentos nacionales derivados de
ello para efectos de conducir las pol�ticas p�blicas en materia de salud sexual
y reproductiva, violencia y VIH y SIDA.
Una forma en que el
estado de Nicaragua ha aplicado esos compromisos es en la creaci�n de
instrumentos jur�dicos y la definici�n de estrategias para asumir tales
compromisos. Sin embargo hay que examinar por un lado cuales son los vac�os
existentes desde el punto de vista jur�dico como instrumentos de pol�ticas que
hacen falta trabajar incluyendo aquellos en los que se ha retrocedido como es
el caso de la derogaci�n del derecho al aborto terap�utico.
d)
En el gobierno regional es
pr�cticamente un tema desconocido y francamente fuera de la agenda pol�tica
cualquiera de los tres temas (SSR, VIH y SIDA, Violencia) denotando por un lado
la falta de informaci�n en manos de la poblaci�n y por otro lado la falta de un
plan de abogac�a que permita la incorporaci�n de estos temas como cruciales en
materia de desarrollo para la regi�n en aquellos vinculados con la toma de
decisiones pol�ticas y estrat�gicas en la regi�n.
e)
En materia de derechos sexuales y
reproductivos a pesar de que se reconoce que Nicaragua se ha sumado a acuerdos
internacionales y se evidencian avances desde el punto de vista instrumental
t�cnico, se adolecen de instrumentos jur�dicos que faciliten el desarrollo de
pol�ticas claras a favor de una salud sexual y reproductiva tal y como se
conceptualiza en la OMS.
(ejemplo la inexistencia de un c�digo de familia, los atrasos en la ley de
paternidad responsable, el retroceso en la penalizaci�n del aborto terap�utico,
etc.)
f)
Aunque existen avances en los
compromisos adquiridos a nivel internacional, no se aprecia coherencia y
sinergia entre los esfuerzos para lograr los objetivos propuestos. Por ejemplo
en los ODM no es posible lograr reducir sostenida y sosteniblemente la
mortalidad materna si por un lado se hab�a venido implantando un sistema dual
que se planteaba reducir la pobreza y por otro lado se aumenta� con la implantaci�n de medidas tales como el
incremento en las familias en el gasto en salud por la reducci�n del gasto
estatal.
g)
�En cuanto a la reducci�n de la mortalidad
materna, esta ha tenido una tendencia hacia la disminuci�n pero a expensas de
poblaci�n urbana y probablemente de los sectores con mayor acceso a recursos,
profundizando y evidenciando la inequidad social, con la cual es imposible
lograr cambios significativos en los compromisos de estado m�s all� de
esfuerzos t�cnicos y jur�dicos. En realidad la tasa de mortalidad materna en el
�rea rural e ind�gena, que son quienes han estado marginados de los esfuerzos
de desarrollo siguen presentando tasas altamente estables o con poca variaci�n
durante los �ltimos diez a�os.
Recomendaciones:
a)
Identificar las brechas legales
necesarias para dar salida a los compromisos internacionales relacionados con
la salud sexual y reproductiva, violencia, VIH y SIDA. Particularmente en las
dos primeras habr�a que preparar comisiones de trabajo desde la red o comisi�n
nacional de salud sexual y reproductiva encaminadas a preparar un diagn�stico
de las brechas m�s urgentes para prevenir y tratar la violencia y los
obst�culos para lograr una salud sexual y reproductiva plena en Nicaragua.
b)
Ser� necesario revisar el c�digo
civil actual y las formas de penalizaci�n de violencia, as� como de los
mecanismos de c�mo se est� administrando justicia en Nicaragua especialmente
con respecto a� la violencia de las
mujeres y en adolescentes, dado que el sistema actual favorece la impunidad de
los agresores y expone a m�s dolor a las personas que sufren violencia. El otro
aspecto es retomar la lucha desde la red de Salud Sexual y Reproductiva para
revertir la ley que derog� el derecho de los ciudadanos al aborto terap�utico.
Para eso se recomienda el desarrollo de una estrategia de abogac�a eficaz cuyo
prop�sito sea restituir el derecho al aborto terap�utico.
c)
Aprovechar el despliegue de
esfuerzos de capacitaci�n escalonada para la implantaci�n del MAIS para
reforzar o capacitar sobre Salud Sexual y Reproductiva aprovechando la calidad
t�cnica con que se ha desarrollado el documento titulado �estrategia nacional
de salud sexual y reproductiva�. Otra alternativa es desarrollar una
capacitaci�n nacional exclusiva de la estrategia y que adem�s INSTALE consejos
regionales o departamentales y municipales de Salud sexual y reproductiva.
d)
Se recomienda que las regiones de
mayor riesgo en Salud Sexual y Reproductiva, violencia y VIH y SIDA tengan
especial atenci�n y que en ning�n caso la capacitaci�n sea limitada a personal
de SILAIS, sino se de prioridad a las unidades rurales de los municipios. En el
caso de las Regiones Aut�nomas, se recomienda que tanto el MAIS como la
estrategia en Salud Sexual Reproductiva sea revisada por una comisi�n de
trabajo intersectorial a fin de adaptarla a las condiciones socioculturales
propias de las regiones
e)
Est� abundantemente demostrado la
interrelaci�n entre pobreza y Salud Sexual y Reproductiva, Violencia y VIH, por
tanto urge que en el contexto pol�tico actual se act�e de forma concreta de
forma conjunta, coordinada y sin�rgica en la identificaci�n de zonas de
urgencia nacional en donde todas las instituciones y programas de gobierno
interact�en a fin de acelerar la posibilidad de revertir el da�o cr�nicamente
acumulado en estas poblaciones. de otro modo no se cumplir�n los ODM y m�s que
eso habremos perdido muchas vidas.
f)
Se sugiere trabajar para que
se� forme un consejo de atenci�n especial
a regiones con saldos rojos en materia de salud y desarrollo que permita
coordinar los esfuerzos de todos incluyendo las iniciativas locales, de organismos
no gubernamentales e internacionales que hasta ahora han estado dispersos por
la falta de un liderazgo que
cohesione. Se requerir�n esfuerzos especiales para priorizar por ejemplo una
campa�a de alfabetizaci�n, prioridad desde el programa hambre cero, prioridad para
proyectos de electrificaci�n y mejorar el acceso a agua y saneamiento, el
dise�o de una estrategia consistente de educaci�n sanitaria en todas las formas
de educaci�n que permita enfrentar los vac�os en informaci�n a ni�os y
adolescentes.
2. Sobre el an�lisis
de la oferta y del uso de los servicios de salud, tanto p�blicos como privados
y de primer y segundo nivel de atenci�n, que en materia de salud sexual y
reproductiva reciben hombres y mujeres en la zona de intervenci�n
Conclusiones:
a)
Se considera que la cobertura de
los servicios de salud en general aunque ha mejorado en los �ltimos a�os, esta
sigue siendo limitada (alrededor del 60 %). Sin embargo consideramos que aun
m�s limitada es la disponibilidad de servicios en Salud Sexual y Reproductiva,
la cual est� eminentemente enmarcada en un modelo esencialmente reproductivo,
limitado de enfoque sexual, de integraci�n del hombre y de un grupo vital como
lo son los adolescentes.
b)
Existen servicios con una
cobertura sumamente baja incluso a nivel nacional, un ejemplo de este es la
cobertura de citolog�a que es apenas de 8.2 % como pa�s, en la RAAN es de 6% y Jinotega
aparece como uno de los departamentos con�
lo mas alta cobertura que es de 11%. Obviamente esto es un reflejo de la
limitada capacidad del Ministerio de Salud de alcanzar estas necesidades que se
convierten en muertes muchas veces prematura de mujeres por c�ncer c�rvico
uterino.
c)
A nivel nacional la cobertura de
servicios en planificaci�n familiar en el 2006 fue de 12.9 y se proyecta una meta
para el 2007 de 13.8. La cobertura de captaci�n precoz del embarazo fue de 38.4
y la meta proyectada para el 2007 es de 44.5.�
La cobertura de CPN fue de 80 % y se proyecta 88%. La cobertura de parto
Institucional fue de 60.8 % y se proyecta para el 2007 un 72 %. La mortalidad
materna en el 2006 fue de 95.78 y se espera disminuir a 71. En s�ntesis existe
una proyecci�n discreta en la mayor�a de metas propuestas.
d)
En cuanto a las condiciones en que
se da la entrega de servicios,� la
realizaci�n de las observaciones a unidades de salud reflej� que las
deficiencias principales se relacionan b�sicamente a la ausencia condiciones de
higiene b�sicas, la limitaci�n de servicios solamente para mujeres y la
ausencia de materiales educativos. En casi la mayor�a de unidades de salud no
existen afiches educativos alusivos a SSR, Violencia y VIH.
e)
Se ha avanzado en la elaboraci�n
de normas, manuales y protocolos relacionados con la atenci�n a la mujer y al
adolescente� o de los temas de SSR y VIH.
Sin embargo el manejo de estos recursos aunque es bien manejado desde el punto
de vista t�cnico en el nivel central y en SILAIS, en las unidades b�sicas de
las comunidades, es decir los puestos de salud existe desconocimiento de ellos
o los documentos son solo referencias en caso de existir alguno.
f)
El Ministerio de Salud en las
regiones estudiadas no est� preparado para la atenci�n integral en Salud Sexual
y Reproductiva, Violencia y VIH, siendo las �reas m�s sentidas la incapacidad
para el manejo de violencia y para al abordaje de la salud sexual m�s all� de
la tradicional atenci�n� a la mujer
concebida como reproductora biol�gica.
g)
A pesar del despliegue de
informaci�n con respecto al VIH, desafortunadamente no hay suficiente
informaci�n ni de calidad en j�venes, adolescentes, hombres y mujeres en zonas
rurales y comunidades ind�genas. Por fortuna la epidemia aparentemente es muy
incipiente o muy desconocida en las zonas rurales pero demanda la actuaci�n
consistente en informaci�n, educaci�n y comunicaci�n que alcance a la poblaci�n� en estos municipios.
Recomendaciones:
a)
Si de alguna manera los objetivos
de compromisos internacionales propuestos a alcanzar han afectado al personal
de salud, es en una especie de fijaci�n a metas y compromisos de gesti�n. M�s
que fijar el actuar en torno a metas se debe gerenciar los recursos humanos en
salud hacia la posibilidad de fijar y valorar el desempe�o por el impacto de
los programas. Eso� significa promover un
cambio de cultura en los recursos humanos del MINSA en los que se creen incentivos
para estimular tales logros. Se propone pues redise�ar un instrumento de
evaluaci�n del desempe�o orientado a resultados e impacto y a crear mecanismos
de rendici�n de cuentas de gesti�n que hagan mayor �nfasis en impacto.
b)
En las regiones estudiadas si bien
es cierto todos los territorios tienen una alta vulnerabilidad, las zonas
rurales y alejadas est�n en condiciones cr�ticas en donde los esfuerzos
realizados hasta ahora parecen ser poco efectivos. Urge que el MINSA se plantee
estrategias m�s agresivas para llegar donde se necesita ahora, plante�ndose m�s
recursos humanos, financieros y organizativos que permitan por un lado salir de
la crisis y la tendencia actual de municipios como Siuna, Prinzapolka, Wiwil�,
Pantasma y El Cua, sin descuidar el fr�gil estado de los municipios
circundantes.
c)
Se ha observado que no hay
claridad de la informaci�n en la
RAAN con respecto a los municipios que la integran. Se
recomienda incorporar en los planes de trabajo a Municipios como Mulukuk� y
Waslala que son pol�ticamente municipios de la RAAN y �tnicamente vinculados al municipio de
Siuna y que con mucha probabilidad tengan una situaci�n muy similar a la de su
vecina Siuna.
d)
Las acciones planteadas en la
estrategia nacional de salud Sexual y Reproductiva son una gran variedad de
acciones t�cnicamente correctas pero complejas y� que en la pr�ctica recaen en una comunidad
alejada y rural, en manos de una auxiliar de enfermer�a con limitados recursos
metodol�gicos y tecnol�gicos. Se sugiere analizar la viabilidad real de
ejecutar las acciones propuestas, haciendo un diagn�stico de capacidades de los
recursos en las zonas rurales que permita no solo entregarles una gran
responsabilidad sino de las herramientas necesarias para su implementaci�n. Una
alternativa es la formaci�n de facilitadores para su implementaci�n que sean
provistos desde la cooperaci�n que asegure la implantaci�n de la estrategia.
e)
Es necesario el desarrollo de un
plan de lucha contra la violencia asumido por el MINSA como un servicio a la
poblaci�n, especialmente enfocado en la prevenci�n. Urge preparar al personal
de salud y especialmente rural en el abordaje de la violencia como un problema
de salud con consecuencias nefastas en la salud de mujeres, ni�as y ni�os, por
tanto no debe ser visto como un problema terminal en el que interviene la
polic�a, el juez u otra instancia sino como un problema en el que el MINSA
tiene un rol importante en la prevenci�n. Se recomienda liderar procesos
comunitarios que permita organizar y facilitar procesos de cambio en hombres y
mujeres para eso puede aprovecharse de experiencias de ONGs (casas de la mujer)
en la zona coordinando capacitaci�n y asesor�a que gustosamente estar�an
dispuestos a dar. Una experiencia que puede incorporarse es el trabajo con
hombres desde enfoques de masculinidad.
f)
Se recomienda empezar fortalecer
las estrategias que han venido dando resultados hasta ahora tal como el
programa �familia fuerte�. Se deben planear y organizar estrategias de trabajo
que incorporen a hombres, mujeres y adolescentes. Otras alternativas es la de
creaci�n de grupos l�deres de hombres, adolescentes y mujeres que sirvan de
multiplicadores en sus respectivas comunidades a fin de ensanchar la red
comunitaria en una suerte de creaci�n de �brigadistas de la familia�.
g)
Existen experiencias exitosas en
la participaci�n de adolescentes. Esta debe ser fortalecida o creadas donde no
existen, aprovechando todos los recursos disponibles. Sin embargo para ello se
recomienda que haya gente joven en el MINSA para dirigir y desarrollar este
tipo de programa, pues los j�venes se involucran si los facilitadores se
integran a la din�mica propia de sus vidas para lo cual el ritmo de adultos por
lo general no encaja.� Una de estas
iniciativas implementadas son las comisiones municipales de adolescentes. Se
recomienda que el MINSA conozca, sistematice y capitalice este tipo de
experiencias y se involucre activamente en ellas para facilitar empoderamiento
con respecto a los derechos sexuales y reproductivos.
h)
La casa del adolescente ha sido
planteada como una estrategia para brindar un espacio exclusivo para el
adolescente y donde pueda encontrar oportunidades de desarrollo. El �nfasis del
modelo actual tiene la expectativa que los adolescentes lleguen a los servicios
institucionales de salud. El �nfasis debe cambiar a buscar donde est�n o donde
pueden llegar los adolescentes de manera que se requiere una actitud proactiva
y movilizativa.� Una estrategia planteada
es la construcci�n y equipamiento de casas de adolescentes. Se recomienda fortalecer
la estrategia aprovechando la disponibilidad de las ONGS que tienen la
posibilidad de promoverlo, teniendo en cuenta de no cometer el error de que se
vuelva exclusivo de las cabeceras municipales sino que deben localizarse puntos
focales donde convenga geogr�ficamente a fin de aumentar el acceso a estas.
i)
Se ha hablado de actuar en todos
los ciclos biol�gicos de la vida en materia de salud sexual y reproductiva. Se
recomienda actuar institucionalmente con el ministerio de educaci�n� para fortalecer los programas de educaci�n
sexual y reproductiva a implementar en las escuelas. Se recomienda que personal
de salud entrenado, forme y de seguimiento a los maestros y maestras a fin de
asegurar que el proceso es dominado por los profesores y es entregado adecuadamente
a ni�os, ni�as y adolescentes seg�n edad. Se recomienda el aprovechamiento de
oportunidades en los servicios de salud para la promoci�n de la salud sexual y
reproductiva incluyendo la elaboraci�n de programas que incluyan a las casas
maternas.
j)
Es necesario revisar las metas y
resultados planteados con respecto a los servicios de salud sexual y
reproductiva que se ofrecen en ambas regiones. Las metas son poco ambiciosas y
debe generarse un sentido de urgencia en estas y otras zonas del pa�s que
permita aumentar decididamente la cobertura de servicios como CPN, captaci�n de
embarazo, realizaci�n de papanicolau, cobertura de planificaci�n familiar. Pero
adem�s deben planearse resultados a monitorear y acciones comunitarias como
metas de manera que el seguimiento no se limite a prestaci�n de� servicios.
3
Investigaci�n
sobre la situaci�n de la salud sexual y reproductiva en las mujeres y los
hombres de los dos departamentos
Conclusiones:
a)
Los indicadores de mortalidad
materna por si solos revelan la realidad de la situaci�n de la salud sexual y
reproductiva en las areas de estudio. En Jinotega por ejemplo en los �ltimos
tres a�os un total de 54 mujeres han muerto. De estas 33 corresponden a los
municipios de Bocay y Wiwili y casi todas (52 son del area rural) Ya para el
2007 se reportan 6 muertes en Jinotega y 7 para la RAAN.
En el caso de la RAAN la tasa de fecundidad
fue de 143 por 1000, y la tasa de mortalidad materna fue de 260 por 100,000,
equivalente a 17 casos, de los cuales 11 fueron en el municipio de Siuna. (una
tasa de 579 por 100,000 nv)
El 76 % de las
muertes se dieron en el domicilio (RAAN) y en el 80 % en Jinotega. En Siuna, 9
de las 11 muertes del 2006 se dieron en el domicilio, de las que todas, excepto
una, fueron atendidas por la partera. Llama la atenci�n que en Jinotega en el
2006, pr�cticamente la totalidad de las muertes maternas se dieron en los
municipios distantes (Wiwili, Bocay, El Cua y Pantasma) parad�jicamente se
reporta un porcentaje de cumplimiento de las metas de servicios que superan el
80% y en el caso de Bocay superan el 100%.
En s�ntesis, las
muertes maternas se est�n dando casi exclusivamente en las zonas rurales, entre
m�s lejos de los servicios de salud, mayor muerte y finalmente se est�n
muriendo en las casas, en realidad atendidas por familiares o en el mejor de
los casos por parteras muy probablemente con poca capacitaci�n, sin recursos
materiales y con pobre seguimiento y apoyo institucional.
b)
Desde el punto de vista de la
situaci�n de los hombres, se puede afirmar que existe una absoluta falta de
atenci�n e integraci�n del hombre en los temas de salud sexual y reproductiva.
Por un lado no se han creado las condiciones institucionales para ello y por
otro los hombres por lo general dadas caracter�sticas culturales y por machismo
rechazan los servicios en salud sexual y reproductiva hasta ahora ofrecidos m�s
dentro del marco de atenci�n general que desde un enfoque de Salud Sexual
y� Reproductiva.
c)
Es importante resaltar el peso del
embarazo en adolescentes y el peso en la muerte materna significa el 25 % de
las muertes totales. Relacionado a esto, est� el embarazo en adolescente. Si en
el nivel nacional el embarazo en adolescentes es de 27%, con toda l�gica en
estas zonas ser� mucho m�s alto. Se analiz� la informaci�n de una casa materna
de Jinotega, en la que, de 141 primigestas que ingresaron en el 2006, 104
fueron menores de 18 a�os (73%). El comentario del personal de salud, es que
existe preocupaci�n pero las limitaciones para poder trabajar el tema, especialmente
cuando se trata de las zonas rurales les hace impotentes.
d)
Con respecto a la atenci�n a
adolescentes y salud sexual, hasta ahora los esfuerzos m�s relevantes en las
zonas estudiadas se encuentran en organizaciones no gubernamentales y en
incipientes formas organizadas de j�venes. Se reconoce como avances el hecho
que en los dos SILAIS existe un programa para la atenci�n a adolescentes, sin
embargo tambi�n es cierto de la enorme carencia de recursos para impulsar
posibles programas, de manera que lo poco que cuentan por lo general es de la
cooperaci�n.
e)
Con respecto� a la inversi�n en salud. No ha sido posible
tener datos de las regiones como un todo, sin embargo lo que observamos en
Siuna podr�a ser representativo de lo que est� pasando en las dos regiones
estudiadas. El presupuesto total que es la suma de gastos operativos m�s gastos
de proyectos espec�ficos es apenas de 2,002,340 c�rdobas. (109,958 d�lares) El
gasto anual reportado en SSR es de 541,442 c�rdobas, (29,732 d�lares) lo que
equivale al 27% del total de recursos del municipio. Si esa cantidad la
distribuimos por MEF, (estimadas en 12,087 para el 2006) solo se estar�a
invirtiendo por cada mujer la suma de 44.79 c�rdobas. Si se integrara la
poblaci�n de 10 a
15 a�os (7,000) ese estimado disminuir�a hasta 28.30 c�rdobas (1.50 D�lares).
Adicionalmente solo el 2.7 de los fondos es de origen fiscal. Los dem�s
recursos dependen de la cooperaci�n de varios organismos apoyando con programas
espec�ficos como UNICEF, OPS, FNUAP y AMC.
Recomendaciones:
a)
El embarazo en la adolescente
literalmente la convierte en mujer. As� es concebido por los trabajadores de la
salud olvidando que es esencialmente una ni�a. Se recomienda desarrollar una
atenci�n diferenciada a la adolescente embarazada para lo cual se sugiere la
creaci�n de un� protocolo para su
atenci�n que implique consejer�a permanente, un estudio social de la
adolescente, abordaje de riesgos en el entorno a fin de evitar otro embarazo,
acompa�amiento en casos de violencia, abordaje al n�cleo familiar y del
compa�ero si existiera, as� como la propiciaci�n de condiciones para el
desarrollo de las adolescentes, lo cual exige un enfoque social y no
estrictamente �sanitario�.
b)
Se recomienda que a nivel
comunitario en los puestos de salud se tenga actualizado un censo comunitario
de ni�os desde los diez a�os hasta los 19 a�os y se organicen actividades
semanales de tipo recreativas encaminadas a reforzar mensajes educativos que
permitan ir rompiendo el ciclo del embarazo en adolescentes y ofrezca posibilidades
de desarrollo
c)
En comunidades rurales la
comunicaci�n es esencialmente a trav�s de la animaci�n sociocultural por lo que
se recomienda desarrollar metodolog�as en el personal de salud para trabajar
con adolescentes desde el juego, el canto, concursos, etc, reforzando la
cultura, eliminando viciosas conductas y abriendo la posibilidad de nuevos
h�bitos saludables.
d)
Se debe desarrollar una campa�a en
ambas regiones, comenzando por la formaci�n de un comit� o comisi�n regional de
salud sexual y reproductiva de manera que se haga sentir que no es normal que mujeres mueran por razones
de maternidad y que hay maneras de c�mo todos y todas podemos hacer algo
por detenerlo.
e)
Evidentemente sin recursos las
buenas intenciones no prosperan. De hecho son numerosas las iniciativas
intentadas por el personal de salud para tratar de contener los efectos de la
limitada cobertura a las comunidades. Urge INVERTIR en la Salud Sexual y
Reproductiva. Eso incluye DEMANDAR para el pr�ximo presupuesto nacional un
incremento espec�fico para la SSR,
Violencia y VIH. Si esa es aproximadamente la realidad, se sugiere incrementar
el presupuesto al menos al equivalente a unos 30 d�lares por MEF y
adolescentes, de otra manera seguiremos viendo morir a nuestras mujeres.
4
Investigaci�n
sobre la percepci�n de los hombres y las mujeres sobre su salud sexual y
reproductiva incluyendo la percepci�n desde la cosmovisi�n ind�gena
Conclusiones:
a.
El machismo resalta como elemento muy marcado, fen�meno que
se ve directamente proporcional al acceso a educaci�n y a la ubicaci�n, entre
m�s rural, menos sensibilidad de los hombres a tal punto que en muchos casos el
comportamiento de los hombres termina en casos fatales de violencia contra las
mujeres (algunos casos asociados a muertes materna)
b.
Con respecto a la
SSR, existe un marcado sentido de propiedad del hombre sobre
la mujer y un sentido de competencia entre ellos por tener sexo con las ni�as
�antes de que otro lo haga�. De igual manera la promiscuidad permitida para
varones y restringida para las mujeres. De hecho se reconoce que el inicio de
la vida sexual para los hombres debe ser antes que en las mujeres porque en el
hombre es una necesidad imperiosa.
c.
Positivamente se observa que en algunos grupos que han tenido
contacto a programas o informaci�n hay algunos cambios positivos como el
empezar a ver la violencia como un problema real, a ver el problema de la
sexualidad y la planificaci�n familiar como un tema de familia. Esto da pautas
para pensar con optimismo que el problema puede ser revertido a mediano plazo
con una campa�a permanente y un trabajo m�s comunitario e inclusivo.
d.
Las mujeres miskitas siempre han utilizado algunos m�todos
tradicionales para control de la natalidad. En las comunidades miskitas hay
conocimiento sobre planificaci�n familiar y muchos est�n convencido que es
bueno planificar, pero enfrentan el problema de la escasez� de medios.�
La mayor�a de las mujeres est�n convencidas de las ventajas de
planificaci�n familiar, sin embargo es cierto tambi�n que hasta ahora para la
mayor�a ha sido un aventura arriesgada pues lo hacen a escondidas de los
maridos de los que expresan sentir miedo.
e.
La poblaci�n miskita en las comunidades tienen poco
conocimiento sobre las enfermedades oncol�gicas del aparato reproductor, cuando
se dan los casos se a�sla a la persona y la familia se encarga de ocultar la
enfermedad y normalmente se cree que fue provocado por maldad� de un enemigo/a. Las mujeres sin embargo
aceptan los ex�menes de PAP hechos por mujeres y se observa mayor aceptaciones
en los centros urbanos, usando los centro donde se respeta m�s su privacidad.
f.
Entre miskitus de comunidades y centro urbanos hay pr�cticas
de violencia intradomiciliar f�sicos y sicol�gicos� que afecta a la mujer� y los ni�os y ni�as. En las comunidades las �nicas
personas que se involucran en casos de violencia sexual o intradomiciliar son
el juez o el pastor y es visto como un asunto privado.
g.
En los cuatros pueblos ind�genas y comunidades� �tnicos de la RAAN las y los j�venes consideran importante las
medidas de control� de natalidad.
Considerando las limitaciones econ�mica�
y las responsabilidades que se asume com. un/a� ni�o/a como alimentaci�n y educaci�n, hay sin
embargo una diferencia en las medidas preferidas de acuerdo al sexo, las
muchachas prefieren inyecciones y pastilla y los varones prefieren el usa del
cond�n.
h.
Existe la tendencia entre los�
j�venes a creer que cada uno de ellos � esta limpio �, lo cual incide
para que no tomen medidas de protecci�n para evitar las ITS. Los� y las j�venes consideran que la forma mas
v�lida para evitar contraer ITS/VIH/SIDA es teniendo una pareja y llevar una
vida sexual cuidadosa y tomando precauciones
i.
La transmisi�n generacional de madres a hijas o de padres a
hijos es fuerte en las comunidades rurales y �tnicas. Este potencial hasta
ahora es dominado para la transmisi�n de conductas no saludables pero pueden
ser potencialmente �tiles en reforzar la transmisi�n de otras conductas. Un
ejemplo actual es que existen creencias arraigadas en la poblaci�n y que son trasmitidas
por las familias. Ejemplo �tener hijos temprano es bueno�.
Recomendaciones:
a)
A�n cuando se concibe en las
estrategias nacionales de salud sexual y reproductiva, se insiste en adecuar
las normas de los programas de SSR a las particularidades de cada pueblo
ind�gena� y comunidades �tnicas de la RAAN. Para esto seria
conveniente constituir equipos de trabajo multidisciplinarios e interculturales
en cada municipio y validar el proceso al nivel regional que operativicen el
contenido de la estrategia tomando en cuenta los aspectos culturales. Se
recomienda al ministerio de salud contar con los servicios de un antrop�logo de
la salud o un profesional con muchos a�os de experiencia en comunidades �tnicas
para dirigir el proceso de adaptaci�n e implementaci�n de las estrategias y del
MAIS mismo.
b)
Promover mayor capacitaci�n a los
trabajadores de salud para desarrollar actitudes favorables, comprensi�n y
respeto hacia las culturas locales, las creencia y pr�ctica sobre SSR,
desarrollando en ellos la conciencia de la principal fuente de creaci�n de
la� salud�
esta en las propias comunidades.
c)
Las capitaciones en las
comunidades sobre SSR debe partir de lo que cada pueblo y comunidad cree y
practica� para avanzar a la
identificaci�n conjunta de formas de cuidados�
que promuevan la utilizaci�n oportuna de los servicios, que deben
continuarse adaptando a las tradiciones y costumbre locales y contar para ello
con el apoyo de las partera, curanderos�
y lideres de la comunidad. En las capacitaciones de las comunidades
sobre el SSR se debe procurar la participaci�n de hombre y mujeres.
d)
El MINSA deber� hacer mayores
esfuerzos para asegurar el abastecimiento�
t�cnico, material requerido para los programas de SSR, el manejo del
sistema de informaci�n definido para el programa e incrementar la capacidad de
resoluci�n en unidades de salud en sitios estrat�gicos.
6. Mapeo de las organizaciones que trabajan en la zona en materia de
salud sexual y reproductiva y espacios de coordinaci�n que tienen entre ellas.
Conclusiones:
a.
El tema de Salud Sexual y Reproductiva, Violencia y VIH y
SIDA se encuentra bien desarrollado en las organizaciones existentes,
principalmente en la
RAAN. Algunas de ellas han tomado liderazgo particular en
algunos temas tal es el caso de AMC en la RAAN con el trabajo con adolescentes a nivel
regional, el enfoque de derechos sexuales y reproductivos y violencia por las
organizaciones de mujeres y otras organizaciones con un enfoque m�s asistencial
b.
Una buena parte de las organizaciones est�n limitadas a nivel
de las cabeceras municipales como es el caso de Jinotega y pocas tienen mayor
cobertura en gran parte del territorio.
c.
Se percibe un pobre liderazgo del MINSA en la coordinaci�n
con las organizaciones trabajando el tema, existiendo en algunos casos m�s una
relaci�n clientelista que de optimizaci�n y aprovechamiento de recursos
disponibles en las ONGS o iniciativas comunitarias.
d.
Existen diversas experiencias. En general se puede afirmar
que son esfuerzos dispersos, enfoques variados y condicionados por un lado por
la cooperaci�n que reciben y por otro lado por la posibilidad de cobertura en
sus servicios.
Recomendaciones:
a.
Coordinar el trabajo de promoci�n de SSR con las
organizaciones que trabajan con j�venes, haciendo especial esfuerzo por
coordinar con las organizaciones de las iglesias.
b.
El MINSA debe asumir su liderazgo
en ambas regiones, conociendo las mejores experiencias de las ONGs,
apoy�ndoles en su trabajo y solicitando su apoyo en aquellas zonas
identificadas como de alta vulnerabilidad.
c.
A partir de la informaci�n que registra la comisar�a� de la mujer sobre el tema de violencia de
genero, promover que el MINSA, la procuradur�a de derechos humanos, Bufetes
populares, Organizaciones de mujeres y otros, asuman un compromiso para
promover un programa integral para la atenci�n a las mujeres que sufren
violencia y sobre todo en desarrollar estrategias para la prevenci�n.
�
7.�� Mapeo de las actividades de
prevenci�n y educaci�n para la salud que se han realizado en la zona tanto
desde las Unidades de Salud del MINSA como desde las ONG y Universidades
Conclusiones:
a. De manera similar a
la relaci�n con las ONGs, se percibe dificultad en la capacidad del MINSA en
establecer coordinaci�n entre ellas y con ellas.
b. Aunque no se examin�
a profundidad el rol de instituciones educativas, se mencionaba constantemente
de la limitada participaci�n de las instituciones educativas, reconociendo el
rol que tienen en la transmisi�n de informaci�n y formaci�n de valores.
c. La participaci�n de
entidades de gobiernos locales es muy limitada�
y en particular la declaraci�n de la ausencia de prioridad en la agenda
pol�tica del gobierno regional en la
RAAN.
Recomendaciones:
a.
Coordinar con universidades locales la posibilidad de
realizar investigaciones encaminadas a conocer mejor la problem�tica de
j�venes, mujeres, o tem�ticas relacionadas a la Salud Sexual y
Reproductiva, Violencia y VIH y SIDA.
b.
Coordinar con autoridades universitarias la posibilidad de
integrar trabajo pr�ctico en la curr�cula universitaria que permita aprovechar
de j�venes para involucrarles en actividades educativas, de comunicaci�n o
comunitarias seg�n perfiles del estudiante como recursos capacitados para
llegar a las comunidades.
c.
Hacer un plan de abogac�a para incluir en el desarrollo de la
estrategia de Salud Sexual y Reproductiva a los alcaldes y gobiernos regionales
pidiendo que tanto en los presupuestos municipales como en los del gobierno
regional asignen recursos para fortalecer la atenci�n integral al adolescente.
d. Dise�ar un programa
de sensibilizaci�n y capacitaci�n sobre SSR dirigido hacia medios de
comunicaci�n, autoridades, pastores de las iglesias, autoridades tradicionales
de la comunidad y territorios.
e.
Que las autoridades regionales de salud y educaci�n (MINSA,
MINED, secretaria de la salud y educaci�n del GRAAN, universidades, INATEC,
CETER, comisiones de salud y educaci�n del GRAAN) definen un programa de SSR
para ser aplicado en los subsistema de educaci�n en la RAAN.
f.
Las iglesias tienen mucha influencia en las comunidades por
lo tanto, se debe hacer esfuerzos por vincular a los profesores /as al trabajo
de diferente componente del programa. Existen materiales de trabajo orientados
hacia el sector religioso que deben ser aprovechados e integrados en el
abordaje de la Salud Sexual
y Reproductiva.
8. An�lisis del trabajo realizado por la Red de Salud Comunitaria en salud sexual y
reproductiva
Conclusiones:
a) Existe una red
importante de agentes comunitarios conformados por parteras, lideres de salud y
l�deres comunitarios. Adem�s hay que mencionar el rol que juegan otros agentes
tradicionales dentro de la realidad de las pr�cticas sanitarias de la
poblaci�n.
Las parteras son quiz� el eslab�n m�s importante dentro de la
red comunitaria sin embargo es com�n la �queja��
de la falta de apoyo de las instituciones para equiparlas y
fortalecerlas para ejercer sus funciones. En esto ha sido importante el rol que
han desempe�ado ONGs que han trabajado con parteras. Si bien es cierto la
mayor�a de las muertes maternas se dan en la parte rural y la mayor�a de
muertes a nivel domiciliar habr�a que examinar si fueron atendidas por parteras
y la calidad de estas y de apoyo de las instituciones.
La experiencia demuestra que la partera en si no
necesariamente implica un riesgo como impl�citamente ha manejado el Ministerio
de Salud. El riesgo se asocia m�s a las capacidades de estas para dar una
atenci�n mejorada a las mujeres, as� como en la falta de condiciones
comunitarias e institucionales b�sicas para facilitar una acci�n oportuna
frente a la eventual complicaci�n de una mujer embarazada. Existen experiencias
en donde las parteras bien entrenadas han sido capaces de contribuir
eficazmente a reducir las muertes maternas�
(el caso de Prinzapolka y R�o Coco con AMC)
b) Un punto a analizar
es si realmente el parto institucional es la salida para enfrentar el problema
cuando la realidad dice que, por un lado el acceso geogr�fico para una mujer
embarazada es un real obst�culo para recibir un servicio dado (entre mas lejos,
mas mueren) y por otro lado, entre mas rural y de grupos ind�genas mayor
barrera cultural existe frente a la posibilidad de tener acceso geogr�fico en
tanto las mujeres tienden a buscar a la partera o en el peor de los casos a
autoatenderse o a recibir atenci�n de un familiar sin entrenamiento. (la
mayor�a de las muertes son precisamente complicaciones del parto o puerperio
debido a sangrados)
Recomendaciones:
a.
�Incluir el tema de SSR
en la agenda de organizaciones �tnicas y comunales en la RAAN, articulados en los
problemas m�s sensibles como la mortalidad materna y perinatal, ITS/VIH/SIDA y
violencia. Se ha demostrado que cuando
los l�deres comunitarios asumen la problem�tica de Salud Sexual y Reproductiva
son capaces de generar mecanismos comunitarios de promoci�n y defensa de la vida
de las mujeres.
b.
Apoyar el trabajo con enfoque integral que realizan las
parteras en las comunidades, valorarlo, redimensionarlo� y hacerlo un componente esencial� del programa de SSR. Al respecto debe
valorarse el concepto de parto institucional como la� alternativa para reducir la mortalidad
materna aislando y reduciendo el rol de la partera tradicional. El enfoque del
parto institucional es apropiado para el resto del pa�s pero probablemente no
tiene total vigencia para las regiones con poblaciones ind�genas o altamente
rurales y remotas. Hay evidencia documentada que la mortalidad materna y la
violencia a las mujeres disminuye cuando las parteras son bien entrenadas,
equipadas y respaldadas por organizaci�n comunitaria y los pocos pero b�sicos
recursos de que el estado disponga en zonas remotas.
8. Estudio sobre el rol que cumplen las Casas Maternas en la zona de
intervenci�n
Conclusiones:
a.
Las casas maternas son una
excelente estrategia para aumentar la cobertura del parto atendido por recursos
humanos calificados, sin embargo una de sus debilidades se relacionan con la
sostenibilidad.� Al parecer no tienen el
apoyo esperado de otros actores, lo que las hace estar en permanente crisis.
Por otro lado, la capacidad de oferta es limitada, lo que hace en la mayor�a de
los casos estar en hacinamiento.
El aprovechamiento del tiempo de las mujeres en una casa
materna puede ser optimizado. Hace falta desarrollar una estrategia integrada
para la atenci�n en Salud Sexual y Reproductiva. Una mujer puede permanecer de 1 a 4 semanas en una casa
materna y perfectamente puede recibir m�s formaci�n que simplemente esperar su
parto, terminar el puerperio y salir. En algunos casos se constat� que no
reciben por ejemplo oferta explicita sobre planificaci�n familiar.
b.
Pr�cticamente todas las casas
maternas visitadas carecen de interrelaci�n con las parteras en el cuidado y
atenci�n a las mujeres. El papel asignado hasta ahora es el reclutamiento de
mujeres del area rural para ser canalizadas a las casas maternas, papel que en
realidad es limitado.
c.
Si bien es cierto uno de los
prop�sitos de la casa materna es incrementar el parto institucional, y para
ello es condici�n estar accesible geogr�ficamente a una unidad de salud con
persona calificado y que tenga condiciones para la atenci�n del parto una de
las limitaciones encontradas es que todas las casas maternas visitas est�n
ubicadas en la cabecera municipal, significando un enorme esfuerzo para la
mujer y la familia rural estar fuera de su ambiente natural por periodos que
por lo general son inciertos para la mujer.
Recomendaciones:
a.
Para las dos regiones estudiadas y
las regiones con altas tasas de mortalidad materna ser�a recomendable valorar
una expansi�n de la estrategia m�s all� de�
la cabecera municipal. Para eso se pueden crear algunas condiciones
adicionales a puestos de salud en puntos estrat�gicos que permita disponer de
recursos para la atenci�n �ptima del parto. El concepto de sectorizaci�n del
MAIS en los espacios territoriales puede ser aprovechado para definir espacios
de conveniencia para diseminar casas maternas y estas, desde un nuevo enfoque
tengan mayor eficacia en la reducci�n de la muerte materna y en la atenci�n a
la mujer embarazada.
b.
Desde esta perspectiva se
recomienda dar participaci�n mayor a las parteras, incrementando la
capacitaci�n y de ser posible la atenci�n asistida del parto por parteras
acompa�adas de la supervisi�n de un m�dico asignado al puesto. Debe de
construirse el espacio real en el que la partera debidamente capacitada sea parte
de la soluci�n dando el espacio que deben en la atenci�n del parto en las casas
maternas rurales.
c.
Si se coordina y se apoya con
material educativo a estudiantes de secundaria de los �ltimos dos a�os de
secundaria estos podr�an ser educadores voluntarios en las casas materna y a la
vez se les expone a conocer la realidad de una joven embarazada de manera que
se constituya en un espacio educativo para ellos(as) mismos� (as).
10. An�lisis sobre la percepci�n y formaci�n que tiene el personal de
salud de primer y segundo nivel de atenci�n, en todo lo relacionado a la salud
sexual y reproductiva� (importante
incluir la Violencia
y el VIH y SIDA )
Conclusiones:
a)
Persiste en el personal de salud la influencia del enfoque de
prioridad dado al binomio madre-hijo, dando una fuerte connotaci�n a los
abordajes de la atenci�n a la mujer muy limitados a la salud reproductiva y
separ�ndola de la atenci�n integral que supone el concepto de salud sexual y
reproductiva.
b)
La mayor�a del personal encuestado fueron mujeres. (86 % en la RAAN y 70 % en Jinotega) y
con mucha probabilidad es el personal m�s involucrado en la atenci�n a las
mujeres que reciben servicios del MINSA. M�s del 70 % son personas mayores de
los 30 a�os y con m�s de 5 a�os de servicio. Es de esperar que la diferencia
generacional entre un adulto y un adolescente marque la calidad de la atenci�n
en SSR, siendo esta, de darse, marcada por los prejuicios� propios de una generaci�n diferente y que se
perciben en el grupo encuestado.
c)
En promedio afirman haber tenido entre 1 a 3 cursos en los temas de
SSR, Violencia y VIH en su� vida, aunque
no recuerdan los �ltimos temas dados. Casi la mitad de los casos afirman no
conocer el manual y afirman que ni existe en sus unidades (en Jinotega) mientras
en la RAAN esto
es alrededor del 20%. Esto denota la limitada capacidad del personal para
enfrentar los problemas de salud relacionados con SSR, violencia y VIH.
d)
Aunque hay una inclinaci�n hacia el valor del aborto
terap�utico en salvar vidas hay un 30 % en la RAAN en que est� de acuerdo en que debe ser
penalizado y un 10 % en Jinotega.
e)
En el grupo encuestado se denota la poca capacidad del manejo
de casos de violencia pero adem�s la poca sensibilizaci�n hacia ello.� Con respecto a la violencia, casi un 40 % del
personal prefiere no abordar el tema de violencia por ser asunto �privado�.
f)
Sorprende que personal en salud en los servicios de SSR tenga
un predominio de desconocimiento y sensibilizaci�n en torno al VIH y a las
PVVS. M�s de la mitad del personal acepta no haber tenido contacto consciente
con PVVS y si as� fuera se percibe la presencia de prejuicios hacia las PVVS,
pues m�s de la mitad atender�an con reservas un caso de VIH y aceptan tener sus
�reservas� con personas de otras preferencias sexuales.
g)
Por otro lado, se observa en el personal encuestado cierto
prejuicio en el uso del cond�n. Casi la mitad son de la opini�n que si se educa
al adolescente y se ense�a el uso del cond�n se estar�a induciendo a tener
relaciones sexuales.
h)
El personal que est� en los puestos de salud es el personal
que tiende a tener menos recursos del conocimiento y la informaci�n. Es adem�s
un recurso de menor calificaci�n y con la responsabilidad de enfrentar
primariamente a las personas que demandan servicios en sus m�ltiples necesidades.
De hecho es el �ltimo en el eslab�n, con la menor formaci�n mas sin embargo es
la persona que generalmente� toma
decisiones sola (o) frente a las necesidades de SSR, Violencia y VIH, para lo
cual muchas veces no est�n suficientemente preparadas.
Recomendaciones:
a.
El tema de la
planificaci�n familiar debe de retomarse como un asunto de pareja. Para el
personal de salud limitarse a proveer de los anticonceptivos es una tarea
relativamente f�cil, pero conocer la problem�tica familiar y tratarla
adecuadamente para involucrar a la pareja demanda de habilidades y la voluntad
de hacer mejor las cosas. Debe incorporarse por norma que en el programa de
planificaci�n familiar se investigue la situaci�n familiar y se trate sin
demora de incorporar al hombre en el proceso.
b.
Urge capacitar a
todo el personal involucrado en la prestaci�n de servicios de salud sexual y
reproductiva y VIH. Esta capacitaci�n debe ir m�s all� de la provisi�n de
conocimientos, ya que se debe tratar la existencia de prejuicios relacionados
al abordaje en salud sexual y reproductiva as� como en violencia y VIH y SIDA.
c.
Se recomienda la
creaci�n y fortalecimiento de area de atenci�n a la adolescencia
preferiblemente con personal joven y entrenado para crear liderazgo en j�venes
y facilitar procesos de cambio. Es �til que las personas trabajando en esta
area se correspondan con el patr�n cultural de los grupos metas. Este personal
puede ser de tipo profesional de otros perfiles profesionales no tradicionales
(es decir, no tiene que ser m�dico o enfermera) que trabaje con una red de
promotores o promotoras comunitarios�
vinculados a las redes comunitarias ya existentes.
11. Investigaci�n sobre la situaci�n del aborto en la zona, especialmente
del aborto terap�utico analizando el impacto que pueda tener la derogaci�n del
art�culo 165.
Resultado esperado:
Identificaci�n de
la tasa de aborto terap�utico en la regi�n, An�lisis de las Implicaciones de la
derogaci�n del art. 165.
Conclusiones:
a.
Hay limitada informaci�n
estad�stica sobre aborto y por lo general el tema se evade probablemente por
temor dado lo pol�mico del tema.
b.
Existe un reconocimiento y
conciencia de que la derogaci�n del derecho al aborto terap�utico significar�
posiblemente un obst�culo para alcanzar las metas de reducci�n de la mortalidad
materna.
Recomendaci�n:
a.
Se recomienda hacer espacios de debates con el personal sobre
el significado del aborto terap�utico con el objetivo de establecer una mejor
comprensi�n de su raz�n y las implicaciones en la salud p�blica m�s all� de las
posiciones pol�ticas o religiosas particulares.
b.
Se recomend� anteriormente la organizaci�n de un plan de
abogac�a encaminados a hacer esfuerzos sistem�ticos para derogar el cambio que
elimin� la figura del aborto terap�utico.
�12.� Cualquier informaci�n que la asistencia
t�cnica considere relevante para la puesta en marcha de una intervenci�n en
Salud Sexual y Reproductiva en la zona
Conclusiones:
a) Hay aceptaci�n en
que el trabajo con adolescente es importante, pero se reconoce que no hay
recursos, ni personal, ni suficiente experiencias. De hecho a manera de ejemplo
el 90 % de las intervenciones dadas en salud sexual y reproductiva en el
municipio de Siuna dependen exclusivamente de la cooperaci�n.
b) El papel de la
iglesia es relevante y una herramienta para el cambio que correctamente
empleada puede ser clave y que hasta ahora en las regiones no ha sido
�ptimamente aprovechada ni por el MINSA ni por la cooperaci�n, perdiendo as� un
recurso educativo que aliado puede ser impulsor de cambios saludables para la
salud de hombres, mujeres y adolescentes. No se puede ni se debe intentar
enfrentar los retos de la SSR,
Violencia y VIH y SIDA ignorando el papel de las iglesias. Es mejor integrarla
como aliada que ignorar su poder de influencia en el comportamiento humano
especialmente en comunidades rurales y pueblos ind�genas.
c) El tema de SSR,
Violencia y VIH aun no es tema de la agenda local y de los gobiernos aut�nomos,
lo que hace reflexionar en la existencia de un enfoque de desarrollo marcado
m�s por la influencia de que el desarrollo es igual a infraestructura,
olvidando que la base del desarrollo est� en la acumulaci�n de capital humano.
d) Las regiones
estudiadas comparten una situaci�n socioecon�mica muy similar. Est�n entre las
m�s pobres del pa�s, son eminentemente rurales, con una cobertura
extremadamente baja de servicios de agua intradomiciliar, energ�a el�ctrica y
epidemiol�gicamente concentran las m�s altas tasas de fecundidad y mortalidad
materna, no solo del pa�s sino de Am�rica Latina y el caribe mostrando con ello
una relaci�n directa entre condiciones de vida y desarrollo y nivel de salud de
las poblaciones.
e) Los datos reflejados
en el diagn�stico evidencian el impacto de la inequidad en la distribuci�n de
los recursos que hasta ahora han mostrado una paradoja social y pol�tica. Zonas
rurales y de mayor necesidad ha implicado menos recursos humanos, reducidos
presupuestos, contrario a las zonas urbanas.
Recomendaci�n:
a)
En los foros regionales realizados en la RAAN o en los espacios dados
en� Jinotega debe d�rsele especial
�nfasis a los temas de salud sexual y reproductiva, violencia y VIH a fin de
que autoridades locales se interesen y apoyen las estrategias impulsadas para
enfrentar estos problemas.
b)
Actualmente se iniciar� el proceso de actualizaci�n de los
planes de desarrollo regional. Se recomienda que el MINSA asuma con liderazgo,
participaci�n en el dise�o de planes de desarrollo de la regi�n o planes de
desarrollo municipal incorporando los asuntos de poblaci�n y desarrollo.
Capitulo 6
Recomendaciones para una intervenci�n
Una intervenci�n
integral en regiones como las estudiadas�
requerir� de recursos financieros abundantes dado el costo de las
acciones en ambos territorios debido a la alta dispersi�n de la poblaci�n y a
los costos operativos de una intervenci�n, elementos que finalmente ser�n
determinantes para decidir en qu� espacios, a qu� poblaci�n y que estrategias
utilizar. Como siempre, los recursos son escasos y nuevamente ser� necesario
establecer prioridades en torno a espacio, poblaci�n y tipo de intervenci�n.
Clave es en el �xito,
un fuerte nivel de compromiso pol�tico de las instituciones del estado en
revertir sosteniblemente las condiciones descritas en el presente diagn�stico
de manera que exista coordinaci�n sin�rgica y un uso eficiente de los recursos
que permita un cambio significativo en la vida de las personas que habitan
estas regiones y que merecen vivir y ejercer sus derechos humanos a una mejor
condici�n de vida y de conocer y disfrutar sus derechos sexuales y reproductivos
que asegure el desarrollo humano que todos anhelamos.
A lo largo del
diagn�stico se ha intentado establecer la clara relaci�n existente entre
pobreza, inequidad y salud sexual y reproductiva lo que permite sentar la
necesidad de �abogar� por una intervenci�n que trate de enfrentar las
determinantes de la grave situaci�n de salud sexual y reproductiva, violencia y
VIH y SIDA en los territorios seleccionados.
Es por eso que en
primera instancia la propuesta de intervenci�n debe contener una parte dirigida
a actuar en las determinantes sociales y la otra sobre las causas directas a
los problemas que se encuentran relacionados a Salud Sexual y Reproductiva.
En resumen se podr�an
enunciar dos tipos de problemas, uno de tipo socioecon�mico y el otro de tipo
sanitario. El primero se plantea como �Regiones que viven en exclusi�n y sufren
los efectos de inequidad en su poblaci�n� el segundo se puede plantear como
�Elevadas tasas de mortalidad materna y poblaci�n adolescente sin acceso a
educaci�n sexual y reproductiva y recursos de poder para sus vidas�
Si se abordaren los
dos problemas, que es la recomendaci�n principal se sugieren algunas
estrategias a manera de recomendaci�n para la intervenci�n.
8.
Problema uno:
�Regiones que viven en exclusi�n y sufren los efectos de inequidad en su
poblaci�n�
Es un problema que
debe ser enfocado b�sicamente como abogac�a en salud. Se recomienda que el
proyecto:
a.
Sistematice informaci�n sobre la situaci�n actual y utilice
la informaci�n para discutir en espacios con entidades del gobierno central
relacionadas al tema de la pobreza, proponiendo acciones concretas que
beneficien con �nfasis al sector rural. Debe propugnarse por una inversi�n
directamente proporcional a la gravedad en que se encuentran las comunidades.
b.
Investigar y realizar un mapeo exhaustivo de la realidad del
sector rural en ambas regiones que permita demostrar con datos actuales cual es
la situaci�n en tales condiciones.
c.
Organizar foros comunitarios o municipales en los que se
debata la realidad de las comunidades y se establezca el compromiso de los
gobiernos locales (alcald�as) en incrementar la inversi�n social en comunidades
rurales.
d.
En la RAAN
especial inter�s debe tener tratar de incorporar en la agenda del Gobierno
Regional los temas de SSR, Violencia y VIH y SIDA como temas de preocupaci�n
regional desde la perspectiva del desarrollo. Para eso podr� fortalecerse las
acciones que pueden realizarse tanto desde la comisi�n de salud del Consejo de
Gobierno Regional como desde la secretar�a de salud.
e.
Una oportunidad que puede aprovecharse es que se estar�
trabajando en el dise�o de los planes de desarrollo regional con apoyo de la
cooperaci�n Sueca y se puede negociar la incorporaci�n de estos temas como
parte de la agenda de desarrollo con el gobierno regional. Un aspecto
particular se relaciona con incrementar el acceso a educaci�n y creaci�n de
oportunidades para los adolescentes. El �xito implica no s�lo la ausencia� de problemas, incluye tambi�n la creaci�n de
competencias que ayuden tambi�n a los j�venes y adolescente a afirmarse como
individuos que tienen derechos.
f.
Establecer coordinaci�n con el programa Hambre Cero,
Secretar�a para la Costa
Caribe, FISE, AMUNIC, Programas de atenci�n al adolescente
del MIFAMILIA y MINSA central para urgir ordenar y establecer prioridades de
intervenci�n en las zonas m�s afectadas por la pobreza y la mortalidad materna.
g.
Ejecutar un plan de abogac�a sobre otras instituciones del
estado como el INE demostrando la relaci�n existente entre baja cobertura de
energ�a el�ctrica y condiciones de salud y especialmente en Salud Sexual y
Reproductiva. De igual manera abogar por incrementar la cobertura de agua en
estas zonas. El tiempo que mujeres y ni�as tienen que invertir para la
provisi�n familiar de agua compite con las posibilidades de educaci�n y por
tanto deben de ser tomadas en cuenta.
h.
Crear condiciones para fortalecer o crear redes comunitarias
para el desarrollo que les permita desde procesos de capacitaci�n ser los
protagonistas de cambio en sus comunidades, de manera que se ejecute un plan de
abogac�a en el que un equipo t�cnico sean asesores de redes comunitarias
organizadas para demandar atenci�n� y
monitorear los cambios que vaya experimentando.
9.
Problema dos:
�Elevadas tasas de mortalidad materna y poblaci�n adolescente sin acceso a
educaci�n sexual y reproductiva y recursos de poder para sus vidas�
a.
La primera recomendaci�n es en torno a la reflexi�n y acci�n
que debe tomar el Ministerio de Salud con respecto al Sistema de Salud. Este debe de cambiar coherentemente al contexto
pol�tico actual que permita acercar los servicios a la poblaci�n, no que la
gente llegue a los servicios. Cambiar de gerencia con �nfasis en cumplimiento
de metas a una gerencia que se mide por el impacto. Un sistema de salud que reconoce
y busca formas concretas de incorporar la diversidad de pr�cticas comunitarias
tradicionales que en particular en SSR, debe implicar la incorporaci�n de las
parteras como el recurso m�s valioso en la comunidad rural o comunidad
ind�gena.
b.
El concepto de vulnerabilidad apunta a tres planos,
interrelacionados y mutuamente influenciables. Se debe tomar en cuenta que en
el proceso de cambio en SSR, Violencia y VIH debe implicar el plano individual,
el contexto social y el contexto pol�tico. Por lo tanto la consolidaci�n del LIDERAZGO del Ministerio de Salud
atrayendo otros actores, informando, integrando, movilizando y facilitando en
todos sus niveles es crucial para un proceso de cambio irreversible y
sostenible en las �reas de intervenci�n.
c.
Las estrategias a implementar deben tener como blanco
principal llegar a la FAMILIA. Eso incluye
a las mujeres, ni�os, adolescentes y hombres. La sexualidad se construye a
trav�s de la interacci�n� entre el
individuo y las estructuras sociales y la familia influye decisivamente en la
conducta sexual de los adolescentes. En este sentido, estamos hablando de zonas
con poco acceso a medios urbanos de comunicaci�n y donde los padres juegan el
rol m�s importante en la transmisi�n� de
conocimientos y valores y as� es reconocido por los adolescentes.
d.
El volumen de recursos del programa a implementar determinar�
probablemente la dimensi�n de la intervenci�n. Si no fuera posible una
intervenci�n total en ambas regiones se recomienda dar especial atenci�n al sector rural, dado que por un lado es la
mayor parte de la poblaci�n, la que m�s experimenta el da�o a la salud y
finalmente la de menor acceso a los servicios b�sicos y a posibilidades de
educaci�n.
e.
Desde el punto de vista municipal todos los municipios a excepci�n de Bonanza y Puerto Cabezas en la RAAN ameritan una
intervenci�n urgente. Esta intervenci�n debe incluir a Mulukuk� y Waslala. En
Jinotega, se sugiere priorizar los municipios de Santa Mar�a de Pantasma,
Wiwil�, El Cu�, San Jos� de Bocay y San Sebasti�n de Yal�.
f.
En general la partera ha sido relegada minimizando por un
lado la enorme contribuci�n que son capaces de dar y por otro, tratando de
pasar sobre lo que ha sido la cultura ind�gena. Se recomienda fuertemente incorporar a la partera en una
estrategia encaminada a proveer salud sexual y reproductiva a estas
poblaciones. No deber�a entenderse como una lucha contra la muerte materna sino
contra un sistema social que lo ha permitido por a�os y enceguece o minimiza su
impacto a�n en las mismas comunidades y las familias. Para eso se recomienda:
1.
Identificar la red comunitaria y en especial las parteras
de� cada municipio por comunidad de
manera que mermita identificar donde se necesita activar o fortalecer la red
comunitaria y parteras en particular.
2.
Realizar un diagn�stico de las capacidades de las parteras
que permita ordenar un plan de capacitaci�n acelerada que incluya la
realizaci�n de un perfil espec�fico de ellas y su integraci�n en el sistema de
salud.
3.
Dise�ar y ejecutar un plan de capacitaci�n de todas las
parteras tomando en cuenta los puntos anteriores.
g.
Orientar recursos para organizar y fortalecer grupos de
personas en las comunidades que sean capacitadas en liderazgo en salud sexual y
reproductiva. Para eso se pueden dise�ar las cartillas del o la l�der en Salud
Sexual y Reproductiva comunitaria con contenido sobre liderazgo y temas de SSR,
violencia y VIH y SIDA. Se recomienda que sean grupos mixtos y proporcionados
en adolescentes, j�venes de ambos sexos, hombres y mujeres adultas. La idea es crear liderazgo, empoderar a grupos de
comunitarios m�s all� de la red actual que tiene un fin limitado, con una
cobertura total de las comunidades rurales, vinculadas a las parteras y las
unidades de salud.
h.
La estrategia operativa de la red comunitaria de SSR
b�sicamente debe incluir la charla familiar en la que se puede usar la
metodolog�a �familia fuerte� o material educativo para abordar la familia,
actividades educativas con ni�os y adolescentes, actividades con j�venes,
actividades con mujeres y actividades con hombres siguiendo una distribuci�n
seg�n edad y sexo. Se recomienda fuertemente INCORPORAR a miembros y l�deres de las iglesias locales que est�n
dispuestas a integrarse.
i.
En el plano particular de las comunidades deben crearse
condiciones metodol�gicas y organizativas para involucrar fuertemente a los
hombres desde un proceso de reflexi�n de masculinidad.
Esto es necesario dado que la situaci�n de mujeres de cualquier edad no pueden
ser entendidas de manera aislada de su relaci�n con los varones independientemente
de las dimensiones� de pertenencia �tnica
y generacional.
j.
Se debe capacitar al
personal de salud en el manejo de la ENSSR creando espacios para adaptarla y adoptarla
de manera pr�ctica en el �mbito rural y multi �tnico de manera particular,
vinculando cada unidad de salud a la propuesta de red comunitaria de salud
sexual y reproductiva
k.
Identificar puntos focales en los municipios que permitan ampliar la estrategia de las casas maternas
siguiendo la l�gica de facilitar el acceso a servicios para la atenci�n del
parto, es decir que est� cerca de un puesto de salud reforzando las capacidades
de resoluci�n de estos desde el punto de vista humano como material, pero vinculada a la propuesta de incorporaci�n
de la partera y la red comunitaria de SSR.
l.
Conformar un equipo inter institucional para coordinar con el
MINED la revisi�n del material empleado hasta ahora para educaci�n sexual y
reproductiva a fin de actualizarlo y adaptarlo a las realidades culturales de
las regiones seleccionadas para la intervenci�n. Proceder a capacitar a toda la red de maestros de
las regiones seleccionadas y que la red comunitaria sea encargada de monitorear
la implementaci�n en las escuelas.
m.
Hasta ahora las casas de adolescentes han tenido una
distribuci�n rural. De manera similar a las casas maternas, se recomienda ampliar la red de casas del adolescente a
comunidades sat�lites donde puede ampliarse la atenci�n al adolescente.
Para su funcionamiento se sugiere contratar j�venes comunitarios como
promotores para adolescentes para lo cual deber�n ser capacitados� por una organizaci�n designada para ello, tal
como una ONG con experiencia o por el MINSA o por equipos mixtos.
n.
Capacitar� a los recursos humanos del MINSA con �nfasis al
personal en area rural que estar� fuertemente vinculado al proyecto a fin de
entender la l�gica el proyecto pero sobre todo para motivar a un mayor
compromiso superando prejuicios que limitan el actuar sobre la violencia, una
educaci�n sexual integral y un mejor abordaje del VIH y el SIDA. Especial
�nfasis debe tener el entrenamiento al personal de salud para la atenci�n
integral de la violencia a mujeres y adolescentes incluyendo su abordaje
comunitario, consejer�a y coordinaci�n con la comisar�a de la mujer, ni�ez y
adolescencia m�s cercana.
o.
Dise�ar y ejecutar una campa�a de comunicaci�n dirigida a
adolescentes a hombres y mujeres, hecha con ellos y ellas, es decir debe ser
una estrategia de comunicaci�n
participativa haciendo uso tanto de los medios radiales al alcance de las
comunidades, en su idioma, con su palabras, sus propios mensajes, su cultura,
en caso del uso de medios de comunicaci�n radial. Se dar� �nfasis sin embargo
al uso de la animaci�n socio cultural como experiencia a ser desarrollada por
la red comunitaria de SSR.
p.
Con respecto a las acciones a desarrollar en VIH y SIDA, se
recomienda apoyar y fortalecer la
gesti�n de CORLUSIDA insert�ndose en el plan regional que ya tienen
identificando las areas comunes de trabajo y elaborando en conjunto una
redefinici�n de plan de trabajo seg�n la propuesta a implementar.
q.
Apoyar y/o fortalecer
la creaci�n de las comisiones regionales y�
municipales de SSR, violencia y VIH vinculadas a la estrategia
planteada de manera que sean quienes monitoreen y participen activamente en las
acciones de abogac�a mencionadas. Una directiva de las redes comunitarias de
SSR podr� funcionar como la comisi�n comunitaria de SSR, la que estar�
vinculada a la comisi�n municipal de SSR.
r.
La religiosidad y cultura van juntas. Las comunidades rurales
y pueblos ind�genas tienen un profundo respeto a las iglesias en sus diversas
expresiones. Hasta ahora la iglesia es concebida como antag�nica a las
propuestas de SSR, sin embargo ser�a m�s adecuado integrarla como actor de
cambio que ignorarla entre tanto sin informaci�n adecuada continuar� reforzando
mensajes negativos para la
SSR. Por tanto se recomienda reforzar iniciativas actuales desde la red pastoral de la RAAN y espacios de las
iglesias en Jinotega as� como las pastorales de las iglesias cat�licas para
integrarlos en el nivel comunitario como agentes de la red comunitaria de SSR,
violencia y VIH y SIDA.
Siglas utilizadas
1.
AECI: Agencia Espa�ola de Cooperaci�n Internacional
2.
AMC: Acci�n M�dica Cristiana
3.
AMICA :� Asociaci�n de
mujeres Ind�genas Costa Atl�ntica
4.
ARO: Alto Riesgo Obst�trico
5.
ARV: Anti retrovirales
6.
BICU: Bluefields Indian and Caribbean University
7.
BMM: Brigada M�dica M�vil
8.
CARE: Es una Organizaci�n Internacional que trabaja en Salud,
Agua y Saneamiento.
9.
CaCu: C�ncer C�rvico Uterino
10. CEDEHCA: Centro de
Derechos Humanos de la Costa Atl�ntica
11. CRA: Consejo
Regional Aut�nomo
12. C/S: Centro de Salud
13. C/B : Casas bases
14. COL VOL:
colaboradores Voluntarios
15. COE: Cuidados
Obst�tricos Esenciales
16. CONISIDA: Comisi�n
Nacional de Lucha contra el SIDA
17. CORLUSIDA: Comisi�n
Regional de lucha contra el SIDA (RAAN)
18. CPN: Control
Prenatal
19. CORESIDA: Comisi�n
Regional de Lucha contra el SIDA (RAAS)
20. EPI INFO: Software
estad�stico
21. ENSSR: Estrategia
Nacional de Salud Sexual y Reproductiva
22. EPI: Enfermedad
P�lvica Inflamatoria
23. FSLN: Frente
Sandinista de Liberaci�n Nacional
24. FISE:� Fondo de Inversi�n Social de Emergencia
25. FNUAP: Fondo de
poblaci�n las Naciones Unidas
26. GRA: Gobierno
Regional Aut�nomo
27. GAS : Grupos Acci�n
SIDA
28. GVC: Grupo
Voluntario Civil (Italia)
29. HSH: Hombres que
tienen Sexo con Hombres
30. IDH: �ndice de
Desarrollo Humano
31. IMTRADEC: Instituto
de Medicina Tradicional
32. INIDES: Instituto
Nicarag�ense de Desarrollo
33. INEC: Instituto
Nicarag�ense de Estad�sticas y Censos
34. IPADE� Instituto
para el Desarrollo de la
Democracia
35. INATEC: Instituto
Nicarag�ense de Tecnolog�a
36. INTA: Instituto
Nacional de Tecnolog�a Agropecuaria
37. INSS: Instituto
Nicarag�ense de Seguridad Social
38. ITS: Infecciones de
Transmisi�n Sexual
39. MINED: Ministerio de
Educaci�n
40. MINSA: Ministerio de
Salud
41. MIFAMILIA:
Ministerio de la Familia
42. MAIS : Modelo de
Atenci�n Integral en Salud
43. MITRAB: Ministerio
del Trabajo
44. ODM: Objetivos de
Desarrollo del Milenio
45. ONU: Organizaci�n de
las Naciones Unidas
46. ONG: Organismo No
Gubernamental
47. OPS: Organizaci�n
Panamericana de la Salud
48. PAININ: Programa de
Atenci�n Integral a la ni�ez
49. PMA: Programa
Mundial de Alimentos
50. PAP: Papanicolau
51. P/M: Puesto M�dico
52. P/S: Puesto de Salud
53. PEN: Plan
Estrat�gico Nacional
54. PMSS:� Programa de Modernizaci�n del
sector salud
55. RAAN: Regi�n
Aut�noma del Atl�ntico Norte
56. RAAS:� Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Sur
57. RAPAVIH: Red
Pastoral contra el VIH
58. RSJ: R�o San Juan
59. SSR: Salud Sexual y
Reproductiva
60. SILAIS: Sistemas
Locales de Atenci�n Integral en Salud
61. SINEVI: Sistema
Nacional de Estad�sticas Vitales
62. TESIS: Asociaci�n
que trabaja en temas de SSR con grupos de riesgo
63. TGF: Tasa Global de
Fecundidad
64. TB: Tuberculosis
Pulmonar
65. TDH : Tierra de
hombres (Alemania)URACAN: Universidad de las Regiones Aut�nomas de la Costa Atl�ntica
de Nicaragua
66. UNICEF: Fondo de las
Naciones Unidas para la
Infancia
67. VIF: Violencia Intra
Familiar
68. VIH y SIDA: Virus de
Inmunodeficiencia Humana y S�ndrome de Inmunodeficiencia Aguda
Glosario de T�rminos utilizados
1.
Salud Sexual y
reproductiva
Es un estado general de completo bienestar f�sico,
mental y social, y no s�lo la ausencia de enfermedades o dolencias, en todos
los aspectos relacionados con el sistema reproductivo, sus funciones y
procesos. Adem�s la salud reproductiva comprende la libertad y capacidad para
disfrutar de una vida sexual satisfactoria, placentera y sin riesgos y de
procrear con la libertad para decidir hacerlo o no hacerlo, cu�ndo y con qu� frecuencia.
2.
Programa Familia
Fuerte
Estrategia encaminada a promover el di�logo entre
padres e hijos, entre ello temas de Salud sexual y reproductiva. El prop�sito
principal es fortalecer los v�nculos familiares, contribuyendo a optimizar
factores protectores para la salud sexual y reproductiva en adolescentes.
3.
Programa La mochila
comunitaria
Estrategia definida para alcanzar a adolescentes con
conocimientos sobre Salud sexual y Reproductiva basada en la relaci�n con otros
adolescentes usando una gu�a de aprendizaje con metodolog�a participativa.
4.
Pueblos ind�genas
Se entiende por pueblo ind�gena a la colectividad
humana que mantiene una continuidad hist�rica con las sociedades anteriores a
la colonia cuyas condiciones sociales, culturales y econ�micas les distingue de
otros sectores de la sociedad nacional y que est�n regidos total o parcialmente
por sus propias costumbres y tradiciones.[98]
5.
Comunidades �tnicas
Se entiende por el conjunto de familias de ascendencia
afrocaribe�a que comparten una misma conciencia �tnica, por su cultura, valores
y tradiciones vinculadas a sus ra�ces culturales y formas de tenencia de la
tierra y los recursos naturales.[99]
6.
Adolescencia
Comprende a las personas de 10 a 19 a�os y se distinguen
dos per�odos: los de 10 a
14 a�os que cursan con su etapa puberal (adolescencia temprana) y los de 15 a 19 a�os que est�n en la
adolescencia propiamente dicha (inicio de su juventud).
Es el per�odo m�s saludable del ciclo de vida y es una
etapa de construcci�n de identidad individual y colectiva. La influencia del
entorno social durante la adolescencia es fundamental en el desarrollo de
estilos de vida y conductas determinadas.
Bibliograf�a Consultada
1.
Abortos sin riesgos; Gu�a t�cnica y de pol�ticas para
sistemas de salud. OMS
2.
An�lisis de la Situaci�n de Salud y Recomendaciones para el
Desarrollo Sanitario de Nicaragua. OPS. 2006
3.
CONISIDA. Plan Estrat�gico Nacional de ITS y VIH y SIDA,
2006-2010 junio 2006
4.
Cuentas Nacionales de Salud. MINSA 2005
5.
Conferencia Internacional sobre poblaci�n y desarrollo 1994.
6.
Cuarta conferencia mundial sobre la mujer. Beijing, China
del; 4 al 15 de septiembre 1995
7.
CIP+5. Examen y Evaluaci�n del programa de Acci�n de la
conferencia internacional sobre planificaci�n y el desarrollo.
8.
Conocimientos, actitudes y pr�cticas de las parteras sobre
salud sexual y reproductiva de las mujeres de R�o Coco. Ivania Talavera. 2001.
9.
Constituci�n pol�tica de Nicaragua.
10. Diagn�stico
Situaci�n Social y participaci�n de la Juventud en ocho cabeceras departamentales de
Nicaragua. Fundaci�n DESAFIOS. 2005
11. Derogaci�n del
derecho al aborto terap�utico en Nicaragua. Impacto en Salud. OPS
12. Derogaci�n del derecho
al aborto terap�utico en Nicaragua: Impacto en salud. Noviembre 2006. OPS
13. Estrategias de
prevenci�n en Salud Sexual y Reproductiva en j�venes en Am�rica Latina y el
Caribe. Hacia una nueva s�ntesis de enfoques. UNFPA 2002
14. Educaci�n
reproductiva y Paternidad responsable en Nicaragua. Naciones Unidas. Comisi�n
Econ�mica para Am�rica Latina y el Caribe. CEPAL. 6 de junio 2001
15. ENDESA 2001
16. Estimaciones ONUSIDA
Nicaragua para 2006
17. Estrategia Nacional
de Salud Sexual y Reproductiva. MINSA. Noviembre 2006.
18. G�nero, Salud y
Desarrollo en las Am�ricas. Indicadores b�sicos 2005. OPS
19. Gobierno de
Nicaragua. Estrategia Reforzada de crecimiento econ�mico y reducci�n de la
pobreza. Managua, Nicaragua Julio 2001
20. Indicadores b�sicos
de salud, 2005, 2006. Nicaragua
21. Informe de
Desarrollo humano 2005. Las regiones aut�nomas de la Costa Caribe.
Nicaragua asume su diversidad? PNUD 2005
22. Instituto
Nicarag�ense de Estad�sticas y Censos. Encuesta de demograf�a y Salud. 2001.
INEC Managua, Nicaragua, 2002
23. Instituto
Nicarag�ense de Estad�sticas y Censos. Encuesta de Juventud. INEC Managua,
Nicaragua
24. Instituto
Nicarag�ense de Informaci�n y Desarrollo. INIDE, Managua Nicaragua. Resumen
censal
25. Instituto
Nicarag�ense de Informaci�n y Desarrollo. INIDE, Managua Nicaragua. Atlas
sociodemogr�fico.
26. Instituto Nicarag�ense de Fomento Municipal. Caracterizaci�n de
Municipios.
27. Informe de
Seguimiento de la declaraci�n de Compromiso sobre el VIH/SIDA. Nicaragua 2005
28. La salud sexual y
Reproductiva y las metas del milenio en el contexto de las reformas de salud.
Internacional Planned Parenthood federation . UNFPA 2005
29. Ley general de
Salud. MINSA
30. Los derechos
humanos, el embarazo no deseado y la atenci�n relacionada con aborto. IPAS.
2003
31. Ley de Promoci�n,
protecci�n y defensa de los derechos humanos ante el SIDA. Ley 238.
32. La movilizaci�n de
la comunidad y el SIDA. ONUSIDA. 2005
33. Las metas del
milenio y la salud materna en Nicaragua. Reducci�n de la mortalidad materna,
declaraci�n conjunta. OMS/FNUAP/UNICEF/BM
34. Modelo de Atenci�n
Integral en Salud.� MINSA. Rep�blica de
Nicaragua
35. Marco conceptual
para el desarrollo y la
Salud Sexual y Reproductiva en Adolescentes y j�venes.
36. Ministerio de Salud.
Diagn�stico de Situaci�n de salud. Mina Rosita. 2006
37. Ministerio de Salud.
Diagn�stico de Situaci�n de Salud. Siuna 2006
38. Ministerio de Salud.
Diagn�stico de Situaci�n de Salud. Bonanza. 2006
39. Ministerio de Salud.
Diagn�stico de Situaci�n de salud. Puerto Cabezas. 2006
40. Ministerio de Salud.
Diagn�stico de Situaci�n de salud. Waspam. 2006
41. Masculinidad y
equidad de g�nero: desaf�os para el campo del desarrollo y la salud sexual y
reproductiva.� Gioconda Herrera y Lily
Rodr�guez. UNFPA
42. Modelo de Salud de la RAAN.
43. Plan Nacional de
Salud 2004-2015
44. Plan estrat�gico
Regional de lucha contra el SIDA. CORLUSIDA.
45. Pol�tica Nacional de
Salud Sexual y Reproductiva de Colombia. Ministerio de la Protecci�n Social.
Direcci�n General de Salud P�blica. Rep�blica de Colombia. 2002
46. Reglamentaci�n de la
ley general de salud
47. Salud Sexual y
reproductiva adolescente. En el comienzo del siglo XXI� en Am�rica Latina y el Caribe. UNFPA. Centro
de estudios de poblaci�n. 2005
48. Salud Sexual y
Reproductiva desde un enfoque sociocultural en la Regi�n Aut�noma
de Nicaragua. Mirna Cunnigham.
49. Situaci�n
epidemiol�gica del VIH y SIDA en Nicaragua. 1987 a 2006. MINSA
50.
Vigilancia Epidemiol�gica. Programa
Nacional de ITS/VIH/SIDA. Reporte a marzo 2007. MINSA. Nicar�gua.
Anexos
Anexo 1. Informaci�n
complementaria.
�
M�dicos y enfermeras por 10,000 habitantes.
Nicaragua
|
Municipios |
M�dicos |
Tasa x 10,000 h |
Enfermeras |
Tasa x 10,000 h |
% Poblaci�n Rural |
|
Raspan |
21 |
5.48 |
71 |
18.52 |
16.70 |
|
Rosita |
14 |
7.25 |
55 |
28.49 |
42.86 |
|
Prinzapolka |
2 |
3.53 |
2 |
3.53 |
6.96 |
|
Bonanza |
14 |
8.83 |
43 |
27.13 |
39.84 |
|
Puerto Cabezas |
20 |
3.56 |
117 |
20.85 |
59.93 |
|
Siuna |
26 |
3.88 |
63 |
9.40 |
23.95 |
|
TOTAL |
97 |
|
|
|
|
Mapa de pobreza,
departamento de Jinotega
Mapa
de pobreza, Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte
Distribuci�n de la
poblaci�n, departamento de Jinotega
|
Municipio |
Total |
Urbana |
Rural |
%
Rural |
|
Jinotega |
331 335 |
71000 |
260 335 |
78.6 |
|
San Jose de Bocay |
42029 |
3861 |
38168 |
90.8 |
|
El Cua |
43305 |
3577 |
39728 |
91.7 |
|
Wiwili |
57 485 |
6 674 |
50 811 |
88.4 |
|
Santa Maria de Pantasma |
37800 |
4836 |
33044 |
87.2 |
|
San Sebasti�n de Yali |
26979 |
4476 |
22503 |
83.4
|
|
La concordia |
6486 |
1490 |
4996 |
77.0 |
|
San Rafaela del Norte |
17 789 |
4952 |
12 837 |
72.2 |
|
Jinotega |
99382 |
41134 |
58248 |
58.6 |
Fuente:
Instituto Nacional de Informaci�n de Desarrollo 2005
Distribuci�n de la poblaci�n,
Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte
|
Municipio |
Total |
Urbana |
Rural |
% rural |
|
RAAN |
314 130 |
88 065 |
226 065 |
72 |
|
Puerto Cabezas |
66 169 |
39 428 |
26 741 |
39.4 |
|
Rosita |
22 723 |
8 535 |
14 188 |
62.4 |
|
Siuna |
64 092 |
10 345 |
53 747 |
83.9 |
|
Mulukuku |
29 838 |
4 283 |
25 555 |
85.6 |
|
Waspam |
47 231 |
7 038 |
40 193 |
85.1 |
|
Waslala |
49 339 |
8 604 |
40 735 |
82.6 |
|
Bonanza |
18 633 |
8 143 |
10 490 |
56.3 |
|
Prinzapolka |
16 105 |
1 689 |
14 416 |
89.5 |
Fuente:
Instituto Nacional de Informaci�n de Desarrollo 2005
Tasa Global de Fecundidad,
departamento de Jinotega
|
Municipio |
TGF |
|
Jinotega |
4,70 |
|
San Jose de Bocay |
7.11 |
|
El Cua |
4,92 |
|
Wiwili |
7.04 |
|
Santa Maria de Fantasma |
4,93 |
|
San Sebasti�n de Yali |
3.97 |
|
La concordia |
3,49 |
|
San Rafaela del Norte |
3.47 |
|
Jinotega |
3.48 |
Fuente: Instituto Nacional
de Informaci�n de Desarrollo 2005
Tasa Global de Fecundidad,
Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte
|
Municipio |
TGF |
|
RAAN |
5.10 |
|
Puerto Cabezas |
3,96 |
|
Rosita |
4.81 |
|
Siuna |
5,26 |
|
Mulukuku |
5,36 |
|
Waspam |
5,44 |
|
Waslala |
5.51 |
|
Bonanza |
5,82 |
|
Prinzapolka |
6,65 |
Fuente: Instituto Nacional
de Informaci�n de Desarrollo 2005
Tasa Global de Fecundidad,
Nicaragua.
|
Departamento |
TGF |
|
Managua |
2,45 |
|
Estela |
2,52 |
|
Leon |
2,52 |
|
Carazo |
2,54 |
|
Chontales |
2,55 |
|
Rivas |
2,55 |
|
Chinandega |
2,75 |
|
Masaya |
2,85 |
|
Granada |
2,85 |
|
Boaco |
3.08 |
|
Madriz |
3,28 |
|
Matagalpa |
3.31 |
|
Nueva Segovia |
3.43 |
|
Rio San Juan |
3.74 |
|
RAAS |
3.91 |
|
Jinotega |
4.70 |
|
RAAN |
5.10 |
|
Pais |
2.94 |
Fuente: Instituto Nacional
de Informaci�n de Desarrollo 2005
Tasa de Analfabetismo en
mayores de 10 a�os, departamento de Jinotega
|
Jinotega |
34.4 |
|
Municipios |
|
|
La Concordia |
23.8 |
|
San Rafael del Norte |
25.2 |
|
Jinotega |
26.3 |
|
San Sebasti�n de Yal� |
28.3 |
|
Santa Mar�a de Fantasma |
34 |
|
El Cu� |
40.1 |
|
Wiwil� |
44.2 |
|
San Jos� de Bocay |
48.6 |
Fuente: Instituto Nacional
de Informaci�n de Desarrollo, 2005
Tasa de Analfabetismo en mayores
de 10 a�os, Regi�n Aut�noma del Atl�ntico Norte
|
RAAN |
36.2 |
|
Municipios |
|
|
Puerto Cabezas |
17.8 |
|
Wsapam |
27.6 |
|
Bonanza |
31.7 |
|
Rosita |
38.7 |
|
Waslala |
44.4 |
|
Siuna |
47.1 |
|
Prinzapolka |
49.6 |
|
Mulukuk� |
49.6 |
Fuente: Instituto Nacional
de Informaci�n de Desarrollo, 2005
Tasa de Analfabetismo en
mayores de 10 a�os, Nicaragua
|
La rep�blica |
20.5 |
|
Managua |
9.3 |
|
Masaya |
14.2 |
|
Carazo |
14.5 |
|
Granada |
14.7 |
|
Rivas |
14.8 |
|
Le�n |
16.1 |
|
Estela |
17 |
|
Chinandega |
17.5 |
|
Chontales |
25.7 |
|
Madriz |
26.9 |
|
Nueva Segovia |
26.9 |
|
Matagalpa |
29.5 |
|
Boaco |
31.8 |
|
Jinotega |
34.4 |
|
Rio San Juan |
34.5 |
|
RAAN |
36.2 |
|
RAAS |
26.3 |
Fuente: Instituto Nacional
de Informaci�n de Desarrollo, 2005
Mortalidad Materna
Nicaragua, en el 2006 y Metas para el 2007
|
SILAIS |
2006 |
Meta 2007 |
|
|
M.M |
NACIM. REGIST |
TASA |
M.M |
NACIM. REGIST |
TASA |
|
|
|
Boaco |
3 |
3390 |
88.5 |
2 |
3637 |
55.0 |
|
|
Carazo |
4 |
2464 |
162.3 |
2 |
3396 |
58.9 |
|
|
Chinandega |
5 |
9063 |
55.2 |
4 |
9033 |
44.3 |
|
|
Chontales |
8 |
6873 |
116.4 |
7 |
7878 |
88.9 |
|
|
Estel� |
0 |
4111 |
0.0 |
0 |
4300 |
0.0 |
|
|
Granada |
1 |
3349 |
29.9 |
0 |
3728 |
0.0 |
|
|
Jinotega |
15 |
7984 |
187.9 |
14 |
9733 |
143.8 |
|
|
Le�n |
1 |
6873 |
14.5 |
0 |
6966 |
0.0 |
|
|
Madriz |
3 |
2999 |
100.0 |
2 |
3167 |
63.2 |
|
|
Masaya |
7 |
5757 |
121.6 |
5 |
6383 |
78.3 |
|
|
Managua |
9 |
25622 |
35.1 |
7 |
25921 |
27.0 |
|
|
Matagalpa |
13 |
12897 |
100.8 |
12 |
14644 |
81.9 |
|
|
Nva. Segovia |
4 |
4852 |
82.4 |
3 |
5228 |
57.4 |
|
|
RAAN |
18 |
6593 |
273.0 |
17 |
7296 |
233.0 |
|
|
RAAS |
13 |
3918 |
331.8 |
12 |
4503 |
266.5 |
|
|
Rivas |
2 |
2861 |
69.9 |
1 |
3162 |
31.6 |
|
|
R�o San Juan |
1 |
2107 |
47.5 |
0 |
2152 |
0 |
|
|
PAIS |
107.00 |
111,713 |
95.78 |
86.00 |
121,127 |
71.00 |
|
Fuente: Estad�sticas AIMNA MINSA Central
Anexo 3. Resumen de
participantes
a.
Grupos focales Jinotega
|
� |
|
|
Grupos
Focales |
|
|
|
|
Municipio |
Comunidad |
�� Mujeres |
� �Varones |
Adolescentes |
�� Partera |
���� Total: |
|
Depto/Com |
|
|
|
|
|
|
|
Jinotega |
Datamli |
14 |
6 |
8 |
4 |
32 |
|
|
Pueblo N |
8 |
0 |
9 |
1 |
18 |
|
Wiwili |
Malecon |
8 |
8 |
10 |
2 |
28 |
|
|
Subterraneo |
6 |
5 |
8 |
2 |
21 |
|
El Cua |
�Sta Rosa |
5 |
8 |
9 |
1 |
23 |
|
� |
Bocaycito |
3 |
0 |
7 |
0 |
10 |
|
|
|
|
|
|
|
Total: |
|
|
|
44 |
27 |
51 |
10 |
132 |
b.
Grupos focales RAAN
|
� |
|
|
Grupos Focales |
|
|
|
|
Municipio |
Comunidad |
�� Mujeres |
� �Varones |
Adolescentes |
�� Partera |
���� Total: |
|
Depto/Com |
|
|
|
|
|
|
|
Puerto Cabezas |
Lamlaya |
10 |
8 |
12 |
2 |
32 |
|
|
Puerto cabezas |
0 |
0 |
30 |
0 |
30 |
|
|
Kambla |
15 |
0 |
30 |
1 |
46 |
|
Rosita |
Susun Central |
8 |
8 |
10 |
2 |
28 |
|
|
El Zopilote |
6 |
5 |
8 |
2 |
21 |
|
Siuna |
Wani |
5 |
8 |
8 |
1 |
22 |
|
|
Hormiguero |
3 |
5 |
16 |
2 |
26 |
|
|
|
|
|
|
|
Total: |
|
|
|
47 |
34 |
114 |
10 |
205 |
C.� Lista de personas entrevistadas.
- Dr. Eldo Law.� Director Policl�nico C/S�
- Lic. Cira Miguel. Coordinadora Casa Mujer Nidia White
- Lic. Sonia Willis. Responsable Casa Materna
Bilwi
- Lic. Doris Borst. Coordinadora AMICA
- Lic. Maria E. Chavez. Encargada
AIM Clinica Bilwi
- Rev. Harold Smart. Director IDSIM
- Dra. Mariluz Rodr�guez. Cl�nica Salud y Familia
- Emilia Zelaya Molina. Coordinadora Movimiento Mujeres
Nora Astorga
- Dra. Sonia Joyce Chang.� Directora C/S Hospitalito Rosario P.
- Paula Rugama N. Coordinadora
CEDHECA
- Pastor Nelson Falcon. Iglesia Nueva Jerusal�n Rosita
- Pastor Julio Dar�o Baldizon. Iglesia Adventista del 7mo.
D�a Rosita
- Martha G�mez Paterson. Consejo Municipal Alcald�a de
Rosita
- Prof. Francisco Dixon. Profesor de Educaci�n Primaria.
- Prof. Juana Ortiz S. Directora de la Escuela.
- Cecilia Hern�ndez Justo. Directora AMC Puerto Cabezas
- Marisol
Carlson. Presidenta Comisi�n de Salud del Consejo de Gobierno Regional
- Eddy Macdonalds. Asesor de la comisi�n de Salud Consejo
Gobierno Regional
- Silvia Malesp�n. Secretar�a de Salud. RAAN
- Dra. Teresa Rocha. Directora del Hospital� Nuevo Amanecer
- Dr. Noel Espinoza. Director municipal MINSA Siuna
- Isabel Cunnigham. Responsable de
AINMA SILAIS RAAN
- Dra. Emig Bravo. Responsable Programa Atenci�n al
adolescente
- Dra. Anely G�mez. Directora
SILAIS Jinotega
- Celina Zeled�n � Programa de atenci�n a Adolescentes
Centro de salud Guillermo Matute
- Lic.Martha Z��iga�
Trujillo: responsable del �rea de atenci�n de adolescentes Hospital
de Jinotega.
- Francisco Garc�a. Pastoral de la Salud, iglesia cat�lica
Rosita
- Dra. Ivania L�pez. Salud sin L�mites. Siuna
- Lidia Palacios Chong. Asociaci�n Tuktan Sirpi. Jinotega
- �Dr. Alfredo
Alaniz. Proyecto Hope. Jinotega
- Dr. Jos� Iv�n Jarquin.
PROFAMILIA Jinotega
- Judith Pe�a. Cl�nica M�dica
Cristiana. Misi�n Para Cristo. Jinotega
- Isabel Palacio. Administradora
casa materna. Jinotega
- Ren� Altamirano. Club de adolescente de la alcald�a.
Jinotega
- Dra. Karla Morales, Directora
Centro de Salud de Wiwili.
- Lic El�as Hern�ndez. Sub director Centro de Salud Wiwil�
- Zeneyda Rodr�guez. Enfermera de� la comunidad de Pueblo Nuevo, Municipio
de Jinotega.
- Teresa Flores encargada de la casa materna en Wiwili.
- Doris Polanco. Auxiliar de enfermer�a. PS. Comunidad El
Malec�n.
- Teresa Chavarr�a. Jefa de enfermer�a CS El Cu�.
- Paula de Jes�s Fonseca. Casa Materna El Cu�
- Miriam Gonz�les. Casa de la mujer El Cu�
- Dr. Bayardo B�rcenas. Sub director Centro de Salud
Guillermo Matute. Jinotega
- Dr. Rafael Trujillo. Hospital Victoria Mota, Jinotega
- Lic. Martha Guti�rrez Rivera. Encargada de Planificaci�n
Familiar Hospital Jinotega
- Pastor Jos� Tom�s Salmer�n. Iglesia de Cristo. Jinotega
- Enfermera Mar�a Elena Rodr�guez. Puesto de Salud
Datanl�, Jinotega
- Pastor Carlos Manuel Mej�a S�nchez. Iglesia R�os de Agua
viva . Wiwil�
- Pastor Ildefonso Mej�a D�vila.� Iglesia R�os de Agua viva. Wiwil�
- Dr. Bernardo Membre�o. Director CS El Cu�.
- Educador Nelson Gonz�lez. CS. El Cu�
- Padre Francisco Sandoval. Iglesia Cat�lica El Cu�
- Dra. Adalgisa D�vila. Resposable atenci�n adolescentes
MINSA Central
- Dr. Wilmer Beteta. Director
AINMA MINSA Central
- Lic. Josefina Medrano. Directora
Casas Maternas. MINSA Central
D. INSTRUMENTOS
UTILIZADOS EN EL PROCESO DE INVESTIGACION
- Entrevistas a funcionarios MINSA CENTRAL.
- Que estudios se han realizado a nivel
nacional o en los departamentos de Jinotega y RAAN en SSR.
- Se tiene muestras de ello? Es posible
obtener una copia?
- Cuales son los compromisos que
Nicaragua ha asumido con respecto a acuerdos internacionales sobre SSR,
violencia y vih y sida. (SSRVVS)
- Cuales son las pol�ticas y estrategias
derivadas de esos compromisos?
- Existe� evidencia documental de ello y se puede
obtener una copia?
- Como se implementan estas estrategias
en el departamento de Jinotega y la RAAN?
- Hasta que punto usted cree que se
est�n alcanzando estos compromisos?
- Que obst�culos existen para su mayor
alcance?
- Desde la perspectiva del MINSA
central cual es la situaci�n de SSR del pa�s.
- Cuales han sido los logros mas
relevantes de los ultimos 5 a�os en SSR?
- Cuales son los principales retos?
- Epidemiolog�a del vih y sida,
violencia, MM, tasas de aborto, Tasa de fecundidad
- Situaci�n de embarazo en adolescentes
- Entrevistas a funcionarios MINSA SILAIS
Aspectos pol�ticos estrat�gicos:
- Cuales son los compromisos que
Nicaragua ha asumido con respecto a acuerdos internacionales sobre SSR,
violencia y vih y sida.
- Cuales son las pol�ticas y
estrategias derivadas de esos compromisos?
- Existe� evidencia documental de ello y se puede
obtener una copia?
- Como se implementan estas estrategias
en cada uno de los municipios del departamento de Jinotega /� RAAN?
- Hasta que punto considera que se
est�n logrando en la regi�n?
- Cuales ser�an los logros m�s
importantes hasta ahora?
- Cuales son los obst�culos para su
mayor alcance?
- Que estudios se han realizado sobre
SSR, violencia y vih y sida? (SSRVVS)
- Es posible obtener una copia de ello?
Aspectos epidemiol�gicos:
- Datos socioecon�micos de la regi�n en
especial acceso a educaci�n, situaci�n de pobreza. A�os de escolaridad en
j�venes, desempleo, etc.
- Cual es la MM, tasa de fecundidad, MPN
en los �ltimos dos a�os, situaci�n de embarazo en adolescentes.
- Datos demogr�ficos de la regi�n,
desagregados por sexo, etnia? Poblaci�n joven? Pida evidencia documental.
- Otros datos de SSRVVS: cual es el
peso del embarazo en adolescentes en la MM? Se conoce la tasa de abortos? Cual es la
incidencia y prevalencia de VIH? Se conoce informaci�n alguna sobre la
violencia?
- Como considera est� afectando la
penalizaci�n del aborto terap�utico en la�
derogaci�n del art. 165? Que consecuencias tendr�a en la mortalidad
materna?
Aspectos de Estructura, proceso y resultado
- Cual es la red de servicios de la
regi�n (Hospitales, centros de salud, puestos, casas maternas, otros)
- Cual es la estructura de recursos
humanos (m�dicos especialistas, m�dicos generales, enfermeras, auxiliares,
otros)
- Cual es el presupuesto anual y cual
es la proporci�n de SSRVVS del presupuesto general. Cuales son las fuentes
de financiamiento en SSRVVS
- Que nivel de abastecimiento tienen
para satisfacer las demandas de SSRVVS
- Cuales son las areas cr�ticas en la
provisi�n de servicios en SSRVVS
- Que tipo de acciones en educaci�n y
prevenci�n realiza el MINSA, Cual es la cobertura de esos servicios y la
poblaci�n meta?
- Que porcentaje de la poblaci�n tiene
acceso a servicios de SSR?
- Cual es la cobertura de parto
institucional, de atenci�n a la mujer embarazada y de planificaci�n
familiar?
- Cual es la oferta institucional en
SSR a hombres y adolescentes?
- Como funciona el sistema de
referencia y Contrarreferencia
- Existen servicios diferenciados para
hombres, mujeres y adolescentes? Que tipo? Como funcionan, o por qu� no
funcionan a como deber�an funcionar?
- Que formaci�n recibe el personal de
salud en SSRVVS
- Que provee el MINSA para fortalecer
las capacidades de los RH en SSRVVS
- Cuales son las metas que el MINSA
tiene en SSRVVS
- Como verifica el cumplimiento de
estas metas
- Como participa la poblaci�n en los
temas de SSRVVS
- Que coordinaci�n existe (y como se
da) con otros actores de la sociedad civil
- Que otros organismos est�n
involucrados en la SSRVVS
y que hacen en la regi�n
- Cuales son los principales logros en
SSRVVS en los �ltimos dos a�os
- Que factores han facilitado esos
logros
- Cu�les han sido las dificultades para
mejorar la SSRVVS
- Que estrategias ha impulsado el MINSA
para tratar de superarlos y por qu� no han dado los resultados deseados
- Que se plantea el MINSA para mejorar la SSRVVS en la regi�n
- Existe una red de Salud comunitaria
en la regi�n? Se tiene informaci�n de cuantas personas est�n integradas en
esta red comunitaria? Que acciones en particular en SSRVVS realiza? Cual
ha sido su utilidad?
- Cuantas casas maternas existen en la
regi�n? Como es su funcionamiento? Cual es su rol? Que dificultades hay
actualmente?
- Que aspectos culturales considera que
deben considerarse para implementar un programa de SSRVVS?
- Como valora la accesibilidad� de los servicios de salud? Como valora
la calidad de los servicios en SSR?
- Entrevista a funcionarios Centros Privados
- Nombre la organizaci�n
- Objetivos de la organizaci�n en
SSRVVS o que parte de estos desarrolla
- Cuanto tiempo ha estado en la regi�n
- Cuales considera que son los
principales problemas en SSRVVS
- Cuales son las estrategias y acciones
en SSRVVS
- Que tipo de acciones en prevenci�n y
educaci�n realizan? A que sector? Con que cobertura?
- Poseen servicios diferenciados para
hombres, mujeres y adolescentes? Que tipo de servicios. Cual tiene mayor
cobertura y por qu�?
- Que resultados se han obtenido,
cuales han sido los logros alcanzados
- Que limitaciones ve en la regi�n para
cambiar la situaci�n en SSRVVS
- Como se da la coordinaci�n con otros
actores trabajando en SSRVVS
- Cual es el nivel de coordinaci�n con
el MINSA y con otras instituciones, como se da la coordinaci�n?
- Que aspectos culturales considera que
deben considerarse para implementar un programa de SSRVVS?
- Como valora la accesibilidad y
calidad de los servicios que prestan en SSR?
- Cuestionario � Encuesta a personal de salud
El
siguiente cuestionario es an�nimo, por lo que le invitamos a responder con toda
honestidad. Sus respuestas ser�n de mucha utilidad para en el futuro mejorar la
salud de la poblaci�n por lo que agradecer�amos su colaboraci�n franca. Se pide
que use una X para marcar una opci�n dada o seg�n se oriente en la pregunta.
Abreviaturas
usadas:
SSR:
Salud sexual y reproductiva
V: Violencia
VS: VIH
y SIDA
Regi�n:
__________________________________
Municipio:
________________________________
1. Sexo
del encuestado (a):
M: _____
F: ______
2. Edad
del encuestado (a)
- Mayor de 40 a�os:___
- Entre 30 y 40 a�os:___
- Entre 25 y 30 a�os:___
- Menor de 25 a�os:____
3. Tipo
de unidad en la que trabajo actualmente:
- Hospital____
- Centro de Salud_____
- Puesto de salud____
- Otro______ (especifique)
4.
Formaci�n profesional:
- M�dico especialista ______
- M�dico General_______
- Enfermera_______
- Auxiliar de enfermer�a____
- Otros______ (especifique)
5. A�os
de trabajar en SSR, V o VS
- M�s de 10 a�os ______
- Entre 5� y 10 a�os_____
- Entre 2 y 5 a�os_____
- Menos de 2 a�os_____
6.
Cursos recibidos en SSR, V o VIH y SIDA (talleres, seminarios, post grados,
etc.)
- M�s de 5 cursos______
- Entre 3 y 5 cursos_____
- Entre 1 y 3 cursos_____
- Ninguno______
7. El
�ltimo curso que recib� fue sobre:
__________________________________________________________________
8.
Existe un manual de SSR en el MINSA. Con respecto a este, conteste con SI o NO:
- Conozco y he estudiado el manual____
- Un cap�tulo del manual habla sobre
prevenci�n de Neoplasias del aparato reproductor de la mujer_____
- Existe al menos una copia en la
unidad de trabajo_____
- Posee la unidad las condiciones para
aplicar lo que el manual orienta?_____
- El manual tiene suficiente y adecuada
informaci�n?_____
9. Con
respecto al aborto terap�utico, conteste con SI o NO.
- El penalizaci�n del aborto
terap�utico aumentar� la mortalidad materna _________
- El aborto terap�utico puede salvar la
vida de muchas mujeres________
- Estoy de acuerdo en que el aborto
terap�utico sea penalizado_________
10.
Responda con SI, o NO. Cuando acude al servicio una mujer violentada,
maltratada o golpeada por su compa�ero, si no es esa la causa expl�cita de
consulta:
- Yo siento l�stima pero no me meto en
su vida privada____
- Investigo con la persona misma sobre
posible existencia de violencia domestica_____
- Asesoro y doy consejer�a_____
- Doy seguimiento al caso______
11.
Como trabajador de la salud he tenido contacto con personas viviendo con VIH y
SIDA:
- Si____
- NO____
12.
Responda con SI o NO. Cuando tengo un paciente con VIH y SIDA
- Le trato con sumo cuidado por el
peligro de contaminarme_____
- Mantengo mi �distancia� especialmente
si le veo inclinaciones homosexuales____
- Siento lastima por la persona
afectada____
- Le trato como a una persona
normal______
13. Con
respecto a las siguientes aseveraciones responda con SI, si est� de acuerdo o
NO., si no est� de acuerdo:
- Los padres (hombres) pueden abrazar y
besar a los hijos varones_____
- A los ni�os y ni�as menores de 10
a�os no se les debe hablar de sexualidad.____
- A los adolescentes y j�venes no se
les debe hablar de sexualidad_____
- La promoci�n del uso del cond�n hace
que los j�venes tengan relaciones sexuales_________
- Si somos muy claros en educaci�n
sexual en adolescentes estos pueden tener relaciones sexuales m�s
temprano_______
- La mujer est� hecha para satisfacer
sexualmente al hombre y debe hacer lo que este le pida______
- La mujer debe tener los hijos que
Dios le da_____
- El hombre puede tener las mujeres que
sean adem�s de su pareja_______
Muchas gracias por su colaboraci�n.
1.
Gu�a de preguntas a grupos focales lideres comunitarios (INCLUYA
LIDERES DE LAS IGLESIAS)
Regi�n
y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reuni�n: __________________________________________
Numero
de personas asistentes y cargos (circule una lista con sus nombres y
cargos)_________________________________________________________
- Cuantos hombres lideres, cuantas
mujeres lideres hay?
- Cuantas mujeres mueren al a�o por
parto?
- Es un problema comunitario cuando
muere una mujer? Por qu� si, por qu� no?
- Que hace la comunidad para enfrentar
este problema?
- Existe casa materna en la comunidad?
Desde cuando? Que utilidad tiene?
- A que edad mas o menos comienzan los
j�venes a tener relaciones sexuales (las mujeres a que edad, los hombres a
que edad)
- Por que a esa edad?
- Hay formas de que los lideres puedan
ayudar a que los muchachos y muchachas tengan sus relaciones mas tarde?
Que est�n haciendo al respecto ahora.
- Es normal que las muchachas inicien
sus relaciones sexuales a esa edad?
- Que piensan los lideres comunitarios
de la planificaci�n familiar?
- Existe una casa materna. Cual ha sido
la utilidad de esta para las comunidades? Como participa la comunidad?
- Que hacen los lideres comunitarios
cuando existe una violaci�n?
- Que hacen los lideres comunitarios
cuando a una mujer le pega su marido?
- Que hacen los lideres para mejorar la
salud de las mujeres en esta comunidad?
- Saben los lideres si en la comunidad
ha habido un caso de VIH y SIDA?
- Que han hecho los lideres
comunitarios?
- Que hacen los l�deres comunitarios
para tratar de que la �enfermedad� no afecte a la comunidad.
2.
Gu�a de preguntas a parteras
Regi�n
y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reuni�n: __________________________________________
- Cuantas parteras hay en la comunidad
- Reciben capacitaci�n de alguna
instituci�n? Cada cuanto?
- Cuales cree que son los problemas de
las mujeres en su comunidad?
- Cuantos hijos deben tener las
mujeres?
- Que le toca hacer al hombre cuando su
mujer esta de parto.
- Que tipo de orientaci�n dan las
parteras a las mujeres?
- Cuando detecta un caso complicado que
hace normalmente? Donde� �manda� a
la persona? Tiene un papel para eso
3.
Gu�a de preguntas a grupos focales mujeres (la entrevista ser�
conducida por una mujer) Re�na de 8
a 10 mujeres.
Recomendaciones a tener presente en la realizaci�n de los
grupos:
- Anote el No total de participantes en el grupo. NO es importante
anotar los nombres, para dar anonimato al proceso
- �Se pedir� al MINSA si es
posible proveer de un acompa�ante y si son comunidades miskitas se pedir�
a alguien para traducir en la reuni�n.
- Hacer una introducci�n con din�micas de presentaci�n para romper
el hielo.
- Explique el objetivo de la reuni�n.
- Proceda� con las preguntas
utiliz�ndolas como gu�a y no como un cuestionario estimulando m�s un
di�logo.
Regi�n
y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reuni�n: __________________________________________
N�mero de
participantes:______________________________________
- Cuantas hijos tiene cada una de
ustedes? Han perdido hijos (abortos, mal partos)
- A que edad mas� o menos comenzaron con su primer
compa�ero?
- Cuantas de ustedes han tenido sus
hijos atendidos por parteras? Y las dem�s?
- Si existe unidad de salud: Cuando
usted va al (puesto, centro de salud) como la atienden? Se siente bien?
No, Por qu�? Si, por qu�?
- A cu�nto tiempo le queda el Puesto o
centro de salud?
- Quien manda en la casa? Por qu�?
- Quien decide por ejemplo�.si se va
planificar la familia? Como se da la decisi�n?
- Es bueno o es malo usar m�todos para
planificar la familia? Por qu�?
- Cuantas de ustedes han planificado
(enti�ndase usado alg�n m�todo de planificaci�n familiar) y qu� tipo de
m�todo han empleado.
- Que dificultades han tenido con los
m�todos de planificaci�n familiar?
- Cuantos hijos debe tener una mujer?
- Para que creen ustedes que son las
relaciones sexuales?
- Que har�a ustedes si su compa�ero le
golpea y la maltrata?
- Ha hablado alguna vez a sus hijos e
hijas de sexualidad? Si, No, por qu�.
- Si su compa�ero anda con otra usted
le pedir�a usar cond�n en sus relaciones sexuales? Si, No, por qu�?
- Que han escuchado del vih y sida?
- Como se puede evitar
4.
Gu�a de preguntas a grupos focales hombres
Regi�n
y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reuni�n: __________________________________________
N�mero
de participantes:______________________________________
- Cuantas hijos tiene cada uno de
ustedes?
- A que edad mas� o menos comenzaron con su primer
compa�era? A que edad debe un hombre o mujer a tener compa�ero (a)?
Por� qu�?
- Si existe unidad de salud: Cuando
usted va al (puesto, centro de salud) como la atienden? Se siente bien?
No, Por qu�? Si, por qu�?
- A cuanto tiempo le queda el puesto o
centro de salud?
- Quien manda en la casa?
- Quien decide por ejemplo�.si se va
planificar la familia? Como se da la decisi�n?
- Es bueno o es malo usar m�todos para
planificar la familia? Por qu�?
- Cuantos de ustedes han planificado
(enti�ndase usado alg�n m�todo de planificaci�n familiar) y qu� tipo de
m�todo han empleado.
- Que dificultades han tenido con los
m�todos de planificaci�n familiar?
- Cuantos hijos debe tener una familia?
- Para que creen ustedes que son las
relaciones sexuales?
- Por qu� cree que hay hombres que les
pegan a sus mujeres? Es normal eso? De 10 parejas en cuantas creen que se
da eso?
- Ha hablado alguna vez a sus hijos e
hijas de sexualidad? Si, No, por qu�.
- Que piensan del uso del cond�n?
Cuando se debe usar? Alguien puede explicar como se usa?
- Que conocen del VIH y el SIDA?
- Como los hombres pueden evitarlo?
5.
Gu�a de pregunta a adolescentes y j�venes (convocar personas entre 13 y
18 a�os)
Regi�n
y Municipio: __________________________________________________
Nombre
de la comunidad: _____________________________________
Fecha
de la reuni�n: __________________________________________
N�mero
de participantes:______________________________________
- Cual es la edad de cada uno (obtenga
el promedio despu�s)
- Cuantos de ustedes van a la escuela?
- Cuantos de ustedes han tenido
atenci�n en el Puesto o centro de salud?
- Han tenido informaci�n sobre
educaci�n sexual y donde la ha obtenido?
- Con quines ustedes hablan m�s de
relaciones sexuales y de su cuerpo? Por qu�?
- Han escuchado antes sobre
planificaci�n� familiar? Que m�todos
han escuchado?
- Es bueno o es malo usar m�todos para
planificar la familia? Por qu�?
- A que edad deben los j�venes iniciar
una relaci�n sexual?
- Por que creen ustedes que muchos
muchachos y muchachas tienen compa�ero (a) muy j�venes?
- Que conocen del VIH y SIDA?
- Como se puede prevenir?
6.
Gu�a de observaci�n en unidades de salud ( a realizarse acompa�ado de
la persona responsable de la unidad o departamento)
Regi�n
y Municipio:____________________________Comunidad_________
Tipo de
unidad:
Hospital:___
Centro
de salud:___
Puesto
de Salud:____
|
No |
Indicador |
Si |
Si,
pero de mala calidad |
No
existe |
Observaci�n |
-
|
La unidad posee un area espec�fica para la
atenci�n a la mujer |
|
|
|
|
-
|
Existe espacios para la atenci�n a hombres
en SSR. |
|
|
|
|
-
|
El cub�culo tiene al menos una silla para la
mujer, suficiente iluminaci�n y privacidad. |
|
|
|
|
-
|
Se tiene una camilla con s�bana limpia,
estetoscopio y balanza en el cub�culo |
|
|
|
|
-
|
Se cuenta con� guantes y esp�culos vaginales est�riles |
|
|
|
|
-
|
Se dispone de agua y jab�n para lavado de
manos |
|
|
|
|
-
|
La unidad cuenta con un area para la
atenci�n a adolescentes. |
|
|
|
|
-
|
Existe alg�n afiche educativo visible con
alusi�n a SSR, V o VS |
|
|
|
|
-
|
La unidad dispone de abastecimiento de
condones |
|
|
|
|
-
|
La unidad dispone con abastecimiento de
anticonceptivos orales |
|
|
|
|
-
|
Hay un lugar de espera done las mujeres
pueden estar c�modas |
|
|
|
|
|
l. |
Existe al menos una copia del manual de SSR
o normas de atenci�n a la mujer |
|
|
|
|
7. Guia de observaci�n a Casas maternas
Regi�n:______________________________
Munic�pio:____________________________
Comunidad:____________________________
|
No |
Indicador |
Si |
Si,
pero de mala calidad |
No
existe |
Observaci�n |
-
|
La casa
materna est� identificada |
|
|
|
|
-
|
Tiene condiciones b�sicas de higiene
(limpieza, agua, jab�n) |
|
|
|
|
-
|
Posee privacidad para las mujeres que son
atendidas |
|
|
|
|
-
|
Existen un rol de personas para apoyar a las
embarazadas |
|
|
|
|
-
|
Existen camas en buenas condiciones para las
mujeres en puerperio inmediato |
|
|
|
|
-
|
Se cuenta con recursos� para la atenci�n de las mujeres. |
|
|
|
|
-
|
Se dispone de anticonceptivos y consejer�a |
|
|
|
|
-
|
Hay papeler�a para el manejo de in formaci�n
de las usuarias y del sistema de referencia y contrarreferencia. |
|
|
|
|
8.
Gu�a de entrevista a autoridades pol�ticas de la RAAN (Secretar�a de Salud y
comisi�n de salud)
- Como
define la situaci�n en SS, V, VS en la regi�n?
- Cuales
son los aspectos cr�ticos actualmente en SS, V. VS?
- Existen
pol�ticas definidas para la regi�n en cuanto a SS, V, VS?
- Cuales
son?
- Como
se ejecutan esas pol�ticas? Cuales han sido las estrategias?
- Como
entidad de gobierno cuales son las aspiraciones inmediatas en SS, V, VS?
- Como lo piensan lograr? Existen
planes espec�ficos para ello?
Matriz
de informaci�n de instituciones trabajando en SSRVVS
|
Nombre de la organizaci�n |
Actividades en SSR |
Actividades para prevenci�n y atenci�n de violencia |
Actividades VIH y SIDA |
Tipo ce coordinaci�n con el MINSA y otras instituciones |
Cobertura de los programas |
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|
|
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